Симптомы и лечение при лямблиях в печени у детей и взрослых

Лямблиозная инвазия – одна из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. В ходе своей практики я часто сталкиваюсь со свойственными ей нарушениями у пациентов разного возраста. Не всем известно, что эта протозойная инфекция может вызывать формирование хронических форм воспаления кишечника и повреждать структуры гепатобилиарной системы, поджелудочную железу, а также становиться причиной астено-невротических расстройств и анемии.

Сегодня я предлагаю подробнее рассмотреть, почему появляются лямблии в печени и какие клинические признаки могут характеризовать неблагоприятный процесс.

Причины

Для начала коротко расскажу о том, что собой представляет заболевание. Лямблиоз, или жиардиаз – это протозойное заболевание, вызванное простейшими: одноклеточными паразитами Lamblia intestinalis (их также называют Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia).

Они передаются:

1. С водой.
2. Через пищу.
3. Контактным путем (например, при общем пользовании полотенцами, игрушками).

Цисты лямблий, попадание которых в организм приводит к инфекционному процессу, можно обнаружить на шерсти животных, в готовых блюдах (если нарушены правила гигиены при производстве пищевой продукции); они хорошо сохраняются на овощах, фруктах, зелени. Риск заразиться существует при купании в водоемах.

Хочу подчеркнуть, что понятие «печеночные лямблии» некорректно. Паразит может существовать только на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки.

Его миграция в рядом расположенные анатомические структуры возможна, но желчь губительно действует на Lamblia intestinalis, и поэтому постоянная инвазия протоков не происходит. Нарушения со стороны гепатобилиарной системы связаны с интоксикацией, рефлекторной дискинезией.

Классификация

Инвазия лямблиозной этиологии является процессом системным – то есть общим. Невзирая на строгую локализацию обитания паразитов, их наличие оказывает влияние на весь организм в целом. При этом существует достаточно большое разнообразие форм проявления.

Клиническая классификация

Лямблиоз бывает:

• типичный (классический, с наличием признаков, характеризующих болезнь в соответствии с какой-либо конкретной формой течения);
• латентный, или скрытый;
• субклинический, или стертый.

Также выделяют носительство лямблий – человек заражен, но не имеет признаков поражения кишечника или иных симптомов паразитарной инвазии.

Кроме того, есть практическая классификация:

Билиарная форма может сочетаться с панкреатической – то есть с поражением поджелудочной железы.

Классификация особенностей течения

Лямблиоз имеет периоды:

1. Инкубационный.
2. Ярких проявлений (манифестный).
3. Реконвалесценции (восстановления).
4. Хронизации.

По фазам течения делится как:

• острый – продолжается не более 1 месяца, манифестирует яркими проявлениями, напоминающими кишечную инфекцию, может сопровождаться развитием осложнений, в том числе поражением печени;
• подострый – длительность от 1 до 3 месяцев;
• хронический – наступает после 12 недель существования активного инфекционного процесса.

Патология может рассматриваться как:

1. Осложненная.
2. Протекающая без особенностей.

Она выступает в качестве основного или сопутствующего заболевания.

Симптомы

Я уже говорила о том, что развитие лямблиоза стоит рассматривать как системный процесс. Нельзя сосредоточиться только на поражении структур гепатобилиарной системы, игнорируя при этом иные проявления инфекции, тем более что даже если затронута печень, специфические симптомы могут отсутствовать.

Признаки билиарной формы у взрослых

Симптомы лямблий в печени – это:

• боли в правом подреберье, которые приобретают постоянный или приступообразный характер, могут быть ноющими и тянущими либо острыми, склонны усиливаться при употреблении жирной пищи, физической нагрузке;
• горечь и сухость во рту, особенно заметная по утрам и при длительном голодании;
• снижение аппетита, что при длительном течении болезни приводит к уменьшению массы тела;
• тошнота, чаще беспокоящая после приема в пищу жиров;
• неустойчивый стул со склонностью к запорам, поносам или их чередованию.

Может возникать метеоризм, тяжесть в животе, боль вокруг пупка; редким проявлением становится желтуха.

Симптомы у ребенка

Печень поражается одновременно с кишечником или через некоторое время после колонизации его паразитами. В процесс вовлекаются также протоковая система и желчный пузырь.

Заподозрить лямблии в печени у детей можно по таким признакам как:

1. Снижение аппетита.
2. Тошнота, периодическая однократная рвота.
3. Изжога в сочетании с повышенным выделением слюны.
4. Тяжесть и боль в правом подреберье, эпигастральной области – она приобретает постоянный характер, может иррадиировать (отдавать) в плечо, лопатку на стороне поражения.
5. Чередование запоров и диареи. При этом в каловых массах может обнаруживаться значительный объем жиров (стеаторея), а сам стул бывает блестящим, крайне зловонным, с примесью слизи – указанный признак прогностически неблагоприятен, так как свойственен нарушениям функции поджелудочной железы.

Иногда отмечается метеоризм, причем упорный, хотя и купирующийся лекарственными средствами, но вскоре возникающий вновь. Может появляться урчание в животе, отрыжка. Ребенок плохо переносит употребление жирной пищи.

Дополнительные симптомы

Лямблии в печени у взрослых и детей могут приводить к развитию следующих признаков:

• общее недомогание;
• слабость, быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела;
• головные боли;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• снижение массы тела;
• шелушение, покраснение и растрескивание губ;
• неприятные ощущения в области сердца;
• кашель.

При лямблиозе, особенно у детей, возрастает риск аллергических реакций. Развивается пищевая непереносимость, гиперчувствительность к бытовой пыли или иным потенциально агрессивным раздражителям.

Клинически это проявляется бронхиальной астмой, крапивницей, отеком Квинке, конъюнктивитом, блефаритом. Также описаны случаи с возникновением тревожных расстройств и депрессии.

Осложнения

Последствия лямблиоза делятся как:

1. Специфические (это аллергия в виде крапивницы, отека Квинке, поражение глаз (офтальмопатия), суставов (артрит)).
2. Общие (иммунодефицит, истощение).

Наличие паразитов в печени может привести к развитию таких осложнений как:

• холецистит;
• холангит;
• панкреатит;
• гепатит;
• абсцесс;
• сепсис.

У детей существует риск развития бронхиальной астмы и атопического дерматита. Хотя эти заболевания не всегда имеют прямую связь с лямблиозом, паразитарная инфекция создает благоприятный фон для усугубления состояния. Характерно также возникновение дисбактериоза кишечника у пациентов разных возрастных групп.

Диагностика

Учитывая практический опыт консультирования, я могу сказать, что обнаружение лямблиозной инвазии – не самая простая задача. Если вы внимательно прочли раздел, посвященный симптомам болезни, то знаете, что специфических признаков нет. Жалобы на тошноту и боль в животе можно отнести на счет, по сути, любой патологии желудка, кишечника, печени – так что инфекция, вызванная Lamblia intestinalis, скорее диагноз исключения.

Как определить наличие лямблиозной инвазии, будь то билиарная форма или иной вариант течения? С этой целью применяют:

Лечение

Имеет три базовых направления:

1. Вывести лямблий – это этиотропная терапия с помощью противопаразитарных препаратов.
2. Воздействовать на вторичные процессы, связанные с инфекцией – это воспалительные очаги в кишечнике, печени и других органах.
3. Устранить яркие дискомфортные симптомы и стабилизировать состояние пациента.

Хорошей новостью можно считать то, что лямблии лечатся, причем достаточно успешно. Плохая же состоит в том, что чем дольше они находятся в организме, чем активнее протекает инфекционный процесс, тем выше риск необратимых последствий в виде хронических заболеваний.

Первый этап

Это подготовка к этиотропной терапии. Лечение лямблий в печени начинается с мероприятий:

• диета (отказ от жирных, копченых, острых, потенциально аллергенных блюд, введение в рацион еды с сорбирующими свойствами – каш, печеных яблок, термически обработанных овощей);
• улучшение оттока желчи (раствор сернокислой магнезии, ксилит, «Дротаверин»);
• детоксикация («Полифепан», «Смекта», по показаниям – внутривенные инфузии натрия хлорида, глюкозы);
• пеногасители («Эспумизан»);
• антигистаминные («Цетиризин»);
• ферментная поддержка («Креон», «Энзистал»);
• про- и пребиотики («Лацидофил», «Хилак-форте»).

Продолжительность подготовительного курса для взрослых и детей – 2-4 недели.

Второй этап

Это непосредственно противопаразитарная, то есть этиотропная терапия.

Чтобы вывести лямблии из печени и кишечника у взрослых и детей, применяют:

1. «Нифурател».
2. «Макмирор».
3. «Албендазол».
4. «Энтерол».
5. «Фуразолидон».
6. «Тинидазол».
7. «Трихопол».
8. «Наксоджин».

Курс может проводиться дважды с интервалом в 7-10 дней. Обязателен контроль излеченности – его проводят посредством микроскопии кала через 10 дней с момента окончания приема препаратов трижды с интервалом в 1-2 дня. Также используются методы ИФА, ПЦР (через 2-3 недели после завершения антипротозойной схемы).

Лекарства выпускаются в виде таблеток, капсул, суспензии. Курс, в зависимости от выбранного препарата, длится от 24-48 часов до 7-10 дней. Суточный объем активного вещества разделяют на несколько приемов. Детям дозировку рассчитывают на массу тела; до 12 лет нельзя применять «Тенонитрозол» («Атрикан»).

Третий этап

После антипротозойного лечения нужно:

• стабилизировать состояние;
• устранить иммунодефицит;
• провести коррекцию дисбактериоза кишечника;
• улучшить пищеварение;
• создать среду для разрушения цист лямблий.

Для этого детям и взрослым рекомендуется применять:

1. Диета (с введением в рацион овощного пюре из тыквы, свеклы, кабачков, биокефира, сухофруктов).
2. Иммуностимуляторы («Метилурацил», «Тимоген»).
3. Про- и пребиотики («Йогурт», «Лактофильтрум»).
4. Ферменты («Мезим», «Панкреатин», «Фестал»).

Широко используется фитотерапия – отвар березовых почек, семян толокнянки. Могу добавить, что нецелесообразно назначать больше 3 или 4 препаратов – во-первых, трудно прогнозировать их воздействие на организм в сочетании, во-вторых, пациенты путают дозы, забывают о приеме и попросту испытывают отвращение к «бесконечным лекарствам».

Возможно, вы тоже сталкивались с подобными ситуациями? На мой взгляд, стоит ориентироваться на те схемы, которые наиболее обоснованы с индивидуализированной точки оценки.