Симптомы и методы лечения при метастазах в печени

Как врач-гастроэнтеролог, я часто сталкиваюсь с необходимостью дифференцировать, то есть отличать жалобы, свойственные доброкачественным состояниям (в частности, воспалению) от опухолевых процессов. За годы практики я пришла к выводу, что хотя бы обобщенные знания о тревожных симптомах полезны и для пациентов – поэтому сегодня на повестке дня метастазы в печень.

Причины

Вторичные поражения печени при злокачественных новообразованиях – вовсе не редкость. Больше того, я могу без тени сомнения утверждать, что нет другого органа, который столь часто становился бы мишенью для перемещенных раковых клеток.

Для начала нужно внести ясность в определение. Метастазы — это вторичные очаги опухолевого роста. Поражение печени возникает при наличии новообразования, располагающегося в брюшной полости или в отдаленных областях тела, но вне границ органа.

Источником может становиться опухоль с вариантом локализации:

1. Поджелудочная железа.
2. Внепеченочные желчные протоки.
3. Надпочечники.
4. Мочевой пузырь.
5. Разные отделы кишечника.
6. Легкие.
7. Яичники.
8. Пищевод.
9. Матка.
10. Почки.
11. Желудок.
12. Молочная железа.
13. Меланома кожи.
14. Кости.
15. Яички, простата.

Транспортировка клеток из первичного очага происходит:

• по сосудам (артериальным, венозным);
• через лимфатические пути;
• посредством инфильтрации (прорастания) – если опухоль расположена рядом с печенью.

Вторичный очаг сохраняет черты источника. Иногда метастазы выявляются раньше, чем обнаруживается первоначально существовавший рак.

Классификация

Метастатическое поражение печени встречается в десятки раз чаще, нежели первичное опухолевое преобразование паренхимы (ткани) органа. Известны случаи, когда оно выявлялось даже спустя годы после удаления источника.

Метастазы в печени классифицируются как вторичный рак. Они способны превышать размеры опухоли-источника.

Общая классификация

Метастазы делятся следующим образом:

1. Солитарные (один очаг).
2. Единичные (2-3 точки опухолевого роста).
3. Множественные.

По размеру:

• до 2 см;
• от 2 до 5 см;
• более 5 см.

Выделяют также разрозненные и сливающиеся очаги.

По расположению в печеночной паренхиме вторичные точки опухолевого роста рассматриваются как:

• поверхностные;
• глубокие;
• центральные.

Они могут прилежать к сосудам, сдавливать их или располагаться удаленно (на расстоянии более чем 1,5 см) от крупных артерий и вен. При метастазировании в области протоков печени возможен холестаз – застой желчи.

Стадии

Охарактеризовать вторичный рак в клиническом смысле непросто, так как существует много вариантов поражения.

Одной из наиболее распространенных классификаций является разделение по прогрессу:

Так, например, в соответствии с представленной классификацией вторая стадия метастатического рака печени может быть зашифрована в последовательности символов Smb, что значит поражение двух долей с распространенностью 25-50%, с наличием солитарного узла и множественных очагов.

Симптомы

На начальных стадиях развития метастатический рак никак не дает знать о себе. И если нет проявлений первичной опухоли, пациент не обращается за помощью – до тех пор, пока не возникают яркие признаки поражения печени, связанные с такими факторами как:

1. Увеличение роста очагов.
2. Растягивание капсулы печени.
3. Сдавление желчных протоков.

Возникают явления интоксикации организма.

Основные признаки

Симптомы метастазов в печени выявляются только при достижении очагами вторичного рака значительных размеров; они включают:

• боли в животе, фокусирующиеся в зоне правого подреберья и эпигастрия, имеющие периодический или постоянный характер и порой иррадиирующие (отдающие) в лопатку, грудную клетку, плечо;
• нарушение аппетита, выражающееся в изменении вкусовых предпочтений, что может повлечь за собой отказ от определенных видов пищи или резкое снижение потребления еды вообще;
• тошнота, усиливающаяся при попытке поесть и рвота, которая не приносит ощутимого облегчения;
• чувство переполненности и распирания желудка;
• похудание вплоть до выраженного истощения.

Дополнительные симптомы

Признаком вторичных опухолевых заболеваний печени может быть:

1. Слабость, сочетающаяся с повышенной утомляемостью.
2. Избыточная потливость, возникающая не только днем, но и в ночное время суток.
3. Раздражительность, нарушение сна.
4. Кожный зуд, отличающийся высокой интенсивностью.
5. Плохая переносимость физических нагрузок.

Вероятно развитие таких состояний как:

• анемия (снижение уровня гемоглобина);
• повышенная склонность к кровоточивости;
• приступы покраснения лица.

Не стоит забывать о симптоматике первичной опухоли – например, при поражении кишечника наблюдается боль в животе, расстройство стула по типу запоров, поносов или их чередования, наличие крови и слизи в фекалиях.

Метастазы в печени на УЗИ и КТ

Осложнения

При холестазе наблюдается желтуха, для которой характерно не только изменение цвета кожных покровов, но и наличие таких симптомов как:

1. Потемнение мочи.
2. Осветление каловых масс.

Такая желтуха называется механической и значительно ухудшает состояние больного.

При крупных очагах может произойти развитие синдрома портальной гипертензии, связанного с нарушением кровотока в системе воротной вены.

Он проявляется следующими симптомами:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• расширение вен на животе, это видно невооруженным глазом;
• увеличение селезенки – спленомегалия;
• варикозное расширение вен пищевода и желудка, что сопряжено с риском кровотечения.

В терминальной стадии рака признаки перед смертью – это:

• сильная слабость;
• желтуха;
• ярко выраженный асцит;
• невозможность нормально принимать пищу;
• истощение (кахексия).

Вероятно развитие печеночной недостаточности, повреждение опухоли и ее инфицирование или тромбоз.

Диагностика

Поиск метастазов в области печени проводится, если известно о предполагаемом источнике. Кроме того, вторичный рак может быть выявлен случайно (например, при выполнении обследования брюшной полости по другому поводу).

Среди методов, которые используются в современной диагностике вторичных опухолей печени, я могу назвать:

1. УЗИ, или ультразвуковое исследование.
2. Томография – магнитно-резонансная (МРТ), компьютерная, в том числе мультиспиральная (КТ, МСКТ), позитронно-эмиссионная (ПЭТ).
3. Пункционная биопсия.
4. Анализ на онкомаркеры.
5. Ангиография.
6. Рентген грудной клетки.

Обязательно проводится тестирование на вирусные гепатиты B, C.

Для оценки общего состояния пациента применяют общий и биохимический анализ крови, мочи, электрокардиографию (ЭКГ). Также требуется обследование по поводу первичного очага (например, колоноскопия с биопсией при поражении кишечника).

УЗИ-картина единичных и множественных метастазов в печени

Лечение

Тактика при вторичном раке выбирается в зависимости от факторов:

• общее состояние пациента;
• размеры первичной опухоли и отдаленных очагов;
• наличие осложнений.

Далее речь пойдет только о том, как лечить метастазы, поскольку медицинское воздействие на их источник – это тема для отдельной публикации. Однако нужно понимать, что одно неотделимо от другого, и устранение вторичных новообразований – это не аналог выздоровления.

Лучевая и химиотерапия

Эти методы используются для паллиативной помощи – то есть с целью улучшения качества жизни пациентов, когда вылечить опухолевый процесс полностью нельзя. Еще один вариант применения – в сочетании с операцией и на этапе наблюдения (во избежание рецидива, повторного эпизода формирования очага). Однако он эффективен лишь на ранних стадиях.

Лекарственные противоопухолевые препараты вводятся:

1. Системно (в вену, через рот).
2. Локально (через катетер к зоне расположения опухоли).

Лучевая терапия может сочетаться с лекарственной поддержкой. Кроме того, разработаны методики (используемые пока что лишь в порядке эксперимента) внутрисосудистого введения радиоактивных препаратов. Накапливаясь в ткани опухоли, они губительно действуют на нее и тем самым достигается положительный эффект регресса.

Оперативное вмешательство

Лечить метастазы в печени можно хирургическим путем. Операция проводится в объеме резекции (удаления) пораженных участков.

При выборе метода оказания помощи может быть спланирована тактика:

• химиотерапия до или после операции;
• лучевое воздействие;
• удаление первичного очага (например, резекция толстой кишки).

Оправдано только при наличии небольших очагов и возможности воздействия на опухоль-источник, а также отсутствии высокого риска летальности. Не всегда доступно из-за большой площади затронутых тканей, вовлечения крупных сосудов, тяжелой интоксикации и кахексии, иных факторов.

Локальная деструкция

Это методы, вызывающие некроз (отмирание) клеток опухоли и тем самым разрушающие ее ткань. Используются в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Позволяют уменьшить массу очага, в комплексе с химиотерапией – замедлить рост.

Лечение метастазов в печени проводится с помощью методов:

Методы локальной деструкции не относятся к вариантам радикальной терапии опухоли. Они уменьшают ее массу, но при крупном очаге не могут помочь устранить все элементы неопластической ткани.

Манипуляции выполняют с использованием систем визуального контроля (УЗИ, КТ) с анестезией или под наркозом.

Прогноз

Метастатический рак – это априори неблагоприятный признак, поскольку означает наличие источника, не менее опасной злокачественной опухоли. Поэтому говорить о том, какие у больного перспективы для жизни, можно только после индивидуальной оценки состояния и полного обследования.

Согласно классификации прогресса заболевания, при метастазах в печени прогноз срока жизни соответствует:

Общая пятилетняя выживаемость при вторичном раке соответствует 5-6%. Прогноз ухудшается при распространенном метастазировании (не только в печень, но и другие органы), запущенной стадии развития первичного опухолевого очага, наличии у пациента гепатита B, C, цирроза, портальной гипертензии.