Особенности гиперпластических полипов

Большая часть доброкачественных опухолей толстой кишки являются случайными находками. Среди них основную массу составляют гиперпластические полипы, которые возникают обычно в результате хронического воспалительного процесса. Они чаще всего характеризуются строением «на ножке», что приводит к выпадению из анального канала во время дефекации, отличая их от истинных аденом, которые клинически проявляются только при значительном распространении.

Определение

Под гиперпластическим полипом следует понимать исключительно доброкачественное новообразование, локализованное на слизистой оболочке толстой кишки. Среди аденом они встречаются достаточно часто, обычно являясь следствием хронического воспалительного процесса, поэтому фактически ее нельзя отнести к истинным опухолям. В этой статье вы сможете узнать, что такое гиперпластический полип толстой кишки, особенности его клинической картины и лечения.

Гиперплазия – это процесс увеличения количества тканевых структурных элементов в результате их усиленного размножения и/или гипертрофии.

Она может быть абсолютно физиологической или свидетельствовать о патологии. Большая часть полипов толстого кишечника представлена именно гиперпластическими разрастаниями. Они редко малигнизируются (озлокачествляются), но это не исключает вероятность одновременного развития аденом другого тканевого происхождения или вида.

Размеры гиперпластического полипа обычно не превышают 2 см в диаметре. При этом образование имеет достаточно постоянную структуру – основание, ножка и тело. Гистологически оно не должно отличаться от клеточного строения слизистой оболочки с признаками нарушения регенерации.

В некоторых случаях этот полип имеет более широкое основание без «ножки», тогда его называют плоским.

Близким по природе и строению к нему — гиперплазиогенный полип, который является опухолевидным новообразованием. Макроскопически (визуально) можно найти сходство с цветной капустой. Такой характер роста указывает на нарушение клеточной регенерации слизистой оболочки.

Причины

Установить причины появления полипов толстого кишечника до сих пор не удалось. Однако можно с уверенностью сказать о том, что их сущность отличается от других видов доброкачественных новообразований этой локализации. При длительно воздействии повреждающих факторов нарушается созревание нормальных эпителиальных клеток слизистой оболочки, что приводит к их избыточному росту.

Хотя гиперпластичный полип при колоноскопии четко виден на фоне неизмененной слизистой оболочки, процесс чрезмерного роста носит количественный характер, не представляя угрозы для жизни человека.

Выделяют следующие факторы риска развития полипов толстого кишечника:

• Генетическая предрасположенность. Наследственность считается основным фактором. Под этим следует понимать наличие врожденных мутаций в генах, которые реализуются при воздействии других триггеров;
• Наличие онкологических заболеваний толстой кишки и другой локализации у человека, а также его близких родственников;
• Постоянное нерациональное питание (употребление в большом количестве жирных, жареных или острых блюд). Сюда также следует отнести частый голод или переедание;
• Хроническая воспалительная патология ободочной и/или прямой кишки (колиты, проктит, свищи);
• Глистная инвазия;
• Курение, частое употребление спиртных напитков;
• Люди в возрасте старше 45 лет;
• Избыточная масса тела (ИМТ > 25-30);
• Бесконтрольный прием различных лекарственных препаратов.

Виды

Полипы гиперпластического типа могут отличаться локализацией и распространенностью в желудочно-кишечном тракте, поэтому для постановки точного диагноза необходимо уточнить все симптомы заболевания.

В зависимости от степени пораженности толстого кишечника различают следующие виды гиперпластических полипов:

• Локализованные или одиночные. На слизистой оболочке обнаруживают не более нескольких полипов, чаще ограниченных пределами одного отдела толстой кишки;
• Множественные (групповые, рассеянные). Более десятка патологических новообразований определяются по всей протяженности толстого кишечника;
• Диффузный семейный полипоз/аденоматоз. Гиперпластические полипы, находящиеся среди новообразований другого типа, в количестве более сотен и даже тысяч поражают весь кишечник.

Семейный полипоз в практически всегда является наследственной патологией, группа риска включает в себя людей всех возрастов, в том числе детей младше 14 лет. Поэтому при наличии подобного заболевания рекомендуют проведение регулярного скрининга.

Кроме полипов в конечных отделах желудочно-кишечного тракта следует выделяют такие виды опухолевидных поражений:

• Глубокий кистозный колит;
• Ворсинчатая аденома (полип);
• Доброкачественная форма лимфоидных полипов;
• Гетеротопии;
• Гамартомы (старческий полипоз и аденомы Пейтца-Егерса).

В заключении врача по возможности отражают локализацию полипоза, если новообразования находятся в пределах одного отдела толстого кишечника, поэтому их также классифицируют следующим образом:

• Полип заднего прохода и ануса;
• Полип прямой кишки;
• Полип, расположенный в ректосигмоидном сочленении;
• Полип ободочной кишки неуточненного генеза;
• Полип сигмовидной кишки;
• Полипы различных частей ободочной кишки, верифицированных морфологически;
• Полип слепой кишки.

Полипы прямой кишки выявляют раньше ввиду особенностей локализации. При увеличении в размерах они могут выпадать из анального канала, что и приводит людей к врачу, помимо других неспецифических симптомов.

Гиперпластические полипы сигмовидной кишки всегда доброкачественные, однако подобное расположение для них крайне нетипично. В большинстве случаев этот отдел поражается сочетано с другими, реже – изолировано.

Клинические проявления и диагноз

Чтобы поставить правильный диагноз, врачу недостаточно осмотра и лабораторно-инструментальных методов. По современным представлениям, любые новообразования должны быть исследованы гистологами. Это позволяет не только выяснить тканевую принадлежность полипа, но и прогноз для человека.

Аденоматозные полипы больше других склонны к малигнизации, поэтому при их появлении наряду с иными гистологическими видами возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Практически всегда полипоз протекает абсолютно бессимптомно. Человек может даже не подозревать о такой проблеме, поэтому часто полипы обнаруживают случайно при проведении обследования по поводу другой патологии ЖКТ. При этом не стоит исключать одновременное наличие нескольких заболеваний.

В диагностике заболевания врач учитывает такие аспекты:

1. Данные анамнеза. Можно установить причинно-значимые факторы развития патологии, включая хронические заболевания ЖКТ, злоупотребление спиртным, прогрешности в питании, отягощенную наследственность;
2. Физикальный осмотр. Обычно определяют полипы прямой кишки и заднего прохода. Также учитывается общее состояние больного, которое может быть отягощено симптомами осложнений, например, бледность кожных покровов и слизистых оболочек при постгеморрагической анемии;
3. Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки. Учитывают тонус анальных сфинктеров, болевые ощущения, возможные дефекты слизистой оболочки. Так находят различные объемные новообразования этой локализации;
4. Ректоромано- или колоноскопия. При эндоскопическом исследовании можно не только визуализировать полипы, но провести биопсию (забор материла для дальнейшего изучения гистологами) или даже удалить их на месте, если позволяет ситуация.

Конечно, пациентам назначается выполнение различных диагностических мероприятий, которые будут зависеть от особенностей его организма, возраста и финансовых возможностей.

При прогрессировании патологического процесса у больного появляются следующие симптомы:

• Нарушение стула в виде запора или поноса;
• После опорожнения кишечника остается чувство неудовлетворенности/незавершенности;
• В каловых массах можно визуально заметить наличие примесей типа прожилок крови или слизи. Бывает, что только при пальцевом исследовании врач обнаруживает признаки кишечного кровотечения;
• Боли в животе, локализованные чаще в нижних частях.

Больные, имеющие семейные формы полипоза, также склонны иметь различную внекишечную патологию, по поводу которой обычно и происходит первичное обращение в лечебное учреждение.

Особенности лечения

Гиперпластические полипы подлежат исключительно хирургическому лечению. При размере более 0,5 см выполняют обязательное удаление, после которого проводят гистологическое исследование биопрепарата. Это необходимо для исключения других видов доброкачественных новообразований, имеющих высокий риск малигнизации.

Методы консервативной терапии обычно не применяются ввиду их нецелесообразности.

Однако в качестве общих мероприятий показано соблюдение полупостельного режима, диеты (в соответствии с преобладающим расстройством пищеварения), а также прием лекарственных препаратов, показанных в качестве предоперационной подготовки или профилактике осложнений после вмешательства.

Для доброкачественной аденомы, сформированной из слизистой оболочки толстой кишки, показано выполнение операции, следуя таким направлениям:

• Изолированная полипэктомия. Проводится удаление новообразования с помощью электроножа при колоноскопии;
• Лапароскопические методики. Используют в случае труднодоступной локализации гиперпластического полипа;
• Радикальная операция. Выполняется удаление толстой кишки чаще при диффузном полипозе или высокой вероятности трансформации в злокачественную опухоль;
• Трансанальные методики иссечения. Применяют при локализации полипов в области прямой кишки и/или анального канала.

Тактика ведения отличается в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Если же полипы не превышают 2-3 см в диаметре, возможно отсрочить операцию на неопределенный срок. Однако стоит помнить, что воздействие факторов риска провоцирует их рост и развитие.

Методы консервативной терапии обычно не применяются ввиду их нецелесообразности. Однако в качестве общих мероприятий показано соблюдение полупостельного режима, диеты (в соответствии с преобладающим расстройством пищеварения), а также прием лекарственных препаратов, показанных для предоперационной подготовки или профилактике осложнений после вмешательства.