Выбор слабительного при геморрое

Задержка каловых масс при геморрое это не только мучительное вздутие живота, сопровождающееся повышенным газообразованием и «звуковыми эффектами», заставляющими пациента испытывать как физический, так и психологический дискомфорт. Длительные и частые запоры приводят к интоксикации &отравлению продуктами метаболизма, которые являются балластом и не принесут при повторном всасывании никакой пользы. Кроме того, они усугубляют тяжесть течения заболевания, а вынужденное натуживание приводит к нарастанию болезненности, а иногда к выпадению узлов. Слабительное при геморрое помогает освободиться от скопившихся каловых масс, но извлечь из его применения наибольшую пользу можно, лишь зная, какие лекарства разрешены и считаются самыми эффективными. Правильно подобранное средство поможет быстро наладить работу кишечника и нормализовать дефекацию.

Можно ли пить слабительное при геморрое?

Этим вопросом задаются многие пациенты, столкнувшиеся с запором и опасающиеся навредить себе приемом многочисленных лекарств. Однако медикаменты, стимулирующие и облегчающие акт дефекации, действительно показаны в случае задержки каловых масс. Они помогают быстро и максимально комфортно опорожнить кишечник, а значит, предотвращают повышенное газообразование, тошноту и другие неприятные ощущения, возникающие при продолжительном запоре.

Слабительные препараты являются средствами первой линии выбора при терапии разных форм геморроя.

В то же самое время даже лучшие медикаменты не могут и не должны заменять вспомогательные методы терапии, имеющие большое значение для пациентов с геморроем: диету, физические упражнения, модификацию образа жизни. Слабительные следует использовать симптоматически, то есть при возникновении запора и прекращать прием после нормализации стула.

Классификация препаратов

Слабительные — это лекарства, которые применяются при разных формах задержки стула. Они чрезвычайно востребованы пациентами, страдающими геморроем; описание можно представить в таблице:

Слабительные препараты при геморрое также можно разделить на:

1. Средства изолированного действия.

Они оказывают только конкретный эффект (например, как детергенты, или мягчители).

2. Комбинированные лекарства.

Объединяют несколько типов действия, могут сочетать множество активных ингредиентов (Микролакс, Нормакол).

Кроме того, выделяют средства:

• топические (вводятся местно, то есть ректально в прямую кишку в виде свечей, микроклизм);
• системные (принимаются внутрь в таблетках, капсулах, порошках, суспензиях и др.).

Все они направлены на получение слабительного эффекта и не оказывают противовоспалительных или болеутоляющих свойств для этого применяются другие медикаменты, которые вводятся уже после опорожнения и очищения кишечника.

Какие слабительные средства при геморрое выбрать?

Большое разнообразие препаратов может запутать пациента, особенно с учетом того, что существует множество комбинированных медикаментов. Важно остановиться не только на эффективном, но и на безопасном варианте.

Топические препараты

Стоит знать, что местное применение в ряде случаев позволяет добиться более быстрого эффекта, нежели прием внутрь (это касается, в частности, Бисакодила он выпускается в форме драже и ректальных свечей). После введения в прямую кишку он действует, в среднем, уже спустя 60 минут тогда как прием внутрь дает результат через несколько часов. Однако главный принцип использования слабительных при геморрое не скорость опорожнения и наступления дефекации, а мягкость действия препарата (возникновение диареи нежелательно в той же степени, как и наличие запора).

Свечи (суппозитории)

Широко используются при разных вариантах течения геморроя, в том числе у особых категорий пациентов (для них нежелательно применение препаратов системного действия):

• дети;
• беременные;
• женщины, которым нужно кормить грудью;

Слабительные свечи при геморрое можно выбрать из следующих вариантов:

1. Бисакодил (стимулирует моторную активность кишечника с помощью раздражения слизистой оболочки и нервных окончаний, предназначен для лечения взрослых пациентов, применяется не дольше 5-7 дней);

2. Суппозитории с глицерином (смягчают каловые массы и упрощают их продвижение к анальному отверстию, облегчают акт дефекации; лактация, беременность, детский возраст (начиная с 2 лет) не являются противопоказаниями при симптоматическом применении);

3. Слабинорм (содержит глицерин, стимулирует дефекацию, позволяет получить эффект уже спустя 5-30 минут после введения ректально);

4. Лаксол (активный ингредиент докузат натрия, влияющий на объем и консистенцию стула, но не усиливающий перистальтику кишечника; проникает в грудное молоко, поэтому не рекомендуется к применению в период беременности, лактации).

Важно применять свечи максимально ограниченно, после нормализации стула прекратить использование во избежание привыкания.

Микроклизмы

Это топические препараты в виде суспензий, гелей или жидкостей:

• Норгалакс (включает докузат натрия и глицерин, делает каловые массы более мягкими и стимулирует опорожнение; используется из расчета одна туба/сутки);
• Реди-Ту-Юз (содержит соли натрия и очищенную воду, действует как усилитель перистальтики, широко применяется при эпизодических запорах);
• Энема (размягчает кал и увеличивает его объем, в результате чего нарастает давление в просвете кишечника и происходит ускорение эвакуации его содержимого);
• Микролакс (включает натриевые соли и сорбит, обеспечивающие разрежение и увлажнение стула; допустимо ограниченное симптоматическое применение в период беременности/лактации);
• Нормакол (делает каловые массы мягче и больше в объеме, инициируя ускорение наступления дефекации; частично повторяет состав Микролакса кроме солей натрия, присутствует также стеркулиевый клей).

Слабительные свечи и микроклизмы не применяются в острый период течения геморроя, при выпадении/ущемлении узлов, а также при наличии незажившей анальной трещины.

Системные препараты

Действие заметно только через несколько часов или суток, но можно подобрать вариант с максимально мягким эффектом поэтому пациентам с геморроем рекомендуют две группы лекарственных средств.

На основе лактулозы

Этот активный ингредиент является синтетическим полисахаридом, помогает восстановить физиологический ритм опорожнения кишечника. Содержится в таких препаратах как:

1. Дуфалак (выпускается в форме сиропа для приема в неразведенном виде и с добавлением воды; в умеренных дозах оказывает мягкий слабительный эффект, однако при увеличении количества лекарства или частом продолжительном приеме может спровоцировать диарею);

2. Нормазе (принимается 1-2 раза в сутки в зависимости от состояния пациента, ощутимый эффект отмечается спустя 48-72 часа испражнения становятся более мягкими, исчезают явления запора; лекарство предлагается в жидкой форме и дозируется в миллилитрах (для взрослого около 15-45, для ребенка от 5 до 15 в сутки));

3. Эвикт (при выраженном слабительном эффекте не оказывает влияния на слизистую оболочку кишечника, однако в первые дни приема есть вероятность появления метеоризма, дискомфорта и боли в животе эти симптомы купируются с помощью коррекции объема препарата);

4. Легендаль (представлен гранулами, упакованными в алюминиевую фольгу, для приема внутрь растворяется в стакане воды (допустимо использовать для разведения молоко или фруктовый сок, если они не противопоказаны в диете); употреблять лекарство следует по утрам после приема пищи);

5. Порталак (производится в виде сиропа, который необходимо пить во время еды, желательно в начале дня; терапия проводится как симптоматически, так и курсами по 10-14 дней до достижения устойчивого эффекта нормализации стула).

Неоспоримым преимуществом лактулозы является возможность использования у беременных женщин и кормящих матерей. Также препараты на ее основе можно назначать детям (корректируя дозировку в соответствии с возрастом).

На основе пищевых волокон

• Мукофальк (это лекарство с апельсиновым ароматом и вкусом, выпускающееся в форме гранул, которые необходимо перед употреблением внутрь растворить в стакане холодной воды, чтобы не осталось комочков; содержит шелуху семян подорожника, улучшает моторику кишечника, способствует прекращению и профилактике запоров);
• Фибралакс (подходит для улучшения акта дефекации при геморрое, анальной трещине, а также в послеоперационном периоде, обеспечивает мягкую консистенцию каловых масс);
• Транзилан (это порошок, имеющий слабый аромат трав или лимона; активное вещество гемицеллюлоза из оболочек семян подорожника, представленная порошком для приготовления суспензии, принимающейся внутрь 1-2 раза в сутки);
• Дефенорм (выпускается в удобной для самостоятельного употребления лекарственной форме в виде желатиновых капсул; ингредиенты медикаментозного средства могут вызывать аллергические реакции от кожной сыпи до бронхоспазма, поэтому требуется осторожность в применении);
• Натуролакс (порошок, образующий при растворении в воде шипучую суспензию и позволяющий получить слабительный эффект спустя 12-24 часа с момента употребления внутрь; не используется во время обострения геморроя, запрещен при беременности).

Лекарства на основе пищевых волокон могут вызывать ощущение переполнения кишечника, которое, как правило, исчезает самостоятельно спустя несколько суток по мере нормализации стула. При сильном дискомфорте устранить симптом можно с помощью уменьшения дозировки.

Противопоказания и особенности применения

Слабительные средства требуют ответственного отношения и должны использоваться только при наличии запора их не пьют для профилактики и прекращают прием как можно скорее после исчезновения жалоб на задержку стула. Эти лекарства запрещено принимать:

1. Людям, страдающим аллергией/индивидуальной чувствительностью к основным и вспомогательным компонентам.
2. При наличии кишечной непроходимости, ректального кровотечения, причина которого неизвестна.
3. В случае сильной боли в животе, особенно при подозрении/подтверждении острой хирургической патологии брюшной полости (аппендицит, перитонит).
4. При воспалительных заболеваниях кишечника в активной фазе течения.
5. В случае выраженного истощения.
6. При лихорадке, не связанной с запором (например, инфекционного генеза).
7. Одновременно с медикаментами, предназначенными для прекращения диареи (например, Лоперамидом), иначе существует риск возникновения непроходимости кишечника.

Начиная применение слабительных при геморрое, важно придерживаться следующих правил:

• при одновременном приеме иных лекарств соблюдать интервал в 30-60 минут, иначе есть вероятность замедления всасывания и снижения клинической результативности;
• при наличии сахарного диабета контролировать уровень глюкозы в крови (он может снижаться, что требует немедленных действий);
• максимально ограничивать продолжительность местного или системного использования средств от запора.

Это необходимо, чтобы избежать нарушений, связанных с избыточной потерей жидкости и получить наиболее качественный эффект от препарата. Кроме того, важно знать, что длительное использование свечей при геморрое (в частности, Бисакодила) может вызывать или усугублять воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Также стоит помнить, что слабительные способны снижать эффект тиреоидных гормонов, поэтому при долгом применении следует обсудить вопрос коррекции дозировки с терапевтом или эндокринологом.