Лечение геморроя четвертой степени

Тяжело представить, что человек способен выносить хроническое кровотечение, терпеть боль и неприятные ощущения длительное время. Однако некоторые больные откладывают проблему до тех пор, пока не разовьется последняя стадия геморроя. Это состояние прямо угрожает жизни человека и является показанием к неотложной госпитализации в хирургический стационар для решения вопроса о дальнейшем оперативном лечении.

Симптомы геморроя 4 степени

Развитие заболевания проходит в четыре стадии, что занимает порой многие годы. Поэтому пропустить его практически невозможно после появления первых симптомов. Если стараться справиться с ним, используя средства народной медицины, возникают угрожающие жизни последствия.

Узлы могут располагаться выше зубчатой линии (внутренний вид геморроя) или снаружи. Каждая форма проявляется несколько отлично друг от друга. При сочетанных клинических признаках принято говорить о комбинированном типе, который протекает тяжелее и характерен именно для последней стадии геморроя.

Геморрой 4 степени проявляется следующими симптомами:

• Мышечные и соединительнотканные структуры прямой кишки (анальный сфинктер, связки, стенки сосудов) окончательно теряют свои эластические свойства. Поэтому внутренние узлы выпадают и в покое. Этот признак является отличительным, все остальные симптомы связаны с ним.
• Выраженный болевой синдром мучает человека большую часть дня – ему становится сложно передвигаться и выполнять элементарные действия.
• Сильное кровотечение может появляться уже не только во время дефекации, но и при малейшем напряжении (например, кашель). Оно приводит к тяжелой анемии.
• Не прекращается зуд и жжение из-за постоянного вытекания кишечного содержимого.
• Возникает недержание газов и каловых масс.

В редких случаях последняя стадия хронического геморроя протекает без обострений. Они развиваются очень быстро и приводят к тяжелым осложнениям.

Осложнения

Яркая клиническая картина терминальной стадии заболевания обуславливает острое развитие осложнений, которые могут нести непосредственную угрозу жизни человека вплоть до летального исхода.

Сильно увеличенные узлы имеют истонченные стенки (как и переполненные кровью сосуды). Поэтому легко поддаются травматизации, к чему приводит даже обычное движение кала по прямой кишке или ходьба.

Трещины и раны становятся при этом не только источником обильного кровотечения, но и входными воротами для присоединения микробной инфекции.

Развиваются гнойно-некротические осложнения в виде парапроктитов, абсцессов, формирования свищей, тяжелого сепсиса.

Сама же кровопотеря становится причиной тяжелой хронической анемии. При снижении концентрации гемоглобина ниже 90-70 г/л страдают все внутренние органы. Наиболее уязвима при этом центральная нервная система. Гипоксия ее клеток и структур вызывает резкое угнетение сознания (головокружение, обмороки, ступор), тошноту, рвоту и головные боли. Могут также начаться необратимые изменения в тканях почек, печени и других систем.

Нарушение кровообращения в венозных образованиях прямой кишки при застое чревато тромбозом. Закупоренные сосуды приводят к резкому отеку, ткани начинают отмирать, развивается угрожающее жизни состояние, которое требует неотложной госпитализации.

Диагностика

Когда больного привозит карета скорой помощи, диагностические мероприятия проводятся ускоренно в полном объеме. У опытного проктолога геморрой 4 стадии не вызывает сомнений даже после простого осмотра. Однако если пациент в крайне тяжелом состоянии, причина может крыться в других заболеваниях. Также нужно четко установить наличие и вид осложнений для выбора дальнейшей тактики действий.

В стационарном отделении выполняют следующие мероприятия при геморрое четвертой степени для подтверждения предварительного диагноза:

• Осмотр и опрос больного. Если пациент в сознании и доступен контакту, врач детально соберет жалобы, установит анамнез геморроя и причины, повлекшие развитие осложнений. Также ему необходимо будет визуально и пальпаторно исследовать прямую кишку, что позволит судить о локализации узлов (чаще на 3, 7 и 11 часах) и состоянии окружающих тканей.
• Дополнительно проктолог использует специальные инструменты (аноскоп), что нужно при внутреннем геморрое, или визуализирующие методы (ретроманоскопия, ирригоскопия).

Данные мероприятия также позволяют специалисту провести дифференциальную диагностику, так как сходные симптомы могут свидетельствовать о наличии онкологического процесса.

• Тяжесть кровопотери и воспалительного процесса покажут клинические анализы крови, мочи и кала.
• Перед оперативным вмешательством устанавливается группа крови и резус-принадлежность, делается коагулограмма и ЭКГ.
• Иногда проводят УЗИ брюшной полости или колоноскопию.

На консультацию к больному также приглашают других специалистов (онколога, дерматолога, эндокринолога и психоневролога по показанию).

Лечение

Возможно ли лечение 4 стадии геморроя без операции? К сожалению, ответ будет отрицательным. Больные поступают обычно в тяжелом состоянии, которое невозможно купировать или вылечить медикаментозными средствами или малоинвазивными методами (склерозирование, лигирование латексными кольцами, криодеструкция).

Подготовительный этап

После проведения диагностических мероприятий необходима консультация врача-анестезиолога, который на основании всех данных решает с оперирующим хирургом вопрос о виде обезболивания. При возможности купируются осложнения для приведения больного в стабильное состояние и за несколько дней до вмешательства назначается щадящая диета.

Накануне операции больному строго запрещается употреблять алкогольные напитки, курить и самовольно принимать лекарственные препараты.

Например, обычный аспирин ухудшает свертываемость, что может спровоцировать серьезное кровотечение во время работы хирурга.

Утром накануне операции ставят очистительную клизму и выбривают место, где будет производиться процедура.

Суть оперативного вмешательства

В настоящее время на последней стадии проводят геморроидэктомию по Миллигану-Моргану в различных модификациях и операцию Лонго. Выбор зависит от квалификации хирурга и особенностей течения заболевания у конкретного больного.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану является достаточно старым способом, основанным на удалении узлов. Она проводится открытым, закрытым и подслизистым методом. Основные минусы этого вмешательства – длительный реабилитационный период и вероятность использования общего обезболивания. В послеоперационном периоде также могут возникнуть болезненность, кровоточивость и психологические запоры.

При тансанальной резекции по типу Лонго под спинальным или общим наркозом удаляется участок прямой кишки, который располагается выше зубчатой лини (где начинается слизистая оболочка и отсутствует кожа). При этом сами узлы не иссекаются, а подтягиваются кверху. Края операционной раны степлируют специальными титановыми скобами, чтобы избежать из стягивания.

Подтянутые узлы перестают за счет этого кровоснабжаться, после чего постепенно уменьшаются, замещаясь соединительной тканью.

У некоторых больных после хирургического вмешательства может возникнуть недержание кала и мочи, сужение анального канала или инфекционный процесс. Риск подобных осложнений сведен к минимуму в квалифицированных лечебных учреждениях.

Даже после радикальных методов лечения существует вероятность рецидива заболевания. Этого можно избежать, воздействуя на факторы риска. В некоторых случаях люди даже меняют работы, так как повторять печальный опыт не хочется никому. Пациентам рекомендуют следить за своим питанием, отказаться от вредных привычек и модифицировать свой двигательный режим.