Гастроэнтериты у взрослых

Гастроэнтерит любой этиологии – этокомплекс симптомов, возникающий при воспалении слизистых оболочек желудка и тонкой кишки. Люди могут заразиться им, съев некачественный продукт, или поздоровавшись за руку с соседом. Иногда симптоматика возникает при отсутствии инфекции. Сегодня мы разберемся, по какому механизму развивается гастроэнтерит, как именно проявляется и какие методы лечения придумали врачи.

Классификация и причины гастроэнтерита

По времени течения и причинам возникновения гастроэнтерит делится так:

1. Острая форма:
   • инфекционный гастроэнтерит (передается от одного человека к другому):
     • бактериальной этиологии (шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка);
     • вирусного происхождения (ротавирус и другие);
     • спровоцированный простейшими (амеба).
   • неинфекционный гастроэнтерит:
     • диспепсичекая форма (употребление большого количества жирной, жареной или острой пищи);
     • аллергический вариант (последствие индивидуальной непереносимости отдельных продуктов питания).

2. Хронический гатроэнтерит:
   • возникшая в результате острого процесса (в случае, если иммунитет пациента не смог до конца победить чужеродные агенты, лечение было подобрано неправильно или в недостаточных количествах);
   • результат обсеменения ЖКТ Helicobacterpylori;
   • на фоне атрофии слизистой оболочки кишечника (бывает у людей, систематически употребляющих алкоголь в средних и больших дозах).

Степень тяжести выставляется согласно выраженности симптомов интоксикации и эксикоза (обезвоживания).

Для постановки диагноза острого инфекционного гастроэнтерита анализы сдавать не обязательно: опытный врач может сразу назначить лечение, исходя из особенностей клинической картины. Чтобы провести диагностику возбудителя, нужно ждать около недели – за это время больной может выздороветь.

Хронический гастроэнтерит не имеет ярко выраженной градации по степеням тяжести. Состояние пациента оценивается по трофическим нарушениям:

• похудение;
• обезвоживание (обостренные черты лица, сухая кожа);
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• нарушения сна;
• проявления судорожного синдрома.

Патогенез

Патогенез – это механизм возникновения патологических симптомов, которыми проявляется заболевание. Разберем, чем отличаются разные виды гастроэнтеритов между собою.

Острые гастроэнтериты

Все микроорганизмы, попавшие в ЖКТ, проходят несколько стадий:

• попадание в организм (через употребление некачественных продуктов или заражение от больного человека, носителя);
• инкубационный период (адаптация и раскрытие потенциала микробов);
• адгезия (прикрепление к внутреннему слою кишки);
• инвазия (проникновение в толщу стенки).

Каждый вид микроорганизмов имеет особый способ взаимодействия с человеческим телом. При этом цель всегда одна – рост и размножение в благоприятных условиях. Для удобства было выделено несколько типов механизма возникновения диареи при инфекционных гастроэнтеритах. Расскажем о них подробнее.

Осмотический

Осмос – это процесс перемещения веществ через биологическую мембрану (например, стенку одной из клеток эпителия кишки).

Ферменты, расщепляющие пищу до молекул, находятся на ворсинках энтероцитов, выстилающих внутреннюю поверхность кишки. Эти клетки являются самой удобной средой для размножения вируса, попавшего в ЖКТ. После использования чужеродным агентом они повреждаются и осыпаются в просвет кишечника. Ферменты уже не вырабатываются в нужном количестве. Пища не расщепляется на молекулы, способные пройти через биологическую мембрану. Такое возрастание объема сложных соединений называется повышением осмотического давления.

Так как природа продолжает стремится к равновесию, а углеводы не расщепились до маленьких молекул и не могут зайти в сосуды, включается «запасной» механизм выравнивания концентраций. Жидкая часть крови начинает пропотевать в кишечник, разбавляя содержание сахара.

Итак, подытожим:

• вирусы испортили часть клеток, синтезирующих ферменты;
• не вся пища расщепляется до молекул, способных преодолеть биологическую мембрану;
• осмос все равно работает, и для выравнивания концентрации веществ из кровеносного русла в ЖКТ начинает поступать жидкость;
• объем содержимого кишечника постоянно увеличивается, и от него необходимо избавляться.

Эвакуация содержимого из тонкого кишечника происходит природным путем – с помощью акта дефекации. Однако за счет избыточного количества жидкости характер кала не нормальный.

Секреторный 

Попадающие в ЖКТ бактерии не просто размножаются, они еще и продуцируют вредные вещества, называемые энтеротоксинами. Под их действием в энтероцитах запускается активность фермента аденилатциклазы. Это приводит к избыточному синтезу циклических нуклеотидов в клетках. Повышение их концентрации влияет на фосфолипазы – вещества, контролирующие пропускную способность биологических мембран.

Свойства мембран изменяются. Теперь осмос нарушен, и концентрация не стремится выровняться. Наоборот, фосфолипазы повышают проницаемость клеточных стенок, и вода с элетролитами выходит в просвет кишечника. Жидкого содержимого становится слишком много, и организм освобождается от него с помощью учащенного стула.

Ярким примером такого типа диареи является холера и энтеротоксигенныеэшерихиозы.

Эксудативный 

При этом типе диареи повреждаются не только ворсинки энтероцитов. Возбудители проникают в толщу стенки кишки, и организм реагирует на это воспалительным процессом. Выделяются агрессивные вещества: простагландины, гистамин, кинины, серотонин, цитокины. В кишечнике развивается:

• непосредственное повреждение чужеродными агентами клеточных стенок;
• повышение проницаемости биологических мембран;
• нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке кишечника;
• усиление моторики ЖКТ.

Когда микроорганизмы агрессивно проникают в стенку кишки, кроме плазмы и электролитов в кишечник выходят белки, эритроциты (кровь), накапливается слизь.

Патогенез неинфекционных гастроэнтеритов:

1. Диспепсические: абсолютная или относительная нехватка ферментов. В результате в кишечнике накапливаются нерасщепленные продукты, которые служат отличной средой для размножения условно-патогенной микрофлоры. Непереваренная до конца пища и энтеротоксины бактерий обуславливают появление диареи, интоксикации и рвоты.
2. Аллергические: нетипичная реакция иммунной системы. Развивается при повторном или первом употреблении продукта. Активность проявляют клетки (лимфоциты и разные виды фагов) и антитела (особый вид белков, продуцируемых плазмоцитами). Возникает местный воспалительный процесс, выделяются те же самые медиаторы, что и при эксудативном механизме. Поэтому проявления этих двух типов нарушения пищеварения схожи.

Хронический гастроэнтерит

Все начинается с того, что происходит хроническое поражение слизистой оболочки. Этиология может быть разной: переход из острой формы, обсеменение хеликобактериями, ожег алкоголем. Эти процессы препятствуют энтероцитам в исполнении основных функций: продукции ферментов (обеспечивающих пристеночное пищеварение) и трансмембранный транспорт полезных веществ.

Всасывание нарушается, появляются симптомы гиповитаминоза или нехватки микроэлементов. Так как сложные соединения не расщепляются до конца, возникает диарея. Если присоединяется активный рост и проявления жизнедеятельности условно-патогенной (той, которой не заражаются – она всегда с нами) микрофлоры, появятся симптомы интоксикации и повышенное газообразование.

Симптомы

Инфекционные гастроэнтериты проявляются следующими синдромами (комплексами симптомов):