Вирусные гастроэнтериты

Вирусы – чужеродные частички, передающиеся между людьми с капельками слюны и других биологических жидкостей. Попадая в организм, эти инфекционные агенты провоцируют начало воспалительного процесса на слизистых оболочках. Точкой приложения могут стать клетки любых органов: от эпителия верхних дыхательных путей до энтероцитов тонкого кишечника. Сегодня мы рассмотрим симптомы, диагностику и методы лечения вирусного гастроэнтерита.

Причины

Этиологическим фактором являются вирусы разных групп:

• ротавирусы (на их долю приходится до 50% заболеваний, при этом вирусный гастроэнтерит у детей протекает значительно тяжелее, чем у взрослых);
• парвовирусы;
• норовирусы;
• астровируусы;
• кальцивирусы;
• аденовирусы;
• коронавирусы;
• калицивирусы (Норфолк);
• энтеровирусы.

Острая вирусная инфекция вспыхивает внезапно и заражает людей из одного коллектива. Она протекает значительно легче и заканчивается быстрее, чем бактериальное поражение кишечника. При случае групповой диареи сначала подозревают худшее, и стараются обнаружить у человека патогенную микрофлору, простейших или гельминтов.

Диагноз вирусного гастроэнтерита на практике обычно ставят методом исключения.

Заразиться можно от больного человека или вирусоносителя (того, у которого в организме чужеродная частичка персистирует – живет, не вызывает никаких клинических симптомов). Пациенты с гастроэнтеритами такой этиологии заразны с первого дня инфицирования. Раздавать вирус окружающим они могут в среднем 3-7 дней, иногда эта способность сохраняется до нескольких недель (то есть уже после окончания острого периода).

Каким образом происходит заражение?

1. Алиментарным путем:
   • поглощение продуктов питания, не подвергавшимся термической обработке;
   • употребление сырой воды.
2. Воздушно-капельным путем:
   • во время разговора, кашля или чихания зараженного собеседника;
   • такое заражение характерно только для адено- и энтеровирусов.
3. Контактно-бытовым путем:
   • при пользовании одной посудой;
   • если все члены семьи пользуются одним полотенцем;
   • через детские игрушки.

Особенности вирусных гастроэнтеритов:

• заболеваемость этой патологией регистрируется круглогодично;
• протекают в острой форме;
• особо крупные вспышки наблюдаются зимой и осенью (так как в холодное время года люди стремятся находиться в закрытых помещениях, и растет риск контакта с инфицированным человеком);
• самая часто поражаемая группа населения – дети до 6 лет (из-за отсутствия сформированных гигиенических навыков и посещения закрытых коллективов – детских садиков у них наибольший риск инфицироваться);
• гастроэнтерит у взрослых протекает с меньшей выраженностью интоксикационного синдрома, чем бактериальная кишечная инфекция.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит 18-72 часа. Симптомы развиваются в таком порядке:

1. Внезапно появляются боли в животе и тошнота.
2. Присоединяется диарея. Стул становится жидким, водянистым. Возможны включения слизи или даже крови (такое случается крайне редко). Частота и объем дефекаций возрастают, но они не массивные. Вирусная диарея вызывает потерю жидкости до 5% веса человека, не больше.
3. Может появится рвота, но не обязательно.
4. Лихорадка характера для большинства пациентов, причиной заболевания которых стал астровирус. Она не достигает высоких цифр и держится на уровне 37-37,5 градусов по Цельсию.

Вирусные гастроэнтериты могут сопровождаться катаральным воспалением верхних дыхательных путей (то есть насморком, гиперемией (покраснением) горла и чувством першения, кашлем – как при острых респираторных заболеваниях).

Рассмотрим особенности клинической картины гастроэнтеритов при заражении отдельными видами вирусов.

От заболеваний ЖКТ страдают не только люди. У собак встречается острый парвовирусный гастроэнтерит, который имеет такие признаки:

• инкубационный период – 24-72 часа;
• развивается рвота;
• характерен понос с кровью с нарастающей интенсивностью, кал становится зловонным с гнилостным запахом;
• максимальная заболеваемость собак наблюдается в летние месяцы;
• наиболее подвержены заражению молодые особи (до года) и псы 8-9 лет;
• такой гастроэнтерит является причиной ранней смерти щенят;
• вирус очень устойчив в окружающей среде и поражает животных практически по всему земному шару;
• иммунитет приобретают щенки, выкормленные молоком переболевшей матери (но только на 10-12 недель).

Убить парвовирус может только кипячение.

Диагностика

Чтобы подтвердить вирусную этиологию гастроэнтерита, используют следующие методы:

1. Обнаружение антигенов вируса – кусочков его оболочки:
   • электронная микроскопия фекалий;
   • РИА – реакция иммуноаглютинации;
   • ИФА – иммуноферментный анализ;
2. Выявление вирусной РНК – его генетического материала:
   • ПЦР – полимеразная цепная реакция;
   • электрофорез РНК в геле или агаре.
3. Определение продуцируемых организмом специфических антител:
   • РТГА – реакция торможения гемагглютинации;
   • РСК – реакция связывания комплемента;
   • РНГА – реакция непрямой гемагглютинации;
   • ИФА – иммуноферментный анализ.

Методы лечения

В терапии вирусных гастроэнтеритов необходимо придерживаться комплексного подхода, направленного на укрепление сил организма (так как этиотропное лечение не назначается):

1. Ограничения в питании:
   • еду лучше принимать понемногу, 4-5 раз в день (так она не будет вызывать рвотных позывов);
   • отказаться от жирного, копченого, жаренного;
   • исключить сдобу, молоко и слишком сладкие напитки;
   • младенцев лучше оставлять на естественном вскармливании, и прикладывать к груди как можно чаще, так как:
     • материнская лактоза хорошо усваивается, несмотря на гастроэнтерит;
     • в грудном молоке есть факторы роста – вещества, способствующее скорейшему восстановлению кишечного эпителия;
     • оно содержит факторы, борющиеся с инфекцией на местном уровне: лизоцим, лактоферин, иммуноглобулин А, бифидумфактор (натуральное иммуностимулирующее лечение);
   • если ребенок на искусственном вскармливании, на время вирусного гастроэнтерита нужно отдать предпочтение смесям с низким содержанием лактозы.

Меню можно составлять из таких блюд, как каши на воде, постное мясо, кисломолочная продукция. Рекомендуются плоды с повышенным содержанием пектина: печеные яблоки, бананы, морковное пюре.

2. Оральная регидратация – для восполнения жидкости, потерянной из-за диареи, рвоты и лихорадки. Можно пить простую воду или аптечные средства: «Квартасоль», «Мафусол», «Ацесоль», «Трисоль», «Лактасоль». Терапия жидкостью так эффективна, что при отсутствии медикаментов гастроэнтерит легкой и средней степени тяжести лечится ее посредством.
3. Ферментные препараты: «Панзинорм», «Мезим», «Фестал», «Абамин». Их принимают с каждым приемом пищи для купирования мальабсорбции и мальдигестии (так как вирусы способствуют слущиванию ворсинок энтероцитов, возле которых в норме происходят процессы расщепления и всасывания веществ). Лечение этими средствами необходимо для того, чтобы организм максимально получал нужные элементы из продуктов, и восстановление кишечного эпителия после завершения заболевания проходило быстрее.
4. Адсорбенты с протекторными свойствами («Смекта», «Полисорб») для выведения из кишечника токсинов и защиты уцелевших энтероцитов. Эти средства также окажут мягкое антидиарейное действие.

Профилактика

Для того, чтобы не заразиться вирусным гастроэнтеритом, нужно приучить себя и членов своей семьи соблюдать культуру личной гигиены:

• мыть руки, приходя с улицы, перед приемом пищи и после посещения санузла;
• делать влажную уборку в доме;
• давать возможность солнечному свету проникать в комнаты;
• кипятить питьевую воду и молоко;
• тщательно, с применением мочалки, мыть купленные овощи и фрукты, ополаскивать их кипятком;
• есть только из чистой посуды;
• переодеваться дома в чистую одежду.

Если у одного из членов семьи появились симптомы вирусного гастроэнтерита, его (по возможности) нужно перевести в изолированную комнату (не проходную), выделить отдельную посуду, полотенца.

Для специфичной профилактики разработаны противовирусные вакцины: «Ротарикс» и «Ротатек». Они предназначены для предупреждения развития ротавирусной инфекции. Необходимо двукратное введение препарата с интервалом в месяц. Защиты хватит на 2-3 года. Прививают детей до шестимесячного возраста, позднее проводить процедуру нецелесообразно. Вакцины от других вирусов пока находятся в стадии разработки.