Симптомы и лечение кишечной непроходимости в детском возрасте

Кишечная непроходимость – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется затруднением продвижения каловых масс по пищеварительному тракту. Болезнь встречается в различных возрастных группах, не исключение составляет и детский возраст. Наиболее часто патология возникает в течение первого года жизни и может быть врожденной или приобретённой. Основными проявлениями служат болевой синдром в животе, отсутствие дефекации, тошнота и рвота. О характерной клинической картине, методах диагностики и различных вариантах терапии кишечной непроходимости в детском возрасте можно узнать из данной статьи.

Причины

Непроходимость кишечника у детей имеет множество причин. Этиологические факторы заболевания немного различаются в зависимости от того, сколько лет ребенку.

В первый год жизни эту патологию провоцируют следующие факторы:

• введение прикорма ранее четырех месяцев жизни ребенка;
• позднее введение прикорма, долгое лишь грудное вскармливание;
• несоблюдение режима питания;
• незрелость системы пищеварения;
• врожденные патологии желудочно-кишечного тракта;
• воспалительные заболевания пищеварительной системы (гастриты, энтериты, колиты и др.).

Среди причин непроходимости у детей 2-3 лет можно выделить такие факторы:

• затвердевание каловых масс вследствие рациона ребенка, не походящего ему по возрасту;
• полипоз кишечника;
• инородное тело в пищеварительном тракте;
• спаечная болезнь.

Классификация

Основная классификация подразумевает деление патологии по происхождению:

• Врожденная. Врожденная кишечная непроходимость часто возникает из-за аномалий развития пищеварительной системы. Поздно диагностируемая данная форма может привести к перфорации кишок с дальнейшим перитонитом.
• Приобретенная. Приобретенная кишечная непроходимость у детей образуется вследствие недостаточной моторики органов пищеварения. Такая форма развивается внезапно и имеет яркую клиническую картину.

Также заболевание подразделяется по механизму возникновения:

• Динамическая. Динамическая кишечная непроходимость подразделяется на спастическую (где причиной являются колиты, глистные инвазии) и паралитическую (как осложнение вследствие хирургической операции).
• Механическая. Механический вид непроходимости подразделяется на странгуляционную (вследствие стенозирования кишки или нарушения ее трофики) и обтурационную (причиной служит закупорка новообразованием, инородным телом).

Помимо основных классификаций заболевание разделяется на острую и хроническую, частичную и полную формы.

Симптомы непроходимости кишечника

Симптомы кишечной непроходимости у детей появляются внезапно и развиваются достаточно быстро. Заболевание имеет как общую клиническую картину, так и некоторые особенности в зависимости от возрастной группы.

Общие

Основными клиническими проявлениями патологии служат следующие признаки:

• Болевой синдром. Неприятные ощущения носят схватко- и коликообразный характер, усиливаются при возникновении перистальтики; ребенок капризен, плачет, не может найти удобного положения.
• Тошнота, позывы на рвоту. Рвота носит необильный характер, облегчения не приносит; частота ее зависит от тяжести течения заболевания и пораженного отдела (большее количество позывов наблюдается при локализации патологического очага в тонком кишечнике).
• Запоры. Отсутствие отхождения стула наблюдается более нескольких суток. Показанием к клизмированию является высокая кишечная непроходимость; при локализации патологического очага в толстом отделе таким методом выхода каловых масс добиться невозможно. Помимо запора ребенка беспокоит метеоризм.

У новорожденных

Помимо общих проявлений врожденная кишечная непроходимость имеет следующие признаки:

• вздутие кишечника;
• отсутствие отхождения газов;
• задержка отхождения первородного кала у младенцев;
• частая рвота, имеющая примесь желчи.

Врожденная кишечная непроходимость с поражением тонких отделов, протекающая в обтурационной форме, имеет такой признак, как «ректальный плевок» — выделение при дефекации вместо стула комка слизи. В нем нет клеток, заглатываемых ребенком внутриутробно с околоплодными водами. В норме такие примеси присутствуют в первородном кале у младенца.

Причиной возникновения кишечной непроходимости у детей в первые 12 месяцев их жизни является инвагинация, которая развивается вследствие незрелости и недостаточной работы пищеварительной системы. Этому способствуют такие факторы, как резкое введение прикорма, смена естественного вскармливания на искусственное, инфекционные болезни органов пищеварения.

Основные проявления инвагинации:

• интенсивные схваткообразные боли в животе;
• внезапность появления болевого синдрома, поэтому дети могут резко вскрикнуть, обеспокоиться, заплакать;
• частые позывы на рвоту;
• выделение комка слизи с примесью крови вместо стула;
• повышенное газообразование;
• уплотнение в том месте живота, где произошла инвагинация.

При развитии инвагинации в толстом отделе пищеварительного тракта возможно полное отсутствие отхождения стула.

У детей старше года

Симптомы кишечной непроходимости у детей после 12 месяцев отличаются следующими особенностями:

• внезапность развития заболевания;
• по резкому ухудшению самочувствия ребенка родители могут сказать точное время возникновения патологии;
• видимое вздутие живота из-за отсутствия отхождения кала и газов;
• дети не находят удобного положения, мечутся, плачут;
• болезненные позывы на акт дефекации;
• при повреждении внутреннего слоя кишки отмечаются небольшие выделения крови.

Проявления на разных стадиях развития

Кишечная непроходимость протекает в трех стадиях: «Илеусного крика», интоксикации, терминальной. Симптоматика, характерная для каждого этапа, будет рассмотрена в таблице.