Симптомы, диагностика и лечение кишечной непроходимости

Под кишечной непроходимостью принято понимать развитие патологических процессов, при которых на пути продвижения фекалий возникают препятствия. У людей это заболевание ЖКТ протекает, как правило, в острой форме и сопровождается очень неприятной симптоматикой. Если больной не пройдет лечение кишечной непроходимости, то для него все может окончиться фатально.

Виды

Современной медициной проводится классификация патологии по форме: приобретенная и врожденная кишечная непроходимость. В первом случае КН развивается у взрослых, под воздействием каких-либо процессов, происходящих в организме. Спровоцировать ПКН может неправильный образ жизни, погрешности в питании и болезни ЖКТ.

Врожденная непроходимость кишечника диагностируется чаще всего уже в младенчестве. Она является следствием аномалий в развитии толстого или тонкого отделов органа. Патологические изменения происходят во время внутриутробного формирования плода. Как правило, врожденная кишечная непроходимость выявляется в первые дни или месяцы жизни детей.

Ученые проводят следующую классификацию (могут протекать в острой или хронической форме) по принципу возникновения и различают:

1. Функциональную (паралитическая и спастическая). Развивается на фоне патологических процессов в органе. У пациентов частично или полностью закупоривается кишечник, из-за чего он перестает полноценно работать.
2. Механическую (странгуляционная и обтурационная). Развивается на фоне появления препятствия в органе, мешающего естественному выведению каловых масс.

Причины

Спровоцировать развитие функциональной КН могут следующие факторы:

• перенесенные травмы;
• болезни ЖКТ;
• кишечные колики;
• локальные кровотечения;
• воспаление;
• тяжелая и обильная пища, употребленная после длительного голодания;
• хирургические вмешательства и т. д.

Причины кишечной непроходимости странгуляционного типа кроются в нарушении местного кровообращения. Спровоцировать патологическое состояние может спаечный процесс, запущенная грыжа, перекрут, инвагинация или узлы в кишках. Развитие обструкционной КН происходит под воздействием следующих факторов:

• скопление глистов;
• проникновение инородного тела;
• образование каловых камней или обтурации;
• развитие в органе новообразований.

Если динамическая непроходимость кишечника протекает в острой форме, то у человека с каждым часом будет нарастать интенсивность сопутствующей симптоматики. Состояние при отсутствии врачебной помощи может усугубиться вплоть до летального исхода. При хроническом течении заболевания начинают возникать образования, по мере роста которых наблюдается усиление клинических проявлений болезни.

Симптомы

Очень часто признаки непроходимости кишок маскируются под симптоматику, характерную для других заболеваний ЖКТ. Из-за этого многие больные начинают пытаться самостоятельно решать возникшие проблемы и задействуют для этого неподходящие медикаменты. В такой ситуации теряется драгоценное время, и в результате у пациентов развиваются опасные для жизни осложнения.

Чтобы своевременно получить врачебную помощь необходимо знать, какие сопровождают непроходимость кишечника симптомы:

• возникает разовая или многократная рвота;
• начинается запор;
• происходит скопление газов, для вывода которых отсутствует возможность;
• в области брюшины, чаще в пупочной зоне, возникают болезненные ощущения.

Спустя 12-18 часов после развития патологического состояния начинают проявляться и другие признаки прогрессирующей кишечной непроходимости у взрослых и детей:

• в ротовой полости пересыхают слизистые;
• из-за сильного вздутия живот пациента приобретает неправильную форму;
• наблюдается ярко выраженная перистальтика;
• из кишечника раздается урчание, шумы;
• наблюдаются признаки обезвоживания.

Если при непроходимости кишечника в течение трех суток больному не будет оказано квалифицированной медицинской помощи, то у него начнется лихорадка, и на смену придет шоковое состояние.

В результате острая кишечная непроходимость спровоцирует развитие перитонита, который зачастую приводит к фатальному исходу.

Своевременно выявить кишечную непроходимость можно по характерным клиническим проявлениям:

1. При кишечной непроходимости начинается рвота, массы которой изначально имеют запах и цвет содержимого желудка. Через короткий промежуток времени они приобретают желтоватый оттенок и от них исходит смрад фекалий. Причина таких изменений кроется в отсутствии возможности естественного выведения кала, эвакуация которого осуществляется через желудок. Такая клиническая картина наблюдается у пациентов с закупоркой тонкой кишки.
2. Непроходимость толстой кишки сопровождается урчанием, бурлением, болезненными спазмами, постоянным присутствием тошноты. Рвота, возникающая на фоне обструкции прямой кишки, не приносит облегчения.
3. Высокая кишечная непроходимость может сопровождаться поносом. Если в жидких испражнениях выявятся кровяные примеси, то это будет указывать на локальное кровоизлияние.

Диагностические мероприятия

Динамическая кишечная непроходимость сопровождается характерной симптоматикой, которая характерна для заболеваний ЖКТ. Именно поэтому специалисты сталкиваются с большими сложностями при дифференцировании КН от других патологических состояний. В процессе проведения обследования пациентов врачи придерживаются следующего порядка:

1. Изначально больной опрашивается и осматривается.
2. Пальпируется область живота.
3. Устанавливаются причины непроходимости кишечника.
4. Выполняется ультразвуковое исследование органов ЖКТ.
5. Назначается рентгенография, при которой задействуется контрастирующее вещество. Благодаря этому диагностическому методу удается выявить место локализации КН.
6. Проводится колоноскопия, во время которой исследуются разные отделы кишечника и осматриваются его проблемные зоны.
7. Сдаются базовые и специфичные анализы фекалий, урины и крови.

Методы лечения

После того как была классификация заболевания и получены результаты лабораторных и аппаратных исследований, врач для пациента разрабатывает схему терапии.

Если человек обратится в больничное учреждение при первых проявлениях КН, то ему могут назначить определенные лекарства. Консервативная (смешанная) терапия предусматривает такие мероприятия:

1. Вводится специальный зонд, через который осуществляется очистка верхних отделов пищеварительного тракта от остатков пищи.
2. Прописываются таблетки, действие которых направлено на нормализацию моторики.
3. Назначаются препараты, устраняющие спазмы.

Людям следует знать, что при КН не допускается лечение в домашних условиях, особенно если заболевание протекает в острой форме. Категорически запрещается принимать слабительные средства, из-за которых может существенно ухудшиться состояние и разовьются осложнения.

Особенности хирургического вмешательства

Если выше перечисленные методы не принесли ожидаемого результата, врачи принимают решение о проведении операции, во время которой:

• удаляются новообразования;
• при некрозе ампутируется часть органа;
• устраняются узлы и спайки;
• исправляются завороты и перекруты;
• при некротических процессах проводят санацию и устанавливают дренажи.

После хирургического лечения пациенту в течение 2-3 суток положено соблюдать постельный режим. Первое время ему через вену подается питание, в виде специальных растворов. Спустя несколько дней больного переводят на перетертую белковую еду. Проводится медикаментозная терапия. Для предотвращения воспаления назначаются препараты антибактериальной группы, внутривенно либо подкожно вводятся лекарства, нормализующие солевой и водный обмен.

Правила питания

После хирургического вмешательства пациент первое время придерживается диеты «стол №2». Кушать ему следует очень часто, минимальными порциями. Еда должна иметь комнатную температуру и кашеобразную консистенцию. Ограничивается количество потребляемой соли, увеличивается объем жидкости. Такой категории больных необходимо исключить из рациона все блюда, способные спровоцировать затяжные запоры и усиленный метеоризм. Список можно пополнить:

• любыми сладостями;
• грибами;
• жирной, пряной, острой, соленой, копченой и жареной едой;
• тяжелыми крупами;
• газировкой;
• бобовыми;
• капустой;
• яблоками;
• свежей выпечкой;
• алкоголесодержащими напитками;
• молоком и жирными кисломолочными продуктами.

Возможные осложнения

Полная либо частичная непроходимость кишечника может спровоцировать ряд серьезных осложнений. При отсутствии своевременной терапии у больных уже на 2-3 сутки начнут развиваться патологические состояния. ОКН сопровождается закупориванием толстого либо тонкого отдела органа, из-за чего повышается риск перфорации.

Если развилась полная или частичная кишечная непроходимость, то у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

1. Перфорация. В определенной части кишки нарушается местное кровообращение, на фоне чего возникают некротические процессы. Скопившиеся фекалии не имеют возможности естественного выхода, в результате начинают оказывать давление на оболочку органа. Из-за того, что омертвевшие стенки утратили эластичность, они не выдерживают физической нагрузки и разрываются.
2. Перитонит. После перфорации фекалии выходят в забрюшинное пространство. Начинается воспалительный процесс, интоксикация.
3. Летальный исход случается при отсутствии своевременного хирургического вмешательства.

Профилактические мероприятия

Динамическая или механическая кишечная непроходимость может быть предотвращена усилиями самих пациентов. Для этого им достаточно своевременно начать проводить профилактику, предусматривающую соблюдение нескольких простых правил:

1. Предотвратить застойнее процессы в прямой кишке поможет активный образ жизни.
2. Чтобы не произошла механическая кишечная непроходимость, люди должны придерживаться дробного питания. Врачи рекомендуют кушать очень часто, но маленькими порциями. При этом важно следить за тем, чтобы между трапезами были равные временные промежутки.
3. Пациенты должны своевременно проходить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
4. Если больному предстоит хирургическое лечение в области брюшины, то следует отдавать предпочтение малоинвазивным методикам. В этом случае удастся избежать серьезных спаечных процессов, на фоне которых зачастую развивается механическая непроходимость кишечника.