Причины и лечение непроходимости кишечника у пожилых людей

Непроходимость кишечника у пожилых людей – это следствие различных расстройств в работе ЖКТ. Нарушение вывода переработанной пищи (илеус) провоцируется многими факторами: механической закупоркой просвета кишок, их спазмами, дисфункциями сосудистой и нервной систем. В хирургической практике около 4% экстренных операций выполняется в связи с таким состоянием. Далее мы подробно расскажем о причинах, видах, симптомах и методах лечения патологии.

Классификация

В зависимости от механизма и причин развития, выделяют несколько классификационных вариантов илеуса. Все они характеризуются определенными особенностями, на основе которых подбираются оптимальные методы лечения. Виды непроходимости по морфофункциональным признакам объединяются в три основные группы: динамическую, механическую и сосудистую.

Динамическая форма

Возникает, как правило, после проведения серьезных абдоминальных (касающихся органов живота) хирургических вмешательств. Дисфункция проявляется в двух формах:

• Спастическая. Вызывается рефлекторными спазмами, при которых перистальтика настолько усилена, что кишечное содержимое не может эвакуироваться из организма. Причинами могут быть различные заболевания внутренних органов, глистные инвазии, переломы ребер, инфаркт миокарда и другие патологические состояния.
• Паралитическая. Провоцируется парезами и параличами кишечника из-за воспаления перитонита, хирургических манипуляций, отравлений химическими веществами и некачественной пищей. В результате перистальтика останавливается.

Динамическая непроходимость может вызываться длительной иммобилизацией (неподвижным состоянием) больного в результате различных дисфункций нервной деятельности или других тяжелых заболеваний.

Механическая форма

Развивается, если произошла закупорка просвета кишки посторонним препятствием – инородными предметами, крупными кусками непереваренной пищи, каловыми камнями, разросшейся опухолью, спайками, внешним воздействием со стороны других органов.

Обтурационный илеус характеризуется частичным или полным стенозом из-за сдавливания. Странгуляционная непроходимость дополняется компрессией брыжейки – органа пищеварительной системы, обеспечивающего объединение петель и прикрепляющего их к задним стенкам брюшной полости.

Сосудистая непроходимость

Возникает, если тромбы перекрывают сосуды брыжейки, попадая в них с током крови. Факторы риска – пороки сердечной мышцы, выраженные аритмии. Симптомы яркие: острые болевые схватки в животе, скачки артериального давления, рвота, слабость. Состояние очень тяжелое и требует немедленной помощи, так как стремительно развивается гангрена кишечника.

Другие классификационные определения

В зависимости от того, где располагается преграда, закрывающая выход пищевым массам, различают высокую и низкую непроходимость. Чаще повреждаются отделы тонкого (до 70% случаев), реже – толстого кишечника (30-40%). Сужение просвета может быть полным или частичным.

По клиническому течению классифицируют следующие формы патологии:

1. Острая. Для нее характерны нарушения кровоснабжения в кишке, вплоть до некроза тканей и внутренних кровотечений. Кризис возникает из-за длительного сдавливания стенок или объемных каловых пробок.
2. Хроническая. Симптомы проявляются незначительно. Основные причины – опухоли разного генеза, локализующиеся в кишечнике или прилегающих к нему органах.

Врожденной непроходимости кишечника у пожилых пациентов практически не бывает. Такую патологию диагностируют в детстве.

Причины непроходимости кишечника

У пожилых людей прогрессируют негативные процессы, приводящие к старению организма. Теряют тонус сосуды, повышается давление, появляются позвоночные грыжи. В этом возрасте обостряются болезни желудочно-кишечного тракта. Все это способствует развитию непроходимости. Но основными триггерами считаются оперативные вмешательства – именно после них чаще всего образуются спайки. К другим факторам риска относятся:

• возрастные изменения психики;
• несбалансированное питание;
• долгий постельный режим;
• камни в желчном пузыре и почках;
• опухоли в малом тазу;
• пищевые токсикоинфекции;
• повышение внутрибрюшного давления;
• глистные инвазии;
• нарушения мозгового кровообращения, инфаркты.

Симптомы

Независимо от формы патологии и места локализации препятствия, не пропускающего каловые массы, определены общие симптомы заболевания:

• нестерпимые боли схваткообразного характера;
• бледные кожные покровы, холодное потоотделение;
• учащенное сердцебиение, колебания артериального давления;
• рвота с включениями желчи и гнилостным запахом;
• напряженность и асимметричное вздутие живота;
• отсутствие дефекации и выхода газов.

Острая непроходимость нарастает постепенно. Превалирующие симптомы начальной стадии – сильные приступообразные боли, вегетативные и абдоминальные проявления.

Во второй фазе боли стихают, ослабевает кишечная перистальтика. Но распирание в животе, задержка стула и скопление газов присутствуют, переводя приступ в стадию интоксикации в течение 12-36 часов. Именно в этот период особенно вероятны врачебные ошибки во время осмотра больного.

После полутора суток наступает терминальная стадия, при которой погибают нервные окончания. При отсутствии боли происходит некроз тканей кишечника, далее развивается перитонит.

Диагностика

При первичном осмотре больного врач обращает внимание на тимпанический (металлический, похожий на барабанный) звук при перкуссии (простукивании) живота. Слышна кишечная перистальтика в начальной фазе заболевания, далее – она слабеет. На ощупь определяется асимметричное вздутие в брюшной области. Проводятся инструментальные исследования:

1. Обзорная рентгенография. На снимках видны расширенные петли кишечника с наличием свободных газов и жидкости – характерный признак непроходимости. Проводится без подготовки, по экстренным показаниям.
2. Колоноскопия. Обычно назначается при хроническом течении заболевания. С помощью гибкого зонда, передающего изображение на монитор, врач осматривает стенки толстого кишечника и выявляет причину патологии.
3. Ультразвуковое исследование применяется как вспомогательный метод. Позволяет выявить опухоли и инфильтрационные структуры.
4. Ирригоскопия. Это рентгеновское исследование с применением контраста. С его помощью можно с большой достоверность определить аномалии кишечника.

Илеус дифференцируют с острым аппендицитом, панкреатитом, болезнями желчных протоков, прободной язвой желудка, почечной коликой.

Лечение

При малейшем подозрении на кишечную непроходимость, больного срочно госпитализируют. Экстренное радикальное вмешательство осуществляют, если есть признаки перитонита. В остальных случаях пытаются купировать приступ безоперационными методами.

Консервативная терапия

Применяются обезболивающие препараты, спазмолитики, солевые растворы для устранения дегидратации. При паралитической форме илеуса используются медикаменты, стимулирующие перистальтику. Кишечное содержимое убирают с помощью зонда, ставят сифонные клизмы. Такие процедуры прекращают сдавливание и открывают выход каловым массам.

Нередко хороший эффект дает колоноскопия. Наряду с диагностикой этот метод позволяет выполнить декомпрессию, удалить полипы и в некоторых случаях – заворот сигмовидной кишки. С помощью эндоскопа можно ввести в просвет кишечника стент и восстановить проходимость.

Радикальное лечение

Если консервативные мероприятия не привели к успеху, показана операция. Хирургическое вмешательство направлено на устранение механической непроходимости, удаление некротического участка и предотвращение повторных приступов.

Вид оперативного доступа зависит от локализации патологического очага. Наименее травматичным способом считается срединная лапаротомия, в ходе которой можно дополнительно обследовать брюшную полость. Разработаны разные методики хирургического вмешательства:

1. Резекция неработающей кишечной петли.
2. Рассечение рубцовых тяжей и устранение спаек.
3. Удаление пораженного сегмента в пределах здоровых тканей кишечника.
4. Энтеротомия – рассечение кишки с последующим извлечением инородных предметов.
5. Наложение анастомозов – обходных путей для вывода кишечного содержимого между петлями.

При опухолях прибегают к колостомии – формированию искусственного заднего прохода путем выведения части толстой кишки на переднюю стенку брюшной полости.

Не всегда удается сделать одномоментную операцию. Чаще ее выполняют в два или три этапа.

Прогноз и профилактика

Перспектива полного выздоровления зависит от правильной постановки диагноза и своевременного адекватного лечения. Неблагоприятный исход возможен при позднем обнаружении патологии, наличии злокачественных опухолей и серьезных сопутствующих заболеваний. Для предотвращения осложнений важно соблюдать все предписания врачей в послеоперационный период.

Для профилактики нужно вовремя проходить скрининговые обследования в целях раннего обнаружения опухолей и спаечной болезни. Необходимо избегать травм живота, правильно питаться, не допускать задержек дефекации, устранять глистные инвазии.

При любых болях в брюшной области, стойких запорах, усиленном газообразовании, признаках интоксикации и пищевых отравлениях – следует немедленно обратиться к врачу. До осмотра доктором категорически запрещается принимать обезболивающие, слабительные и противорвотные препараты, делать клизмы, прикладывать к животу грелку. Не отказывайтесь от госпитализации – вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь.