Содержание статьи
О патологии
Острая кишечная непроходимость, сокращенно ОКН, представляет собой состояние нарушения пассажа содержимого ЖКТ по пищеварительной трубке, из-за чего невозможно выведение каловых масс и скопившихся газов, нарастает интоксикация организма, могут возникать вторичные осложнения. Среди причин развития – спайки и инородные тела, наличие инвагинаций, новообразований, дисфункция моторики.
Непроходимость бывает частичной или полной, причем при высоком расположении препятствия в первые часы отхождение газов и каловых масс может сохраняться, что смазывает картину. При обструкции (закупорке или перекрытии просвета) кишечника симптомы включают:
- боль (от неярко выраженного дискомфорта до очень интенсивных приступов, вплоть до шока);
- рвота (многократная, с запахом кала);
- задержка стула и газов (сопровождается вздутием и асимметрией живота);
- интоксикация (характеризуется сухостью во рту, жаждой, слабостью, на поздних стадиях – лихорадкой).
Оперативное лечение показано прежде всего при механической ОКН. Этот тип патологии наблюдается при наличии спаек, опухолей, желчных камней, может быть обусловлен аномалиями развития кишечника, травмой живота.
Острая непроходимость протекает стадийно, признаки закупорки нарастают, и запоздалое оказание медицинской помощи многократно увеличивает риск необратимых изменений. Прогрессирует ишемия (нарушение кровоснабжения тканей), угнетается моторная функция вплоть до паралича кишечника, существует высокая вероятность воспаления брюшины (перитонита).
FAQ (Часто задаваемые вопросы)
Хирургия – область медицины, обоснованно пугающая многих пациентов. Ведь, оказавшись на операционном столе, приходится полностью вверить себя врачам, проводящим непонятные, болезненные и нередко рискованные манипуляции. Однако при острой непроходимости (обтурации, или закупорке кишечника) иного выхода часто не остается. И в этом разделе мы разбираем самые распространенные и важные вопросы, волнующие больных.
Зачем нужна операция?
Хирургические пособия, применяющиеся в современных медицинских учреждениях, позволяют:
- Убрать препятствие для пассажа содержимого ЖКТ.
- Удалить нежизнеспособные ткани, утратившие функциональность и являющиеся источником токсинов.
- По возможности устранить первичную причину развития непроходимости.
- Выполнить санацию брюшной полости при перитоните.
Во время операции хирург восстанавливает проходимость пищеварительной трубки на том уровне, где она была нарушена, и удаляет подвергшиеся некрозу ткани кишечника. Это позволяет избежать воспалительных осложнений и сепсиса, сохранить функциональность ЖКТ.
Есть ли альтернативные методы?
При некоторых вариантах течения непроходимости используются консервативные способы:
- декомпрессия ЖКТ с помощью введения назогастрального дренажа;
- очистительная клизма;
- поясничная новокаиновая блокада;
- применение лекарственных препаратов (спазмолитиков, прокинетиков, ингибиторов холинестеразы);
- коррекция электролитных нарушений (внутривенная инфузия специальных растворов).
Однако это справедливо лишь для отдельных случаев – в частности, при динамическом типе непроходимости, когда симптомы связаны с дисфункцией гладкой мускулатуры и нарушением тонуса кишечника. Уместен консервативный подход и при спазме. Но при наличии механического препятствия для прохождения кала, развития воспалительных и некротических изменений требуется вмешательство хирурга.
Как проходит хирургическое вмешательство?
При экстренных показаниях (перитонит, тяжелое состояние больного) выполняют:
- Наркоз (традиционно – эндотрахеальный с миорелаксантами).
- Разрез живота (срединная лапаротомия).
- Ревизия (обследование) брюшной полости для уточнения локализации и причины обтурации.
- Восстановление проходимости (кишку могут частично удалять из-за некроза тканей).
- Декомпрессия с помощью введения зондов.
- Обработка раны и установка дренажей.
Перед манипуляциями выполняется подготовка (инфузия растворов для детоксикации, ургентные лабораторные и инструментальные тесты). Если у врача есть сомнения в необходимости вмешательства, возможна предварительная консервативная терапия в течение 2-4 часов для наблюдения за динамикой.
Сколько длится?
Непроходимость может быть выявлена на ранних или поздних сроках. Значение имеет быстрота диагностики, местопребывание пациента (иногда существует потребность в транспортировке в специализированное медицинское учреждение, где есть условия для хирургических вмешательств на брюшной полости). По этим и другим причинам продолжительность операции может отличаться, так как все определяется состоянием больного и необходимостью в тщательной ревизии пораженного участка.
В среднем, у взрослых операция по поводу диагноза «Острая кишечная непроходимость» длится от 1 до 6 часов.
Точный период не всегда назовет даже лечащий врач, ведь в ходе процедуры может развиться осложнение (например, кровотечение, требующее остановки) или обнаруживается дополнительная патология, также занимающая время специалиста. Поэтому о том, сколько займет устранение закупорки в отдельном случае, стоит говорить с хирургом, осматривающим больного.
Последствия
Более 75% всех осложнений связано с инфекционными факторами. Наличие раны, вмешательство в прежде закрытое пространство и пусть вынужденное и спасающее жизнь, но неизбежно травматичное воздействие повышает риск развития неблагоприятных состояний. Вероятны такие последствия операции при кишечной непроходимости как:
- перитонит (воспаление брюшины);
- нагноение раны;
- пневмония;
- абсцесс брюшной полости.
Также острая непроходимость кишечника, по поводу которой была проведена операция, может привести к таким последствиям хирургического вмешательства как:
- Спаечная болезнь.
- Кровотечение.
- Некроз петли кишки.
- Формирование свищей.
- Несостоятельность швов.
Желудочно-кишечный тракт восстанавливается не менее нескольких дней, поэтому в первые сутки после манипуляций на брюшной полости наблюдается отсутствие стула. При длительном запоре возможно вздутие, появление болей. Такое состояние, как кишечная непроходимость после операции, обычно связано с формированием спаек (соединительнотканных образований, мешающих нормальной перистальтике).
Реабилитационный период
Этот термин обозначает время, необходимое пациенту для восстановления после хирургических манипуляций на брюшной полости. Больной должен находиться под наблюдением врача, чтобы не были пропущены вероятные осложнения. Требуется адекватное обезболивание и симптоматическая коррекция нарушений самочувствия. Также следует добиться нормализации моторики кишечника и регулярного стула.
Проводится:- обезболивание;
- антибактериальная терапия;
- стимуляция моторики кишечника;
- на ранних этапах реабилитации – энтеральное питание (введение смесей через зонд).
При возможности самостоятельно принимать пищу показана диета (отсутствие жиров, копченостей, грубой пищи, цельного молока, алкоголя). Если возникает непроходимость кишечника после операции, связанная со спаечной болезнью, требуется повторное вмешательство для устранения соединительнотканных сращений.
Отзывы и комментарии