Симптомы и лечение болезни Менетрие

Одному из типов гастрита досталась в наследство фамилия французского врача, впервые описавшего его в конце 19 века. Менетрие был патологоанатомом, которого удивил рельеф слизистой оболочки дна и тела исследуемых желудков. Он сравнил такие изменения с мозговыми извилинами. Этот признак впоследствии стал определяющим в постановке диагноза. В сегодняшней статье мы разберем, какими симптомами проявляется болезнь Менетрие и как ее вылечить.

Что такое болезнь Менетрие?

В медицинской литературе описано не более нескольких сотен клинических случаев этого редкого заболевания слизистой оболочки желудка.

 Исторические названия

По названиям, которые врачи разных времен давали заболеванию, можно судить о его характерных особенностях:

1. «Избыточная слизистая» – свидетельствует о чрезмерных разрастаниях тканей, выстилающих полость желудка.
2. «Диффузный аденоматоз», «аденопапилломатоз» – означает инфильтрацию железами (которые являются одним из основных компонентов слизистой желудка) тканей внутренностей, эти разрастания напоминают соски.
3. «Гигантский гипертрофический гастрит» – указывает на непомерные разрастания тканей, причиной которых является воспалительный процесс.
4. «Опухолевидный гастрит» – свидетельствует о внешней форме патологического процесса.
5. «Гигантоскладочный гастрит» – описывает общий вид слизистой.
6. «Экссудативная гастропатия» – патология желудка, для которой характерна аномальная секреция.

Суть заболевания

Болезнь Менетрие характеризуется массивной гипертрофией внутреннего слоя стенки – слизистой оболочки желудка (толщина складок может составлять 3-3,5 см). В измененных тканях находят множественные образования такого характера:

• аденомы – доброкачественные опухоли, которые развиваются из эпителия желез (в желудке их около 35 млн);
• кисты – патологические полости, заполненные жидкостью (могут быть врожденными, или развиваться из-за закупорки протока одной из желез).

Трудность лечения в том, что из-за чрезвычайной редкости заболевания терапевтические схемы  отработаны не идеально. Некоторые исследователи называют его видом опухолевого процесса, другие – аномалией внутриутробного развития, результатом искаженного течения воспаления. Поэтому подходы к ведению пациентов разнятся.

Код по МКБ 10

 Международная классификация болезней определила это патологическое состояние в класс К-29, отнеся его к воспалительным процессам в желудке и кишечнике. Врачи шифруют такое заболевание кодом К29.6 «Другие гастриты», в которые входят:

• гигантский гипертрофический гастрит (как видим, эту патологию вынесли отдельно);
• гранулематозный гастрит;
• болезнь Менетрие.

Симптомы

Общая схема течения болезни

Весьма специфическое поражение слизистой приводит к заурядной клинической картине, которая характерна для многих болезней желудочно-кишечного тракта. Поэтому важно не пропустить заболевание и вовремя обратиться к специалисту.

Возрастные особенности состоят в том, что для детей младше 10 лет характерно острое начало заболевания с последующим саморазрешением, а у взрослых болезнь развивается постепенно, а затем только прогрессирует.

Так как есть риск перерождение болезни Менетрие в онкологический процесс, важно вовремя распознать комбинацию симптомов и заподозрить наличие у пациента этого редкого заболевания.

Клинические варианты заболевания

С течением заболевания симптомы двух типов могут комбинироваться у одного больного.

Диспепсический тип

Проявляется такими симптомами:

1. Боль в эпигастральной области – самый распространенный симптом. Дискомфорт в верхнем отделе живота может проявляться по-разному, чаще всего он обладает такими характеристиками:
   • ноющий характер;
   • беспокоит после еды (особенно если употреблялись не диетические продукты);
   • сопровождается ощущением тяжести в желудке.
2. Дополнительные симптомы:
   • рвота и тошнота (иногда возникают одновременно с началом болевых ощущений, или в момент наибольшего дискомфорта);
   • диарея;
   • желудочные кровотечения (возникают редко, как осложнения).

Псевдоопухолевидный вариант

Разрастания слизистой оболочки желудка напоминают опухолевый процесс. Некоторые исследователи считают это заболевание доброкачественной формой рака. К сожалению, общее состояние таких пациентов ухудшается, симптомы схожи с теми, которые поражают онкологических больных:

1. Потеря массы тела (при этом рацион пациента кардинально не меняется, а дефицит может составить 10-20 кг).
2. Со временем снижается аппетит, может доходить до анорексии (полного отказа от еды).
3. Ухудшение переносимости сложной для усваивания пищи (так как гипертрофируются железы, вырабатывающие слизь, а число кислотопродуцирующих уменьшается).
4. Возникновение периферических отеков. Они появляются по той причине, что в гипертрофированных складках развивается воспаление, и изменяется пропускная способность слизистой оболочки для белка, который выходит из капиллярной крови в полость желудка. Гипопротеинемия приводит к поступлению жидкости из кровеносного русла в ткани.

Бессимптомная форма

Как понятно из названия, клиническая картина отсутствует. Однако это не означает, что пациент не предъявляет жалоб – у него вполне может быть другая патология. Болезнь Менетрие при таком варианте течения становится случайной находкой во время диагностических процедур. До тех пор, пока изменения слизистой оболочки не приводят к осложнениям, решительных мер не принимают.

Причины

Точную причину болезни Менетрие на данный момент не сможет назвать ни один исследователь. Существуют факты, которые говорят в пользу той или иной гипотезы.

1. Генетическая предрасположенность – об этом свидетельствует обнаружение заболевания у близнецов. Но на данный момент большинство специалистов считает, что болезнь носит скорее приобретенный характер.
2. Инфекционное поражение (эту гипотезу подтверждает тот факт, что после проведения эрадикационной терапии симптоматика становилась менее выраженной):

• бактериального генеза – Helicobacter pylori;
• вирусной этиологии – инфицирование цитомегаловирусом (такая причина часто встречается у детей).

3. Повышенная продукция трансформирующего фактора роста (подтверждено исследованиями на трансгенных мышах). Это приводит к нарушению апоптоза (процесса самоуничтожения дефектных клеток) и возрастанию риска малигнизации (злокачественного перерождения). Этот фактор увеличивает выработку слизи и уменьшает секрецию соляной кислоты париэтальными клетками.
4. Хронические интоксикации (тяжелыми металлами, промышленными химикатами, персистирующими инфекциями, никотином).
5. Нерациональное питание.

Диагностика

Для постановки диагноза нужен комплексный подход. Используются как инструментальные, так и лабораторные методы, чтобы получить наиболее полное представление о характере патологических изменений.

Аппаратные методы

Рентген желудка с заполнением контрастом

Поскольку необходимо изучить рельеф внутреннего слоя стенки желудка, обычная рентгенография не будет информативной. Контрастное исследование покажет:

• выраженное утолщение желудочных складок на отдельных участках или по всей площади;
• дефект наполнения (если складки увеличены очень сильно), этот симптом характерен для онкологического процесса;
• при заполнении полости желудка контрастом под давлением складки слизистой расправятся (в отличии от онкологической патологии);
• перистальтика по малой и большой кривизне сохранена.

ФГДС 

Эндоскопическое исследование является методом выбора для диагностики патологического процесса в слизистой оболочке. Характерные симптомы:

• «булыжная мостовая» – так описывают комбинацию утолщенных, отечных складок слизистой с нормальными участками;
• пораженные локусы чаще бледны, чем гиперемированы;
• слизистая легкоранима;
• в верхних отделах складок могут наблюдаться эрозии;
• гипертрофированные структуры чаще расположены параллельно друг другу, чем хаотично;
• возможно наличие гигантских складок (таких, которые не раздуваются воздухом при нагнетании его под давлением в 15 мм рт. ст.).

Для подтверждения диагноза болезни Менетрие необходимо взять биопсию глубоких слоев желудочной стенки (именно там находятся патологически измененные железы).

 Лабораторные методы

Гематологические исследования дополняют картину, полученную в ходе инструментальной диагностики за счет возможности определения степени воспаления и гипреплазии.

 Общий анализ крови

Определяется уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина – возникает анемия. Патофизиологически она является постгеморрагической. Причина этого патологического состояния – в повышении проницаемости слизистой оболочки желудка и капиллярных стенок воспаленных отделов гипертрофических складок.

Со временем анемия может начать носить дефицитный характер (из-за нарушения всасывания полезных веществ). Иногда повышается количество лейкоцитов, с преобладанием нейтрофилов. Это свидетельствует о течении воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови

При обширном поражении слизистой желудка гипертрофическими разрастаниями развивается гипопротеинемия – снижение количества общего белка в крови. Уровень падает за счет альбуминов – самой распространенной фракции, которая характеризуется небольшим размером молекул. Эти протеины пропотевают в измененную воспалительным процессом стенку капилляров на участках гиперплазии слизистой оболочки желудка.

Лечение

Лечение болезни Менетрие проводится под руководством гастроэнтеролога, который имеет наиболее полное представление о клинической картине, наблюдаемой у пациента. Важно осуществить комплексный подход.

 Медикаментозное

Назначаются лекарства следующих групп:

Оперативное

При необходимости выполняется гастрэктомия – операция резекции желудка, в ходе вмешательства измененная слизистая высекается вместе с участком мышечной стенки, в который она проросла.

Показания:

• тяжелое течение гигантского гипертрофического гастрита;
• выраженный болевой синдром с тенденцией к ухудшению состояния больного;
• неэффективность консервативной терапии;
• развитие отечного синдрома;
• появление скрытых или массивных кровотечений;
• развитие анемии и выраженной гипопротеинемии;
• подозрение на злокачественное перерождение гипертрофированных складок слизистой оболочки желудка.

 Коррекция питания

Специалисты рекомендуют придерживаться щадящей диеты:

• употреблять нейтральную по температуре пищу (35-37 градусов по Цельсию);
• придавать блюдам кремовую консистенцию;
• блюсти нейтральность состава пищи: избегать слишком соленых, острых, горьких блюд, излишне стимулирующих выработку желудочного сока;
• обогатить рацион легко усвояемым белком (так как идет его постоянная потеря, и больному необходимо восполнять дефицит).

Симптомы болезни Менетрие могут беспокоить пациента в течении многих лет. При внимательном отношении к питанию они постепенно теряют выраженность, переставая доставлять неудобства.