Колостома: показания к наложению и уход после операции

Что такое колостома? Данное определение характеризует выведение просвета толстой кишки на поверхность живота. Суть операции заключается в осуществлении искусственного отверстия на брюшной стенке, через которое часть органа извлекается наружу с целью эвакуации кала в специальный мешок. Данный вид хирургического вмешательства проводят как для временного, так и для постоянного отстранения прямого отдела кишечника от процессов пищеварения и выведения стула. Подробно о показаниях, осложнениях колостомы, и то, как с ней жить, можно узнать из этой статьи.

Показания

Целью образования искусственного отверстия служит выключение прямого отдела пищеварительного органа из процесса каловыведения. Состояниями, при которых проводится стома кишечника, являются:

• недержание кала из-за проблем с работой анального сфинктера;
• травмы прямого отдела кишки механического типа;
• патологии желудочно-кишечного тракта в области толстой кишки, находящихся на стадии декомпенсации (дивертикулит, полипоз, ишемический колит, абсцедирование стенок органа и т.д.);
• показанием к проведению стомирования может стать рецидивирующая онкология органов мочевыделения или малого таза;
• наличие свищевых ходов прямой кишки;
• врожденные аномалии (атрезия прямого отдела или анального сфинктера);
• колостома при раке накладывается из-за стенозирования просвета нижележащей части органа опухолью.

Также колостома может накладываться в качестве подготовки к операции на толстом отделе кишечника.

Классификация

Виды колостом определяются временем и локализацией их наложения. Давайте поговорим об этих критериях подробнее.

По времени

В первую очередь нужно отметить, что колоностома накладывается как на определенный период времени, так и на всю жизнь. Исходя из этого, она имеет следующие разновидности:

• Временная Такой вид осуществляется при наличии воспалительных и других патологических процессов в прямой кишке, проходящих со временем при помощи лечения. После устранения заболевания колостома зашивается, и пищеварительный орган снова включается в работу.
• Постоянная Данный вид колостомы в большинстве случаев накладывается при раке прямой кишки на последней стадии. Пациент живет со специально сделанным отверстием всю жизнь.

По локализации

В зависимости от отдела кишечника, который выводится наружу, существует следующая классификация колостом:

• Поперечная Такой вид подразумевает выведение поперечно-ободочного отдела кишечника на переднюю брюшную стенку. Устанавливается при патологиях, расположенных ниже этой области органа и бывает:
  1. одноствольная колостома (концевая) – наиболее часто производится при удалении ниже расположенных отделов кишечника вследствие онкологии;
  2. двуствольная колостома – в большинстве случаев накладывается временно и имеет два отверстия, первое из которых необходимо для эвакуации каловых масс, а второе для введения лекарственных средств.
• Восходящая Накладывается на восходящем отделе пищеварительного тракта. Так как в этой области каловые массы еще не успели сформироваться, будет выводиться жидкий стул.
• Нисходящая Проводится при патологическом процессе в ректосигмоидной области кишечника. Преимуществом такого вида стомы является частичное контролирование выведения стула; это объясняется наличием чувствительных рецепторов в этой зоне.

Уход

Колостома на всем протяжении ее существования требует тщательного ухода. В первые дни в лечебном учреждении обработка искусственного отверстия проводится медицинским работником, который объясняет, что такое стома и как за ней ухаживать. После выписки необходимые процедуры пациент выполняет самостоятельно.

Колостома после операции поддается тщательной антисептической обработке. Это необходимо для скорейшей ее регенерации и профилактики развития инфекционного воспаления. Алгоритм ухода немного различается в зависимости от стадии заживления.

До заживления

Как жить с колостомой в первые дни после вмешательства? В раннем восстановительном периоде пациенту проводится следующий алгоритм обработки:

• из просвета колостомы устраняется каловое содержимое;
• слизистая оболочка кишечника, выведенная наружу, и кожа вокруг нее обмывается водой; можно применять такие средства ухода, как очистители «Клинзер», «Conveen Изи Клинз»;
• затем вся область дезинфицируется спиртом, алгоритм обработки – от центра к периферии;
• саму колостому и окружающие ее кожные покровы обрабатывают защитными мазями или кремами, такими как «Барьер», «Conveen Протакт»;
• затем на отверстие накладывается салфетка, пропитанная вазелиновым маслом;
• далее на салфетку накладывается кусок асептического бинта;
• для фиксации салфеток их прибинтовывают к телу марлевой повязкой.

После заживления

По мере заживления отверстия для сбора стула разрешается применение калоприемника – специального одноразового мешка. На этой стадии уход за колостомой в домашних условиях будет проводиться следующим образом:

• из просвета колостомы удаляются остатки кала;
• отверстие и кожа вокруг него обмывается водой или специальными очистителями, затем просушивается салфеткой;
• выведенная наружу слизистая оболочка смазывается кремом, алгоритм обработки – круговыми движениями от центра к периферии;
• по окончании гигиенических процедур проводится наложение калоприемника;
• для прочного закрепления калоприемника применяется паста «Колопласт».

В целях профилактики мацерации (раздражения) кожных покровов в области калоприемника применяются такие средства ухода, как пудра «Колопласт», защитная пленка «Вторая кожа». Смена мешков для сбора кала проводится ежедневно в утренние или вечерние часы.

Технике обработки колостомы и смене калоприемников обучается как сам пациент, так и его родственники.

Критерием формирования колостомы является устье, образовавшееся из слизистой оболочки кишки и отсутствие признаков воспаления.

Рекомендации по питанию и образу жизни

Принципы жизни с колостомой подразумевают рекомендации по борьбе с неотхождением кала из искусственного отверстия, а также соблюдение рациона питания с целью профилактики расстройств пищеварения.

Что делать при неотхождении кала

Жизнь с колостомой подразумевает некоторые проблемы. Бывают случаи, когда через отверстие прекращается эвакуация каловых масс. Это может происходить из-за нарушений в рационе, напряжения брюшных мышц или замедления перистальтики кишечника вследствие гиподинамии.

При прекращении отхождения кала через колостому необходимо выполнить следующие рекомендации:

• теплый душ – это поможет расслабить мускулатуру брюшной стенки;
• легкий массаж живота по часовой стрелке или вокруг искусственного отверстия;
• простые упражнения – приведение ног к животу или стойка в коленно-локтевом положении (уменьшают внутрибрюшное давление).

При запорах, продолжающихся более 6 часов, прибегают к осуществлению очистительных клизм – при колостоме такие процедуры проводятся с помощью толстого желудочного зонда или специального наконечника.

Диета

Питание при колостоме не подразумевает соблюдение строгой специализированной диеты, а лишь некоторые особенности рациона для предупреждения различных расстройств пищеварения.

Основными принципами питания после операции на кишечнике являются:

• исключается еда, повышающая газообразование в кишечнике – газированные напитки, бобовые, свежая капуста, цельное молоко;
• ограничиваются продукты, усиливающие запах каловых масс – острые овощи (лук, чеснок, редис), яйца, рыба, пряности;
• при расстройствах пищеварения с преобладанием диареи рекомендуется включать в рацион пищу, богатую растительной клетчаткой – овощи, фрукты в сыром виде;
• запоры являются показанием к потреблению жидкой, протертой пищи; важно соблюдать питьевой режим.

Операции при колостоме

Хирургия предлагает два основных вида оперативных вмешательств, целью которых является образование или закрытие колостомы.

Колостомия

Колостомическая операция проводится в стационарных условиях под общим обезболиванием. Наложение колостомы проводится следующим образом:

• в месте предполагаемого отверстия удаляют округлый участок кожного покрова и лежащей под ним клетчатки;
• затем рассекают мускулатуру для получения доступа к части кишечника;
• извлекают часть кишки наружу;
• делают надрез на кишке;
• пришивают стенки органа к мышечному слою, а края – к коже живота.

Выбор того или иного типа наложения колостомы зависит от причины, которая повлекла за собой осуществление данной операции.

Закрытие колостомы

Закрытие колостомы осуществляется в том случае, если нижележащий отдел кишечника готов к включению его в работу пищеварения, то есть устранены все воспалительные и другие патологические процессы. Такая операция проводится по истечении 2-6 месяцев после образования искусственного отверстия, где суть вмешательства заключается в его ликвидации.

Такая операция проводится следующим образом:

• слизистая оболочка выведенной кишки постепенно отсекается от кожных покровов;
• кишка вынимается наружу, резецируется ранее пришитая ее часть;
• затем концы кишечника сшиваются между собой;
• часть кишечника помещается обратно в брюшную полость.

По окончании операции формируется шов посредством послойного сшивания тканей – мышц, жировой клетчатки и кожных покровов. Рана зарастает первичным натяжением с помощью лигатурных нитей или саморассасывающихся скоб.

Осложнения

Может ли развиться осложнение после наложения колостомы? При нерациональном уходе за отверстием возникает множество состояний, связанных с образованием инфекционного воспаления или неблагоприятным исходом оперативного вмешательства.

Среди них можно выделить:

• абсцедирование тканей около отверстия;
• развитие некроза выведенной наружу части органа;
• западение кишки вследствие несоблюдения правил восстановительного периода;
• выправление части кишечника наружу;
• стенозирование просвета кишечника вследствие его рубцевания после операции;
• эвентрация – выпадение петли кишечника.

Кроме того, при неправильном уходе может возникнуть мацерация кожи вследствие сильного ее увлажнения. Такая проблема проявляется зудом, покраснением и незначительными высыпаниями.