Симптомы и лечение мегаколона

Мегаколон – это патология, характеризующаяся гипертрофическими изменениями всего толстого кишечника или какого-либо его отдела, при которых наблюдается увеличение просвета, утолщение и удлинение стенок органа. Такое расширение пищеварительного тракта ведет к нарушению его перистальтики, поэтому возникают запоры хронического типа, повышенное газообразование, признаки интоксикации. О характерных симптомах и эффективных методах лечения мегаколона можно узнать из данной статьи.

Классификация и код по МКБ-10

Международная классификация болезней присвоила данной патологии код К59.3

По происхождению мегаколон кишечника бывает:

• Врожденный. Врожденный тип аномалии, именуемый болезнью Гиршпрунга, проявляется отсутствием нервных рецепторов в толще кишки (аганглиозом). В этом случае мускулатура органа не сокращается, моторики нет. Все эти факторы значительно затрудняют эвакуацию каловых масс и ведут к хроническим запорам.
• Приобретенный. Является следствием болезней или травм кишечника. Достаточно редко может возникать вследствие нехватки в организме витамина В1, при которой наблюдается атрофия нервных сплетений этого органа.

В зависимости от причин выделяют:

• обструктивный мегаколон;
• эндокринный мегаколон;
• токсический мегаколон;
• нейрогенный мегаколон;
• идиопатический мегаколон.

В зависимости от локализации и обширности патологического процесса заболевание классифицируют следующим образом:

• ректальный (прямой кишки);
• ректосигмоидальный (прямой и сигмовидной кишки);
• сегментарный (в одной из частей ректосигмоидальной области);
• субтотальный (поражается поперечно-ободочная и нисходящая кишка);
• тотальный (всего толстого кишечника).

Причины

Мегаколон может развиться по множеству причин. Среди них выделяют:

• доброкачественное или раковое новообразование в кишечнике, находящееся вблизи нервных сплетений;
• повреждения кишечника механического типа;
• системные болезни соединительной ткани;
• неврологические заболевания;
• дисфункция центральной нервной системы;
• кишечные свищи;
• спаечная болезнь, свищи в кишечнике;
• рубцовые процессы после хирургического вмешательства.

Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются следующие состояния:

• интоксикация медикаментами или другими токсинами;
• генетическая предрасположенность;
• неврозы, эмоциональные перегрузки;
• обменные нарушения в пищеварительном тракте.

Все вышеперечисленные причины сужают просвет кишечника в различных его местах, что приводит к затруднению выведения из него каловых масс. Избыточное количество стула провоцирует расширение и удлинение органа (мегадолихоколон). Перегрузка пищеварительного тракта приводит к атрофии его нервных рецепторов и гладкой мускулатуры. Вследствие большого скопления кала в патологической части происходит общая интоксикация организма человека.

Симптомы

Особенности клинической картины и выраженность симптомов мегаколона зависит от обширности патологического процесса и общего состояния организма.

У взрослых

Основными признаками заболевания у взрослых служат:

• Запоры хронического типа Отсутствие стула может наблюдаться до недели. После эвакуации стул имеет гнилой запах, присутствуют частицы крови, слизи, непереваренной пищи.
• Метеоризм Избыточное газообразование в кишечнике приводит к увеличению и асимметрии передней брюшной стенки.
• Признаки интоксикации Выраженность таких проявлений как слабость, утомляемость, повышение температуры тела напрямую зависят от того, насколько долго продолжается запор. Данные симптомы возникают вследствие проникновения токсинов из каловых масс через стенку сосудов в кровяное русло. Токсический мегаколон усиливает интоксикационные признаки заболевания.
• Болевой синдром Боль при мегаколоне развивается вследствие растяжения кишки избыточным количеством спрессованного стула. Ее интенсивность зависит от того, сколько времени продолжается запор.
• Изменения в других органах Увеличение кишечника провоцирует поднятие диафрагмы, вследствие чего смещаются органы, находящиеся в средостении. Такой процесс приводит к возникновению одышки, учащению пульса, цианоза носогубного треугольника.

У детей

В основном, мегаколон у детей имеет туже клиническую картину, что и у взрослых людей. Однако симптоматика заболевания характеризуется некоторыми особенностями:

• Наблюдается полное отсутствие отхождения кала – опорожнения кишечника можно добиться только с помощью клизмирования.
• У ребенка отмечается значительное увеличение брюшной стенки – «лягушачий» живот.
• Отсутствие аппетита, из-за чего дети не прибавляют в весе.
• Бледность кожных покровов – является признаком анемии.
• Ребенка беспокоит тошнота, рвота с частицами желчи, которая не приносят облегчения.

Дети с врожденным мегаколоном беспокойны, капризны, не проявляют интереса к играм, некоторые отстают в физическом развитии.

Диагностика

Мероприятия по выявлению мегаколона включают в себя клинические и дополнительные методы исследования.

Клиническую диагностику проводит лечащий врач. Он осуществляет следующие мероприятия:

• сбор жалоб – определяются беспокоящие симптомы заболевания;
• сбор анамнеза – выясняются возможные причины и предрасполагающие факторы патологии;
• общий осмотр пациента – определяется увеличение и нарушение симметрии живота;
• проведение пальпации живота – диагностируются увеличенные петли кишечника, возможные каловые камни.

После проведения основных методов диагностики врач направляет пациента на комплекс инструментальных исследований:

• рентгенография брюшной полости (обзорная) – диагностируются увеличенные кишечные петли, поднятая диафрагма;
• инвазивные методы диагностики кишечника – позволяют провести визуальный осмотр слизистой оболочки органа и взять биопсию для гистологического исследования;
• ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастом – выявляется изменение стенок органа (сглаженность, расширение).

Лабораторные исследования (клинический анализ крови и мочи, копрограмма, кал на дисбактериоз) проводятся для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующих патологий.

Лечение

Терапия мегаколона подразумевает целый комплекс мероприятий, который включает в себя как немедикаментозные методы, так и лечение при помощи лекарственных средств или хирургического вмешательства.

Немедикаментозное

Немедикаментозное лечение мегаколона подразумевает ряд следующих методов:

1. Коррекция питания. Диета в данном случае направлена на размягчение каловых масс для облегчения эвакуации их из кишечника. В рацион включается больше продуктов, богатых растительной клетчаткой – фрукты, овощи, неизмельченные крупы. Разрешено употреблять кисломолочные изделия, чернослив, инжир, свеклу, зелень.
2. Лечебная физкультура. Основной целью ЛФК служит укрепление мускулатуры брюшной стенки. Рекомендуется выполнять упражнения «ножницы», махи с согнутой ногой, качание пресса.
3. Массаж живота. Массаж советуют выполнять по часовой стрелке легкими движениями. Такие манипуляции стимулируют моторику кишечника и продвижение по нему каловых масс.
4. Физиотерапия. Основным физиотерапевтическим методом является электростимуляция кишечника. Ускорению моторики способствует воздействие на орган низкочастотного тока.
5. Клизмы. В зависимости от формы и тяжести заболевания клизмы могут быть очистительными, гипертоническими или сифонными.

Кроме вышеперечисленных методов хорошим послабляющим эффектом обладает прием растительного масла. Его рекомендуется употреблять по 15 мл три раза в день.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия проводится с помощью консервативных методов лечения. При неэффективности лекарственных препаратов назначается хирургическая операция.

Консервативное

Мегаколон лечится при помощи следующих групп лекарственных препаратов:

• Антибактериальные препараты – принимаются для предупреждения развития инфекционного воспаления. Обычно назначаются средства, имеющие широкий спектр действия: «Цефазолин», «Флуритромицин», «Офлоксацин», «Гентамицин».
• Пробиотики – принимаются при нарушении кишечной микрофлоры: «Линекс», «Бификол», «Энтерол», «Аципол». • Средства, усиливающие перистальтику кишечника – «Церукал», «Мотилиум», Метоклопрамид, «Мотилак».
• Ферментативные препараты – назначаются для улучшения переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте – Панкреатин, «Креон», «Панзинорм».

Оперативное

Показаниями к хирургическому вмешательству при мегаколоне являются следующие состояния:

• неэффективность консервативных методов; 
• болезнь Гиршпрунга;
• перфорация кишечника;
• кишечное кровотечение;
• перитонит;
• кишечная непроходимость.

Операция при мегаколоне носит радикальный характер – удаляется вся пораженная часть кишки, а при обструктивном типе болезни устраняется препятствие (спайки, рубцы, стенозированные зоны). После этого производится сшивание концов органа между собой. Иногда операция не может быть осуществлена в один этап, поэтому для эвакуации каловых масс из кишечника накладывается временная колостома.

В постоперационном периоде пациенту назначается антибактериальные, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства. В целях реабилитации продолжается лечение немедикаментозными методами – диетой, ЛФК, физиопроцедурами.