Все о демпинг-синдроме и его лечении

Термин «демпинг-синдром» произошел от английского слова, означающего «сброс». Суть в том, что пищевые массы слишком быстро покидают желудок, и один из этапов расщепления продуктов остается незавершенным. Для проявления нарушения такой степени необходимо значительное изменение структурно-функциональной целостности органа. Это заболевание развивается у 10-30% больных после оперативных вмешательств на желудке. Кто больше подвержен этому осложнению и как оно лечится – читайте в сегодняшней статье.

Классификация болезни

Демпинг-синдром принадлежит к 70% функциональных расстройств, возникающих у больных после операции. Выделяют такие виды заболевания:

Гиповолемический вариант (ранний) 

Такой тип пострезекцинного расстройства наблюдается у двух третей пациентов. Симптомы проявляются в течение получаса после одного из основных приемов пищи. Механизм его возникновения заключается в том, что:

1. Из желудка поступает гипертонический (из-за того, что сложные составляющие пищи не успели пройти запланированную обработку пепсином и соляной кислотой) химус (содержимое).
2. В двенадцатиперстной и тощей кишке по закону осмоса срабатывают механизмы, направленные на выравнивание концентрации веществ по обе стороны мембран клеток, то есть в кровеносном русле и в полости желудочно-кишечного тракта. Плазма просачивается из капилляров, разбавляя гипертонический химус и приводя его в норму.
3. Так как значительное количество плазмы ушло в кишечник, наступает гиповолемия (снижение объема циркулирулирующей крови).
4. Наступает гипотония – снижение артериального давления, которое проявляется слабостью и ухудшением общего самочувствия больного.

Поздний демпинг-синдром (вариант с гипогликемией)

При таком варианте симптомы возникают спустя 100-120 минут после приема пищи. Этот тип расстройства в основе имеет следующие патологические шаги:

1. Из-за уменьшенного объема желудка химус слишком быстро покидает его полость, и один из этапов пищеварения выключается из общего процесса.
2. В тонком кишечнике большое количество углеводов одномоментно поступает в кровь.
3. Чтобы утилизировать значительный объем глюкозы, выбрасывается много инсулина (он отвечает за доставку этого энергетического субстрата внутрь клеток организма).
4. Так как желудочный этап пищеварения был пропущен, нужное количество инсулина было подсчитано не точно. Панкреатическая железа выделила его слишком много, и после приема пищи наступила гипогликемия (резкое падение содержания глюкозы в крови).
5. Развивается ухудшение общего состояния пациента.

По степени тяжести

Выделяют следующие формы демпинг-синдрома:

 Некоторые авторы выделяют 4 степень демпинг-синдрома, сверхтяжелую. Ее выставляют, если пациент:

• принимает пищу только в положении лежа;
• у него развилась анемия;
• в тканях наблюдаются дистрофические изменения;
• появились отёки.

Симптомы

Ускоренный пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку клинически проявляется так:

1. После еды возникают приступы, проявляющиеся характерным набором симптомов:
   • слабостью;
   • внезапной сонливостью;
   • ощущением головокружения;
   • шумом или звоном в ушах;
   • дрожанием конечностей.
2. Дискомфорт в верхней части живота, периодически усиливающийся до болевых ощущений.
3. Тошнота (переход в рвоту не характерен для большинства случаев).
4. Метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике).
5. Диарея (возникает из-за нарушения тонуса вегетативной нервной системы и выпадения желудочного этапа переваривания пищи).
6. Повышенное потоотделение и преходящая эритема (покраснение) на коже (дисбаланс вегетативной иннервации).
7. Спутанность сознания, возможен переход в обморочное состояние (характерно для тяжелой формы).

Особенностью перечисленных симптомов является то, что больной испытывает облегчение, находясь в положении лежа. А к обострению проявлений ведет употребление богатой быстрыми углеводами пищи.

Причины

Демпинг-синдром – это одно из патологических состояний, которые могут случиться с желудком после резекции. Из-за того, что часть стенок убирается, размер полости меняется. Обычно проводят удаление пилорического сфинктера, закрывающего выход в тонкий кишечник. Также делается денервация – пресечение части нервных волокон, регулирующих моторную и секреторную функцию желудка. Их удаление приводит к тому, что пассаж еды нарушается, и она проходит в двенадцатиперстную кишку слишком быстро.

Демпинг-синдром иногда случается в разовом варианте у неоперированных, абсолютно здоровых людей после приема большого количества глюкозы (сахара) и лактозы (молочных продуктов).

Диагностика

Постановка провокационной пробы

Этот метод исследования является очень простым в исполнении, однако он достаточно информативен для того, чтобы судить о наличии у пациента демпинг-синдрома по результатам. Проба Фишера заключается в том, что 150 мл 50% раствора глюкозы вводят через зонд. Вследствие этого развивается сосудистая реакция:

• у лиц с ваготонией наблюдается бледность, брадикардия и падение АД;
• у симпатотоников развивается тахикардия, покраснение кожных покровов и повышение артериального давления.

При этом ухудшаются электрокардиографические характеристики (показатель работы сердца), снижается объем циркулирующей крови.

Для получения объективных результатов больной не должен лежать во время проведения пробы. Исказить реакцию организма пациента на дачу глюкозы может наличие сахарного диабета.

 Вспомогательные методы

Для точной постановки диагноза необходимо использование дополнительных методов диагностики состояния больного.

Рентген желудка

Это исследование проводят с использованием контраста, который покидает полость желудка за ненормально короткий временной промежуток. Выделяют рентгенологические степени тяжести демпинг-синдрома:

Оперативное