Что такое дискинезия кишечника

Дискинезия органов ЖКТ связана с моторикой и тонусом гладкой мускулатуры, что в большей степени свойственно конечным отделам. При этом отсутствует органическое поражение. Расстройство чаще наблюдалось у женщин, но в настоящее время заболеваемость среди мужчин примерно на таком же уровне. Клиническая картина разнообразна по характеру и выраженности симптомов, что является основанием для обращения к врачу для исключения более серьезной патологии.

Определение

В настоящее время не существует понятие «дискинезия толстой кишки» не используется. Чаще всего этот термин применяют для упрощения информации, доносимой до пациента. Его суть заключается в расстройстве кишечника, проявляющееся болями/дискомфортом в области живота, нарушением опорожнения и иными клиническими симптомами.

Подробнее о том, что такое дискинезия кишечника, вы узнаете далее в статье. Для этого необходимо разобраться в причинах, механизмах и формах данного заболевания. Установлено, что дискинезия толстой кишки наблюдается в 15-20% случаев у взрослых по всему миру, при этом необходимо учитывать, что проявления есть у значительно большей части населения, однако обращаемость к врачам недостаточная. Этот диагноз устанавливают у женщин чаще, чем у мужчин, причем основная масса приходится на людей трудоспособного возраста.

Причины

Несмотря на то, что дискинезия толстого кишечника в рамках СРК рассматривается как самостоятельная нозологическая форма, настоящая причина ее не установлена. Некоторые исследователи относят ее к биопсихосоциальным проблемам населения. Что это такое? В этом принимают участие следующие механизмы:

1. Психосоциальное влияние – стрессы, длительное нервное напряжение, тяжелые условия жизни или труда, эмоциональная обстановка внутри круга семьи (опасно для ребенка), насилие (в том числе сексуального характера), дезадаптативные расстройства поведения;
2. Сенсорно-моторное нарушение функции желудочно-кишечного тракта с изменением висцеральной чувствительности.

В основе работы внутренних органов лежит деятельность вегетативной нервной системы, поэтому при нарушении ее регуляции в последующем может спровоцировать дискинезию кишечника.

Заболевание также провоцируют следующие факторы:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Хронический холецистит, гепатит;
• Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП);
• Эндокринопатии – сахарный диабет, ожирение, тиреоидит, поражение гипофиза;
• Большое количество гинекологических операций в анамнезе (в том числе абортов);
• Кишечные инфекции в анамнезе (дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллезы).

У детей симптомы дискинезии кишечника обычно появляются на фоне отягощенной наследственности после воздействия следующих триггерных факторов:

• Пищевая аллергия или ферментативная недостаточность (непереносимость лактозы, целиакия);
• Детские эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет 1-го типа;
• Болезни опорно-двигательного аппарата (со стороны позвоночного столба);
• Нерациональное питание, обезвоживание;
• Гиподинамия (малоподвижность);
• Раннее пристрастие к вредным привычкам с подросткового возраста.

Следует также отметить, что многие родители часто беспорядочно дают ребенку большое количество разных лекарственных препаратов. Это опасно не только в плане кишечной дискинезии, но и более серьезных заболеваний вплоть до шокового состояния.

Разновидности

В настоящее время можно встретить следующие классификации дискинетических нарушений работы ЖКТ:

Спастическая дискинезия возникает вследствие гиперкинетической составляющей (тонус гладкой мускулатуры повышен), что приводит к спазму толстого кишечника на разных участках.

Резкое нарушение перистальтики происходит по гипомоторному типу, то есть тонус мускулатуры снижен. Наиболее грозным вариантом является полная атония, которая способна приводит к непроходимости, требующей хирургического вмешательства.

Хотя заболевание считается полифакторным, в некоторых случаях лечащий врач способен выделить единый причинно-значимый механизм, поэтому можно встретить такую классификацию дискинезии кишечника;

1. Алиментарная. Особую роль фактор питания играет при злоупотреблении строгими диетами или регулярном переедании;
2. Неврогенная. При наличии установленного органического поражения ЦНС или функциональных нарушений;
3. Психогенная. Связана с депрессивным состоянием, неврозами и более глубокими расстройствами этого профиля;
4. Токсический. Чаще можно встретить при острой или хронической алкогольной интоксикации;
5. Лекарственно-ассоциированная;
6. После хирургического вмешательств по поводу заболеваний прямой кишки;
7. На фоне врожденных аномалий развития прямой киши и приобретенной дисфункции ободочной (например, при колите или формировании стом).

Клиническая картина

Учитывая, что этиология заболевания неизвестна, при установлении нозологии руководствуются прежде всего анамнезом и клиническими симптомами, которые наблюдаются у человека. Для этого были разработаны специальные критерии. Они лежат в основе современных протоколов лечения дискинезии кишечника.

Римские критерии III

В рамках этих критерий выделяют следующие симптомы дискинезии кишечника:

1. Признаки, наблюдающиеся у больного не менее 3 дней ежемесячно за последние 3 мес.:
   • Боли, локализованные в разных частях живота;
   • Дискомфорт;
2. Не менее 2 следующих признаков, сочетающихся с предыдущими:
   • Нарушение частоты дефекации;
   • Изменение формы и консистенции каловых масс;
   • Субъективное улучшение состояния после окончания акта дефекации.

Дополнительно учитывают случаи ложных позывов (тенезмы), патологические примеси в кале (слизь, кровь), чувство недостаточного опорожнения, также внекишечные проявления – головная боль по типу мигренозной, онемение кончиков пальцев, невозможность спать на левом боку и др.

Симптомы тревоги

К сожалению, типичные признаки дискинезии не настолько специфичны, чтобы человек сразу же обращался к врачу. Если он не получает необходимое лечение, то постепенно развиваются такие симптомы «тревоги»:

1. В анамнезе:
   • Необъяснимое снижение веса;
   • Дебют заболевания после 45-50 лет;
   • Симптомы сохраняются во время ночного сна;
   • Боль в животе становится постоянной;
2. Объективно:
   • Стабильное или волнообразное повышение температуры тела – лихорадка;
   • Гепатоспленомегалия – увеличение печени и селезенки;
3. Лабораторно:
   • В клиническом исследовании крови – увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, снижение гемоглобина;
   • Обнаружение крови в каловых массах;
   • Изменения биохимических показателей крови.

Важно, что это диагноз может быть снят после симптоматического лечения (другого не существует). При этом ключевым моментом является не чрезмерный объем клинических исследований, а переоценка данных после результатов терапии.

Дискинезия кишечника у детей

Классификация, симптомы и лечение дискинезии кишечника у детей мало чем отличаются от таковых у взрослых. Однако следует учитывать такие моменты:

• У грудничка довольно сложно отдифференцировать симптомы ввиду смазанной клинической картины;
• Заболевание можно заподозрить при плохой прибавке массы тела, вялости младенца, беспокойному сну, снижению аппетита, наличию частого вздутия живота;
• У новорожденного преобладают симптомы нарушения пищеварения в виде запоров или диареи;
• Дети старшего возраста могут более четко указать на локализацию боли, однако они также склонны скрывать многие симптомы ввиду смущения, поэтому важно следить за малейшими изменениями в их поведении.

Родителям стоит начать беспокоиться, если ребенок стал сторониться других детей, проявляет раздражительность и враждебность по отношению к близким, отказывается есть любимую пищу.

Методы лечения

Адекватная терапия дискинезии кишечника невозможна без оценки состояния больного, имеющего функциональные расстройства. Поэтому только квалифицированный врач решает, как лечить человека. Самостоятельный и беспорядочный прием лекарственных препаратов может повлечь усугубление состояния или появление другой патологии ЖКТ.

Лечение дискинезии кишечника является комплексным и включает в себя коррекцию питания, изменением образа жизни, использование лекарственных препаратов и психотерапию.

Немедикаментозные

В случае легкого течения основу лечебной тактики составляют диетические рекомендации. Зачастую соблюдение специального меню позволяет полностью избежать приема медикаментозных средств.

При нарушении регуляции работы кишечника диета подбирается в индивидуальном порядке, учитывая сопутствующую патологию, состояние и возраст больного. Кроме этого следует откорректировать режим дня, особенно малышу.

Необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Нормализовать режим сна-бодрствования. Ложиться следует около 22 часов с учетом циркадных ритмов;
• Детям ограничить время просмотра тв-передач или игр за компьютером до 30-60 минут в сутки. Важно следить за тем, какие передачи и мультфильмы показывают при этом;
• Следует каждый день прогуливаться на свежем воздухе, отдавать предпочтение активным играм;
• Нельзя получать чрезмерную физическую нагрузку, особенно в отношении детей.

В случае выраженного неврологического компонента может потребоваться помощь психотерапевта, как малышу, так и взрослому.

Диетотерапия

Питание при дискинезии кишечника основывается на следующих принципах:

• Меню включает в себя блюда, приготовленные щадящими способами – варка, паровая обработка, тушение, запекание;
• Рацион должен содержать натуральные продукты, соответствующие типу моторики дискинезии. При гипомоторной форме назначают стол №3, а при спастической — №4;
• Необходимо исключить из ежедневного меню кондитерские изделия, мучное, жаренное, копченное, а также быстрые перекусы (бургеры, бутерброды, снеки);
• Увеличивают ежедневное потребление чистой жидкости до 1,5-2 л/сут;
• Режим питания дробный – 5-6 раз в сутки, употребляя пищу небольшими порциями, причем последний прием должен быть не позднее 2 часов перед отходом ко сну;
• Овощи и фрукты первое время употребляют термически обработанные, а после нормализации моторики можно есть свежие.

Диета при дискинезии кишечника может корректироваться в процессе лечения, с учетом преобладающих симптомов заболевания. Наиболее целесообразно вести «пищевой дневник», в котором пациент должен отмечать различные реакции, возникшие после употребления еды.

Медикаменты

Лекарственные препараты назначает лечащий врач на фоне диетического меню. При этом их выбор и дозировка будут зависеть от особенностей конкретного больного.

Чаще всего используют фармацевтические средства таких групп:

1. Регуляторы моторики («Лоперамид», «Тримедат»);
2. Прокинетические препараты («Мотилиум», «Метоклопрамид»);
3. Обезболивающие (чаще спазмолитики):
   • «Бускопан»;
   • «Но-шпа»;
   • «Спазмопен»;
4. Агонисты рецепторов серотонина («Алосетрон»);
5. Комбинированные средства («Метеоспазмил»).

При выраженных запорах, которые не удалось купировать посредством диетического питания, терапию дополняют приемом слабительных препаратов и пробиотиков для нормализации кишечной флоры.