Что такое долихоколон и как его лечить

Система пищеварения является одной из жизненно необходимых и сложных структур организма каждого человека. Любое нарушение, происходящее в ЖКТ, характеризуется такими признаками, как расстройства стула (диарея, запоры), тошнота, периодически возникающие боли в брюшной полости. Своевременное лечение помогает не только избавиться от неприятных ощущений, но, зачастую, выявить серьезные заболевания, одним из которых является долихоколон.

Определение

Долихоколон — это врожденная или приобретенная в течение жизни аномалия развития ободочной кишки, характеризующуюся увеличением ее длины на всей протяженности или в каком-либо отделе. Патологическое нарушение с одинаковой вероятностью может возникать у детей или взрослых независимо от возраста или гендерной принадлежности.

На сегодняшний день специалисты не рассматривают его как самостоятельную нозологическую единицу, хотя он и присутствует в международной классификации болезней. Терапевтическая тактика выбирается с учетом вида, стадии течения и наличия специфических признаков.

На основании традиционных основ классификации с учетом локализации принято выделять следующие виды долихоколон:

• тотальный;
• лево- и правосторонний;
• трансверзум;
• субтотальный;
• долихосигма.

При пороках развития в ободочной кишке, характеризующихся ее удлинением и одновременным расширением, формируется мегадолихоколон.

Признаки и симптомы

В силу особенностей развития данная патология может не иметь клинических проявлений вовсе, или сопровождаться запорами и нарушением моторики, или же протекать с осложнениями (узлообразование, долихомегаколон, заворот кишки, инвагинация). Вследствие появления лишних петель и изгибов замедляется процесс опорожнения кишечника, несмотря на отсутствие нарушений со стороны его основной функции.

Запоры

Одним из специфических признаков долихоколон являются хронические запоры, которые носят упорный и стойкий характер. При врожденной форме патологии они возникают у ребенка с самого детства. Вначале опорожнение наступает на 3-4 день, со временем частота постепенно урежается, и эвакуация наблюдается лишь на седьмые сутки.

Формирование и выведение уплотненных каловых масс и камней часто травмирует слизистую стенок, вследствие чего в испражнениях появляются примеси слизи и крови.

Наличие зловонного запаха свидетельствует о развитии воспаления и дисбактериоза.

Отсутствие лечения приводит к ухудшению самочувствия, тяжелым функциональным расстройствам, появлению диареи, которая перемежается с упорными задержками стула.

Для копростаза при долихоколон характерными считаются:

• дефекация реже одного раза в три дня;
• принятие важных мер для выведения фекалий;
• потребность натуживания при акте дефекации;
• чувство присутствия инородного тела в аноректальном канале;
• твердая консистенция кала, который характеризуется, как «овечий».

Как показывает практика, пациенты все же обращаются с жалобами к врачу. Это в основном связано со стойкой задержкой дефекации, и появлением сопутствующих признаков, которые, впрочем, характерны для многих заболеваний ЖКТ:

• повышенного газообразования;
• вздутия и урчания в животе, нередко сопровождающегося отрыжкой;
• абдоминальных болей, преимущественно в левой части, усиливающихся при физических нагрузках или длительном нахождении в вертикальном положении;
• утраты естественных позывов к спонтанному опорожнению;
• тяжести и дискомфорта.

Признаки интоксикации

В случае увеличения продолжительности запора до недели и присоединения воспалительного процесса могут появиться признаки интоксикации организма:

• быстрая утомляемость;
• мышечная слабость;
• головные боли;
• тошнота, преимущественно в утренние часы;
• рвота, возникающая редко, но не приносящая облегчения;
• повышение температуры тела;
• аллергические реакции организма на отравление токсинами;
• появление дерматологических проблем в виде сыпи.

Диагностические мероприятия

Данные симптомы должны сохраняться в течение трех месяцев без учета непрерывности или последовательности.

Первичное обращение

При физикальном осмотре врач оценивает общее самочувствие пациента, его конституцию, наличие симптомов, которые бы указывали на врожденную аномалию, или сопутствующие патологии. Одновременно он занимается сбором анамнеза и проводит пальпацию. Во время процедуры чаще всего определяется увеличение размеров живота, пациент жалуется на умеренные боли в околопупочной области, левом или нижнем отделе брюшной полости. Асимметричное вздутие, перитониальные симптомы, а также ограниченное участие живота в процессе дыхания может указывать на развитие каких-либо опасных осложнений.

Дифференциальная диагностика

При сборе информации специалист выясняет на то, как долго длится патологическое состояние. Иногда история его развития может указывать на сужение просвета воспалительного происхождения или наличие опухолевого процесса в ободочной кишке. Для уточнения аномалии формирования он дифференцирует ее с такими заболеваниями, как:

• опухолевые новообразования любой природы;
• мегаколон;
• воспалительные процессы в толстом кишечнике;
• болезнь Гиршпрунга или Крона;
• псевдомембранозный, ишемический или язвенный колит;
• лекарственный запор.

Лабораторные методы

Выявить патологию, опираясь только на клинические признаки, представляется сложным. С этой целью назначаются лабораторные исследования. При долихоколон результаты неспецифичны и могут даже оказаться малоинформативными, однако, пациенту предлагается проведение следующих процедур:

• ОАК и ОАМ;
• кровь на биохимический анализ, ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• коагулограмма;
• бакпосев кала на клостридии, токсины Ф и В;
• кал на гельминты, дисбактериоз;
• определение уровня ТТГ;
• копрограмма;
• выявление уровня ацетилхолина.

Инструментальные методы

Диагностические критерии выявления долихоколон до сих пор не выработаны. Наличие аномальной длины всей ободочной кишки, или одного из ее отделов, а также излишних изгибов и петель может быть определено с помощью:

• ирригоскопии;
• виртуальной колонографии;
• интраоперационного морфометрического исследования.

Нарушения транзита химуса по толстой кишке определяются с помощью:

• рентгеноконтрастных маркеров;
• пассажа бариевой взвеси;
• радиофармпрепарата ЖКТ.

Дополнительными вариантами данного способа исследования для уточнения долихоколон являются:

• колоноскопии я с возможной биопсией;
• электромиография;
• сфинктерометрия;
• ФГС — фиброгастродуоденоскопия;
• УЗИ ОБП и щитовидной железы;
• КТ и МРТ.

В процессе диагностики принимают участие узкопрофильные специалисты – неврологи, психиатры, эндокринологи, генетики и даже гинекологи.

Лечение

Определение стратегии лечения основывается преимущественно на конкретной форме болезни и характере ее протекания.

При отсутствии клинических признаков проведение комбинированной терапии консервативным способом или хирургического вмешательства не требуется.

Пациент должен быть просто осведомлен о вероятности появления запоров в будущем, а также возможности возникновения типичных осложнений. Он может быть информирован, что предупредить эти последствия допустимо с помощью изменения образа жизни и коррекции питания.

Долихоколон у детей лечится также, как и у взрослых. Консервативная терапия и хирургическое вмешательство показано в случае явных нарушений работы кишечника, и наличия клинических проявлений заболевания.

Диета

Для нормализации состояния, прежде всего, следует обратить внимание на еду пациента, которая является залогом успешного лечения. Здесь важно строго соблюдать основные принципы, известные всем, кто когда-либо страдал болезнями кишечника.

1. Питание должно быть регулярным и сбалансированным.
2. В пище должны преобладать продукты, богатые клетчаткой.
3. Питаться следует часто не менее 5-6 раз в день и небольшими порциями.
4. Из рациона удалить жирные, острые, пряные, жареные блюда.
5. Отдавать предпочтение рыбе и нежирной птице.
6. Чаще употреблять кисломолочные продукты.
7. Ограничить потребление сливочного масла, отдав предпочтение растительным жирам.
8. Исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование, а также копчености, колбасные изделия.
9. Увеличить объем потребляемой жидкости, отдав предпочтение воде, чаю, сокам, компотам и морсам.

Для усиления эффекта от лечебной диеты и облегчения акта дефекации следует увеличить физические нагрузки, и начать принимать поливитаминные комплексы.

Медикаментозная терапия

При подтверждении аномального увеличения органа, которое сопровождается неприятными симптомами, пациенту рекомендуется принимать медикаменты различных групп. На ранних стадиях используются средства, богатые пищевыми волокнами. Это отруби, ламинария, МКЦ, а также препараты «Лактусан», «Фитомуцил». На фоне увеличения физической активности и коррекции питания результат станет заметным уже спустя месяц.

При появлении первых признаков расширения дистальных отделов пациенту назначаются слабительные в комбинации с регулярными клизмами небольшого объема. Параллельно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, электростимуляция кишечника, а также иглоукалывание. Если вышеперечисленные мероприятия не оказывают должного эффекта, а, наоборот, усугубляют ситуацию, вызывая метеоризм и боли, то врач прибегает к помощи медикаментов.

Слабительные

В случае хронических запоров и при слабом воздействии препаратов на растительной основе следует принимать стимулирующие лекарственные средства:

• «Форлакс»;
• «Бисакодил»;
• «Пикосульфат натрия».

Продолжительное применение стимулирующих медикаментов вызывает вялость и бездействие кишечника. Этот факт учитывается при тяжелых формах заболевания, когда принимается решение об оперативном устранении проблемы.

Спазмолитики

Они назначаются при повышенном газообразовании, сопровождающемся неприятными схваткообразными болевыми ощущениями. Популярными таблетками считаются «Но-шпа», «Спазмалгон». В виде инъекций можно попробовать использовать «Прозерин», «Дибазол».

Анальгетики

При сильных болях, вызванных продолжительными задержками опорожнения, накоплением каловых масс и формированием копростаза, следует принимать ненаркотические препараты. Известными и популярными в данной группе являются:

• «Анальгин»;
• «Баралгин»
• «Ревалгин».

Пробиотики

В случаях, когда на фоне долихоколон развивается дисбактериоз, в схему лечения дополнительно включают препараты пробиотики. В последние годы хорошо зарекомендовали себя:

• «Бифидумбактерин»;
• «Энтерожермин»
• «Линекс».

Они активно восстанавливают поврежденную микрофлору и возобновляют нормальную работу ЖКТ.

По совету невропатолога в план терапии следует иногда включать успокоительные средства, снотворные лекарства и антидепрессанты.

Хирургическое лечение в стационаре

Заболевания кишечника в большинстве случаев лечатся амбулаторно. Госпитализация чаще всего считается плановой, когда пациента направляют на обследование с последующим проведением операции по показаниям. Это происходит в случае отсутствия результата консервативных методов лечения. Но она также может быть экстренной, когда пациента доставляют на «скорой помощи», вследствие обострения процесса при наличии тяжких осложнений.

Данный вариант лечения предполагает иссечение «мертвых» петель с формированием бесшовного анастомоза. Основными операциями при неосложненной форме считаются:

• удаление лишнего сегмента с последующим соединением оставшихся частей органа;
• субтотальная резекция ободочной кишки.

Последняя характеризуется высокими положительными результатами, но и относительным увеличением случаев возврата рецидивов копростаза (8-10%). В качестве профилактики развития осложнений пациенту в постоперационный период назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты и антимикотические средства.

Своевременное лечение долихоколон позволяет достичь отличных результатов и избежать развития осложнений. Это должно стать стимулов для посещения медицинского учреждения при первых признаках кишечного недомогания.