Причины и лечение энкопреза в детском возрасте

Энкопрезом называется расстройство, выражающееся в неспособности контролировать акт дефекации. Данная патология поражает около полутора процентов детей в возрасте 5-10 лет, преимущественно мальчиков. Причины заболевания связаны как с функциональными (нарушение работы центральной нервной системы), так и с органическими (дисфункция прямого отдела толстой кишки, анального сфинктера) факторами. С причинами, характерными симптомами и методами лечения энкопреза можно ознакомиться в данной статье.

Классификация

По механизму развития выделяют следующую классификацию энкопреза:

• Истинный. Возникает вследствие нарушения проводимости нервных импульсов от головного мозга к пищеварительному тракту.
• Ложный. Развивается вследствие запоров хронического характера, намеренного удержания стула.

По причинам заболевание разделяют:

• Органический. Является следствием органических нарушений работы кишечника, ануса, спинного мозга, которые могут быть как врожденными (аномалии развития), так и приобретенными (травма, новообразование).
• Невротический. Появление данного вида заболевания связано с негативным воздействием на нервную систему ребенка (различные ситуации, травмирующие психику – стрессы, эмоциональные перегрузки). Невротический энкопрез встречается наиболее часто.

Также патология может быть первичной и вторичной.

Причины

Энкопрез у детей может возникать по органическим, психологическим или смешанным причинам.

Этиологическими факторами истинной формы болезни служат:

• нарушение иннервации анального сфинктера вследствие родовой или черепно-мозговой травмы;
• травмирование внутренней и мышечной оболочки кишки;
• различные патологии прямой кишки (проктит, геморрой, анальные трещины);
• заболевания неврологической природы (эпилепсия, детский церебральный паралич);
• врожденные патологии пищеварительной системы;
• напряженная обстановка в семье, образовательном учреждении;
• агрессивное обращение родителей с детьми;
• несвоевременное приучение к туалету;
• сильные стрессы, эмоциональные потрясения.

Ложный энкопрез развивается посредством следующих факторов:

• психологический фактор – стеснение сходить в туалет в незнакомом месте, страх ребенка перед унитазом;
• запоры хронического характера, приводящие к растяжению кишки и нарушению ее чувствительности;
• намеренное удержание стула.

Симптомы

Выраженность клинической картины заболевания зависит от его формы и провоцирующих факторов.

Предвестниками энкопреза у ребенка служат следующие симптомы:

• уменьшение количества каловых масс при акте дефекации;
• дискомфорт и неприятные ощущения в животе;
• тошнота, снижение аппетита.

По мере прогрессирования болезни симптомы патологии начинают проявлять себя в большей мере.

Истинная форма

Симптомами истинного энкопреза являются:

• регулярный характер недержания стула;
• постоянное пачкание испражнениями детских трусиков (каломазание), которое связано с перенапряжением эмоциональной или физической природы;
• неполное смыкание сфинктера прямой кишки вследствие нахождения в нем небольшого количества испражнений;
• неприятный запах от ребенка;
• мацерация (раздражение) кожных покровов вокруг заднего прохода, которое проявляется в отечности, появлении сыпи и зуда;
• возникновение анальных трещин, что усугубляет течение заболевания – из-за болей ребенок отказывается ходить в туалет;
• заболевание может сопровождаться энурезом – недержанием мочи.

Такая форма патологии не проходит самостоятельно и прогрессирует по мере своего течения.

Ложная форма

Симптомы энкопреза ложной формы и их выраженность зависят от времени, в течение которого продолжается запор. Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

• при осмотре аноректальной области наблюдается значительное скопление твердого кала, который травмирует прямую кишку;
• примесь крови в стуле при акте дефекации;
• запоры могут сменяться диареей с неприятным запахом вследствие брожения и скопления газов в кишке;
• небольшое количество жидкого стула может выходить наружу, минуя твердые каловые массы, оставшиеся в прямой кишке;
• подавленность, раздраженность ребенка;
• снижение интереса к играм.

Данная форма развивается достаточно медленно и долго не проявляет себя характерными симптомами.

Энкопрез, имеющий невротическую этиологию, может сопровождаться такими симптомами, как апатия, нарушение сна, снижение концентрации и внимания, быстрая утомляемость.

Диагностика

Так как энкопрез редко является самостоятельным заболеванием, необходимо выявить его первопричину. Для этого специалист проводит комплексную диагностику, которая заключается в осуществлении клинических и дополнительных исследований.

Клинические методы исследования включают в себя:

• сбор жалоб (опрос родителей и ребенка для выявления беспокоящих симптомов);
• сбор анамнеза (выявление возможных причин и провоцирующих факторов, повлекших за собой развитие заболевания);
• физикальное обследование ребенка (проведение осмотра для оценки общего состояния);
• пальпация живота (исключение органических патологий ЖКТ);
• осмотр аноректальной зоны и проведение пальцевого исследования прямой кишки (определение раздражения, каких-либо высыпаний, анальных трещин).

После проведения клинической диагностики врач назначает дополнительные методы исследования:

• клиническое исследование крови и мочи – оценивается общее состояние ребенка;
• рентгенография пищеварительного тракта с применением контраста (перорально) – определяется рельеф кишки, наличие стеноза, опухоли и т.д.;
• рентгенологическое исследование позвоночного столба – исключаются заболевания, которые могут приводить к дисфункции ЦНС;
• УЗИ органов брюшной полости – обнаруживаются возможные врожденные аномалии, новообразования;
• МРТ и КТ головного и спинного мозга – выявляются возможные патологии, которые могут привести к нарушению иннервации кишечника.

Осмотр ребенка осуществляется педиатром и гастроэнтерологом, по возможности – проктологом. При необходимости проводятся консультации психотерапевта.

Лечение

Так как причин заболевания оказывается несколько, то лечение энкопреза у детей должно носить комплексный и систематический характер. Терапия данной патологии направлена на достижение следующих целей:

• профилактика констипации (запоров);
• восстановление нормальной функции пищеварительного тракта;
• психологическая поддержка родителей и ребенка, проведение просветительской работы;
• обучение ребенка правилам похода в туалет.

Для достижения вышеперечисленных целей существуют следующие методы лечения энкопреза:

• восстановление режима дня и соблюдение специальной диеты;
• психотерапия;
• медикаментозное лечение.

Рассмотрим различные способы лечения более подробно.

Диета и режим дня

Распорядок дня играет важную роль в лечении патологии. Необходимо создать рациональный режим отдыха и физической активности: ночной сон должен быть продолжительностью около 8 часов, дневной – не менее полутора. В целях стимуляции работы кишечника рекомендуется заниматься с ребенком подвижными играми, гимнастикой, ЛФК. Немаловажным является приучение малыша походу в туалет каждый день в одни и те же часы.

Диета при энкопрезе направлена на облегчение эвакуации каловых масс из кишечника. Основными правилами питания при данном заболевании являются:

1. Детский рацион должен состоять из пищи, которая легко усваивается и переваривается в желудочно-кишечном тракте. Такими свойствами обладают каши, супы на слабых бульонах, кисломолочные изделия.
2. Блюда должны вариться, запекаться или готовиться на пару.
3. Основа рациона – пища, обогащенная грубой растительной клетчаткой (овощи, фрукты). Для лучшего усвоения таких продуктов их рекомендуется подавать в виде пюре, соков с мякотью.
4. Важно соблюдение питьевого режима – поступление жидкости в организм должно быть оптимальным для лучшего выведения каловых масс.
5. Исключаются продукты, содержащие крахмал и сахар – картофель, кондитерские и макаронные изделия, сдоба.
6. Исключается потребление жирных, острых, соленых блюд.

Для профилактики газообразования из рациона ребенка исключаются бобовые культуры, цельное молоко, виноград, свежая капуста.

Психотерапия

Важным аспектом лечения энкопреза служат консультации психолога. Специалист проведет работу, как с ребенком, так и его родителями, выяснит возможные причины болезни и даст некоторые рекомендации.

Психолог помогает лечить энкопрез посредством следующих методов:

• помогает ребенку побороть страх над своей проблемой;
• снимает эмоциональное напряжение;
• способствует созданию доброжелательной атмосферы между родителями и ребенком;
• разъясняет семье, в которой находится ребенок, важность создания спокойной и благоприятной обстановки в лечении энкопреза.

Медикаментозная терапия

Терапия при помощи лекарственных средств является наиболее эффективной в лечении энкопреза у ребенка и может проводиться в домашних условиях. Для этого применяются следующие медикаменты:

1. Слабительные. Основа медикаментозного лечения данной патологии – прием слабительных средств. Препаратами, разрешенными для применения в детском возрасте, являются «Микролакс», «Глицелакс», «Помогуша», «Дюфалак», Бисакодил. При неэффективности лекарственных слабительных применяются очистительные клизмы с изотоническим раствором натрия хлорида (0,9%). Данное вещество содержит в себе соли, поэтому при введении его в кишечник туда начинает поступать жидкость, что размягчает стул и улучшает каловыведение. Температура раствора должна приближаться к 22-24 градусам, а объем будет зависеть от возраста ребенка. Сделать клизму разрешается в домашних условиях.
2. Пробиотики. Задержка кала часто сопровождается нарушением кишечной микрофлоры, поэтому специалист может назначить ребенку прием одного из пробиотиков – «Аципол», «Линекс», «Бифидумбактерин», «Максилак Бэби», «Нормобакт».
3. Ветрогонные средства и сорбенты. Для борьбы с повышенным газообразованием могут назначить следующие лекарственные средства: «Эспумизан»,«Боботик», «Саб симплекс», «Энтеросгель», «Фильтрум».
4. Спазмолитики и ферменты. При болях в животе ребенку можно дать спазмолитические препараты и ферментные средства: «Но-шпа», Дротаверин, Платифиллин, Панкреатин, «Креон».
5. Седативные препараты. При повышенной раздражительности и агрессии ребенку назначают успокаивающие средства: «Тенотен детский», «Успокой-ка», «Баю-бай», травяной сбор Фитоседан, Детский успокоительный чай.

Перед самостоятельным применением какого-либо лекарственного средства необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

В большинстве случаев справиться с недержанием кала у ребенка помогают немедикаментозные методы лечения – соблюдение диеты и режима дня, беседы с психологом.

В случае неэффективности этих способов для устранения заболевания назначаются лекарственные препараты.