Причины и лечение энкопреза

Энкопрезом называется утрата способности контролировать процесс эвакуации стула из кишечника. По данным статистики, недержание кала у взрослых в большинстве случаев возникает вследствие патологий органического характера, реже причиной могут являться психогенные факторы. Данное расстройство не несет за собой серьезные осложнения, однако значительно снижает качество жизни человека. Об основных причинах и эффективных методах лечения энкопреза можно узнать, ознакомившись с этой статьей.

Основы физиологии

Прежде чем разобраться в причинах энкопреза, нужно рассмотреть физиологические процессы опорожнения кишечника. Поговорим подробнее о механизме акта дефекации.

Нормально осуществляемому акту опорожнения способствуют нервные и мышечные волокна в прямом отделе пищеварительного тракта, то есть чувствительные рецепторы и гладкая мускулатура, работа которых обеспечивает удержание и эвакуацию кала. Мускулатура прямой кишки образует мышечное кольцо – анальный сфинктер, который всегда находится в состоянии напряжения. Контролируемое его смыкание или расслабление достигается вследствие воздействия на этот жом вегетативной нервной системы.

Позывы на опорожнение у человека возникают из-за раздражения чувствительных рецепторов прямой кишки подходящими каловыми массами. Выходу испражнений способствуют следующие процессы:

• напряжение мускулатуры брюшной стенки;
• повышение внутрибрюшного давления;
• опущение мышц тазового дна.

Исходя из всего этого, можно сказать, что причинами энкопреза могут послужить нарушения одного из физиологических процессов, происходящих в организме человека во время акта дефекации.

Причины

Разобравшись в физиологии акта дефекации, причины недержания кала у взрослых можно условно разделить на функциональные и неврологические группы.

Функциональные

В данном случае нарушению нормального акта дефекации способствуют патологии, находящиеся в области тазового дна и прямого отдела кишечника:

• Запоры. Большое скопление каловых масс ведет к растяжению стенок кишечника и ослаблению мышц, контролируемых акт опорожнения. Также усугубляет расстройство намеренное удержание человеком стула.
• Дисфункция мускулатуры прямой кишки или тазового дна. В данном случае этиология кроется в утрате эластичности кишки вследствие хирургического вмешательства, воспалительных заболеваний. Такая проблема является частой причиной недержания кала у стариков. Недержание кала у женщин по этой причине может развиться вследствие ослабления мускулатуры тазового дна, спровоцированного родами.
• Нарушение чувствительности рецепторов прямого отдела кишечника. Недержание кала после инсульта или ЧМТ может возникать вследствие дисфункции центральной нервной системы, которая приводит к снижению чувствительности рецепторов кишки. Также данная проблема часто встречается в старости.
• Травмы сфинктера механического типа. Травмирование мышц приводит к нарушению работы сфинктера; такое состояние может наблюдаться и после операции на прямой кишке.
• Геморроидальные узлы. Узлы, находящиеся рядом с заднепроходным отверстием, препятствуют его полному смыканию.

Неврологические и психогенные

Факторы данного рода связаны с нарушением работы центральной нервной системы и заболеваниями, приводящими к этому. К таким причинам относят:

• различные формы психозов, неврозов;
• сильный стресс;
• психологическая травма;
• эпилепсия;
• шизофрения;
• рассеянный склероз (наиболее частая причина энкопреза у пожилых людей);
• болезнь Альцгеймера;
• сенильная деменция (слабоумие в старческом возрасте).

Другими причинами, способствующими энкопрезу, являются доброкачественные и раковые опухоли прямого отдела толстого кишечника, патологии мочеполовой системы.

Недержание кала после операции может возникнуть вследствие травмирования мышечного кольца анального жома.

Недержание кала после родов возникает вследствие родовой травмы или разрыва промежности; такое состояние у женщин может сопровождаться явлениями инконтиненции.

Классификация

Выделяют следующие разновидности заболевания в зависимости от характера непроизвольно эвакуируемых каловых масс:

• Постоянный энкопрез с отсутствием позывов на опорожнение кишечника. Такой вид часто встречается у детей и в старшей возрастной группе.
• Энкопрез с позывом на акт дефекации – человек чувствует желание сходить в туалет, однако стул удержать не может.
• Частичный – недержание стула провоцируют физические нагрузки, кашель, чихание.
• Возрастной – недержание кала у пожилых возникает вследствие дегенеративных процессов в стареющем организме.

Также существуют стадии развития этого расстройства, которые классифицируются следующим образом:

• I стадия – недержание газов без неконтролируемого выведения стула;
• II стадия – недержание газов и каловых масс жидкой консистенции;
• III стадия – недержание газов и любой консистенции стула.

Диагностика

Как и любое другое заболевание, диагностика энкопреза включает в себя множество клинических и дополнительных методов исследования пациента.

Клиническая

Клиническая диагностика, проводимая врачом, подразумевает осуществление следующих мероприятий:

• Сбор жалоб – помимо недержания кала выясняются другие возможные симптомы, указывающие на первопричину заболевания.
• Сбор анамнеза – в процессе опроса врач опирается на следующие особенности энкопреза:
  1. ситуации, провоцирующие недержание;
  2. продолжительность и частота расстройства;
  3. присутствие позывов на акт дефекации;
  4. консистенция испражнений.
• Пальцевое исследование прямой кишки – выявляются возможные патологии, послужившие причиной энкопреза (опухоли, геморроидальные узлы и т.д.).

Дополнительная

Дополнительная диагностика включает в себя такие инструментальные исследования, как:

• Ректороманоскопия – инвазивное исследование прямой и сигмовидной кишки, позволяющее провести визуальный осмотр органа, выявить наличие опухолей, рубцов и других патологий.
• Ультразвуковое исследование трансректальным способом – определяется состояние анального жома и прямого отдела кишки.
• Электромиография – исследуется тонус и иннервация кишки.
• Аноректальная манометрия – определяется сила мышечного кольца заднего прохода и реакция на раздражители.
• Проктография – определяется предполагаемое количество стула, вмещающееся в прямую кишку.

Помимо инструментальной диагностики, пациента направляют на комплекс лабораторных исследований, позволяющих определить его общее состояние и наличие сопутствующих болезней.

Лечение

Лечение энкопреза на любой его стадии должно проводиться комплексно. Терапия данного расстройства включает в себя коррекцию питания и образа жизни, прием медикаментов, а также методы хирургического вмешательства.

Немедикаментозное

Методы немедикаментозной терапии недержания кала подразумевают соблюдение специальной диеты и выполнение упражнений лечебной физической культуры.

Диета

Лечебное питание при энкопрезе направлено на профилактику расстройств пищеварения, уменьшение количества стула, а также на нормализацию моторики кишечника.

Основными принципами диетотерапии являются:

• Употребление продуктов, имеющих в своем составе растительную клетчатку – овощи, фрукты, хлеб грубого помола, неизмельченные крупы. Такая пища способствует предупреждению диареи.
• Ограничение потребления жирных, острых, соленых блюд; также нежелательно включение в рацион копченостей и маринадов. Такая пища раздражает слизистую оболочку кишечника и провоцирует нарушение его работы.
• Исключение продуктов, провоцирующих размягчение испражнений и повышение газообразование в кишечнике – сладости, цельное молоко, сыр, алкогольные и газированные напитки.

Лечебная физкультура

Причины и лечение энкопреза тесно связаны между собой. Если провоцирующие факторы кроются в слабости мышц, то терапия будет направлена на их укрепление.

Этой цели можно добиться с помощью упражнений Кегеля – это специальная гимнастика, позволяющая укрепить мускулатуру заднепроходного отверстия и тазового дна.

Упражнения Кегеля включают в себя следующие методы:

• Тренировка мускулатуры заднего прохода – напряжение и расслабление мышц анального жома – выполняется до 100 раз в сутки.
• Укрепление брюшной стенки – необходимо выпячивать и втягивать живот – осуществляется около 60 раз в сутки.
• Тренировка мускулатуры тазового дна – напряжение соответствующих мышц, исходное положение – сидя, ноги скрещены между собой.

Такие упражнения можно проводить в домашних условиях. Напрягать и расслаблять мышцы необходимо сначала в быстром темпе, затем удерживать в сокращенном состоянии несколько минут, далее – сбавить скорость и выполнять гимнастику медленно.

Максимальный эффект такой гимнастики достигается на 5-6 месяце ее выполнения.

Медикаментозное

Как лечить энкопрез медикаментозно? Данный этап подразумевает консервативные методы терапии и хирургические способы вмешательства.

Консервативное

Терапия энкопреза консервативным способом подразумевает прием следующих лекарственных препаратов:

• Антихолинергическая группа лекарственных средств – уменьшают кишечную секрецию и замедляют моторику: Атропин, Платифиллин, Пентамин, Бепасал.
• Антидиарейная группа медикаментов – помогают справиться с жидким стулом: Лоперамид, «Имодиум», «Стоперан», «Лопедиум».
• Ветрогонная и сорбентная группы – справляются с кишечными газами: «Эспумизан», «Полисорб», «Фильтрум», «Метеоспазмил».
• Седативная группа препаратов – назначаются при психогенной этиологии заболевания: «Ново-пассит», «Персен», «Седасен», «Дормиплант».

Хирургическое

Оперативное лечение проводится при отсутствии эффекта от других методов терапии. Хирургический способ обеспечивает наиболее благоприятный прогноз при энкопрезе, причиной которого послужили травмы, опухоли кишечника или послеоперационные осложнения.

Существуют следующие методы хирургического лечения:

• сфинктеропластика – восстановление тканей заднего прохода при нарушениях его целостности;
• сфинктеролеваторопластика – более плотное приведение мускулатуры к заднепроходному отверстию;
• вживление искусственного сфинктера – установка устройства, состоящего из помпы и манжеты, которая нагнетает воздух и препятствует разжиманию анального жома;
• колостомия – радикальный метод, суть которого заключается в выведении толстой кишки на переднюю брюшную стенку для эвакуации испражнений в калоприемник.

Выбор метода оперативного лечения зависит причины, повлекшей за собой возникновение энкопреза, а также индивидуальных особенностей организма.