Симптомы, диагностика и лечение пилороспазма

Пилороспазм – это аномально сильное, несвоевременное сокращение дистального (расположенного перед началом кишечника) отдела желудка. Этот участок образован круговой мышцей и называется пилорусом. В результате нарушается пассаж пищевых масс в двенадцатиперстную кишку, еда застаивается на одном месте. Из сегодняшней статьи мы узнаем, для кого характерна такая патология и как заподозрить ее наличие у себя или у своего ребенка. Будут рассмотрены методы диагностики и лечения заболевания.

Классификация болезни

Виды пилороспазма выделяют, исходя не только из этиологии, но и степени компенсации. Обе эти градации используются независимо друг от друга и являются взаимодополняющими.

 По степени компенсации

Исходя из степени гипертрофии, пилороспазм у взрослых и детей делят на две основные формы. Разберем их подробнее.

Компенсированный пилороспазм

Из-за сильного спазма круговой мышцы сужается пилорус, или привратник.

Однако остальные части желудка тоже образованы гладкомышечной тканью. Срабатывают местные рефлексы, и все стенки начинают интенсивно сокращаться, проталкивая пищевой комок сквозь узкое выходное отверстие. Через некоторое время мышечные волокна гипертрофируются (с ними происходит почти то же самое, что с бицепсами при посещении тренажерного зала), приспосабливаясь к новым условиям. Стадия компенсации будет продолжаться до тех пор, пока пищевой комок покидает желудок в положенные сроки.

Декомпенсированный пилороспазм

Запас прочности желудочных стенок со временем заканчивается, и они начинают растягиваться – происходит дилатация. Мышечные волокна становятся неспособными выталкивать пищевой комок через спазмированныйпилорус. Еда застаивается в желудке, поддается процессам гниения, что вызывает целый спектр неприятных симптомов.

По причине

1. Первичный (еще его называют нейрогенным) – вариант заболевания, который развивается при отсутствии какой-либо болезни желудочно-кишечного тракта до того. Он возникает из-за:

• патологии иннервации желудка (проблема может локализироваться как в нейро-мышечных синапсах возле его стенок, так и в коре головного мозга);
• врожденных особенностей иннервации круговой мышцы, образовывающей пилорус;
• общих нарушений гомеостаза организма, влияющих на нервную систему.

2. Вторичный – развивается на фоне органической патологии как результат заболевания. При проведении инструментальных исследований легко можно выявить морфологический субстрат болезни, от которой пациент страдал еще до появления пилороспазма.

Детальный разбор причин пилороспазма будет сделан ниже.

Симптоматика

Выраженность проявлений болезни, как ни странно, в ряде случаев зависит от возраста пациентов. Как у детей, так и у взрослых существуют особенности симптоматики.

Течение в зрелом возрасте

Больные с пилороспазмом жалуются на:

• дискомфорт в верхнем отделе живота (субъективно описывается как чувство тяжести из-за задержки пищевых масс);
• подобный симптом часто сопровождается тошнотой (рефлекторным актом, связанным с перевозбуждением интерорецепторов стенки желудка);
• периодические болевые ощущения, которые напоминают колики с эпицентром в эпигастральной области;
• рвота, обладающая такими характеристиками:
  • возникает не часто;
  • обычно извергается умеренное количество жидкости;
  • может носить фонтанирующий характер (при повышенной секреторной способности желудочных желез);
  • в запущенных случаях – обильная рвота содержимым со сниженным рН;
• снижение веса (так как полезные вещества из пищи усваиваются все хуже с прогрессированием заболевания);
• нарушения голосовой функции гортани на высоте спазматического болевого приступа;
• снижение мочеотделения во время эпизода пилоростеноза;
• когда спазм вратаря проходит, пациент выделяет много мочи светлого цвета.

Пилороспазм у детей

Пилороспазм чаще всего встречается у детей первого года жизни. В детском возрасте характерны следующие симптомы:

• сильная рвота (спустя 1-2 часа после обильного приема пищи, при этом в отходящих массах можно увидеть непереваренные остатки еды);
• срыгивания у грудничков в объёме более 30 мл, возникающие практически после каждого кормления (приблизительно 2 столовых ложки);
• периодические запоры;
• снижение частоты мочеиспусканий в сутки;
• боли в эпигастральной области;
• колики – выраженный дискомфорт в верхних отделах живота, возникающий периодически;
• отклонение от графиков набора веса в сторону уменьшения (дети особо чувствительны к недостаточному всасыванию полезных веществ из пищи).

 Как проявляется пилороспазм у новорожденных?

Течение пилороспазма в первый месяц жизни ребенка имеет такие особенности:

• первые проявления появляются через 1-2 недели после рождения ребенка (это связано с увеличением объема желудка);
• рвота:
  • возникает после приема пищи (но не каждого);
  • в количестве, меньшем, чем объем выпитой смеси;
  • рвотные массы – это створоженное грудное молоко без примесей, с кислым запахом;
  • иногда может отходить фонтаном.
• срыгивания:
  • возникают практически после каждого кормления;
  • объем – больше 5-10 мл (приблизительно 1-2 чайных ложки);
• плохой набор веса (динамика не отвечает нормативным таблицам и графикам);
• ребенок беспокоен, часто плачет и плохо спит.

Причины

Этиологическим фактором пилороспазма может быть нервная дисфункция или органическое заболевание. Разберем на примерах:

Первичный пилороспазм

Первичный (или нейрогенный) пилороспазм может возникать в результате:

• нарушенной работы высших нервных центров (то есть коры головного мозга) при раздражении интерорецепторов привратника (сфинктера, закрывающего проход из желудка в двенадцатиперстную кишку);
• недостатка в организме витаминов группы В (нарушается функциональная активность нервной системы);
• избытка умственного труда в дневном расписании при отсутствии дозированных физических нагрузок;
• физического или морального переутомления (истощаются запасы медиаторов в нервных синапсах);
• ваготонии (повышении тонуса блуждающего нерва);
• интоксикации (морфином – в казуистических случаях, никотиновая – встречается чаще).

Вторичный пилороспазм

Вторичный пилороспазм развивается на фоне:

• язвы желудка, расположенной возле пилоруса (это самая частая причина);
• антрального гастрита (воспаления слизистой оболочки, покрывающей циркулярную мышцу желудка);
• полипозных разрастаний в области пилорической зоны;
• гастрита с повышенной кислотопродуцирующей способностью антральных желез (пилороспазм может оказаться следствием другого типа хронического воспаления слизистой оболочки, но такое случается значительно реже);
• заболеваний нижних отделов желудочно-кишечного тракта: болезни Крона, хронического аппендицита, колитов, полипозных разрастаний;
• других заболеваний: патологии желчевыводящих путей, наличия спаек в брюшной полости и малом тазу (особенно у женщин после гинекологических операций), диафрагмальных грыжах.

Провоцирующие факторы

Если в организме присутствуют один или даже несколько перечисленных факторов, это не обязательно приведет к пилороспазму. Нужны триггеры, или провокаторы:

1. Нарушения диеты: банальное переедание, отсутствие режима приемов пищи, избыток в рационе углеводов или грубых пищевых волокон (клетчатки), употребление острых, пряных или очень соленых продуктов.
2. Пищевая аллергия – проявляется диспепсическими расстройствами, сыпью на коже. Но слизистая желудка, как место первичного контакта организма с чужеродной частичкой, подвергается воспалению и инфильтрации клетками иммунной системы.
3. Экзогенные факторы:
   • прием лекарств (глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств);
   • высокая температура окружающей среды;
   • действие на организм вибрации;
   • контакт с ионизирующим излучением.
4. Вдыхание сигаретного дыма.
5. Контакт с токсичными веществами (моющими средствами, красителями, продуктами нефтепереработки).

Диагностика

Если вы заподозрили наличие пилороспазма у себя или у своего ребенка, необходимо обратиться к семейному врачу, терапевту или педиатру. Когда специалист поставит предварительный диагноз на основе жалоб и осмотра, он может выписать направление к гастроэнтерологу. Для подтверждения наличия заболевания необходимы дополнительные обследования.

Аппаратные методы

Инструментальная диагностика традиционно нелюбима всеми пациентами, поскольку подготовка и проведение таких исследований обычно сопряжены с рядом трудностей и неприятных ощущений. Однако их проведение все же необходимо. Оценить состояние желудка помогут следующие методы:

ФЭГДС

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – метод визуального изучения внутренней поверхности желудка с возможностью взятия биопсии (образца тканей для исследований). При пилороспазме характерна такая картина:

• слизистая оболочка желудка не изменена (при первичном варианте заболевания);
• при вторичной этиологии пилороспазма выявляют язвенный дефект в пилорической области, признаки гастрита или морфологическую картину других заболеваний;
• складки иногда обрисованы сильнее, чем в норме;
• при первичном генезе пилороспазма при исследовании биоптатов слизистой оболочке отклонений не выявляют;
• сосудистый рисунок ярко выражен;
• общий тонус желудка повышен (на поздних этапах заболевания, в стадии декомпенсации – понижен).

Рентген желудка

На обычном снимке пилороспазм заметить нельзя. Для оценки функциональной активности желудка (скорости эвакуации из него пищевых масс) используют рентгенографию с контрастным веществом, которое пациент глотает перед исследованием. На серии снимков врач отметит:

• замедление эвакуации контраста из полости желудка;
• спастические сокращения привратника.

Другие методы

Менее часто используются:

1. Ультразвуковое исследование, обнаруживающее замедление эвакуации пищевых масс из полости желудка в двенадцатиперстную кишку. Этот метод хорош при нежелательности рентгеновского облучения и сложности выполнения серии снимков (например, у детей грудного возраста).
2. Электрогастрография – оценка электропотенциалов, возникающих в гладкомышечных волокнах желудка. С помощью этого метода выявляют нарушения тонуса и моторики.

Лабораторные методы

В комплексе с аппаратной диагностикой назначаются также исследования крови, кала и мочи. Вот основные методы.

Общий анализ крови

Характерны нормальные значения, так как при пилороспазме отсутствует воспалительный процесс (об этом говорили бы повышенное количество лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов) и на ранних стадиях нет причин для анемии (гемоглобин, эритроциты).

При запущенном процессе может нарушиться всасывание железа, незначительно уменьшиться количество красных кровяных клеток и цветной показатель.

Биохимический анализ крови

У большинства пациентов показатели близки к нормальным. В запущенных случаях отмечается гипохлоремия. При длительном течении заболевания может уменьшиться количество общего белка, возникнуть метаболический алкалоз. При вторичном генезе пилороспазма этот анализ будет отражать показатели крови, характерные для имеющейся у больного хронической патологии.

Общие анализы мочи и кала

Во время приступа его вряд ли удастся собрать, так как в этом периоде возникает олигоурия. Зато сразу после улучшения самочувствия выделяется большое количество светлой мочи с низким удельным весом. В копрограмме изменений в большинстве случаев не будет. Если пилороспазм переходит в гипертрофический пилоростеноз, в кале выявят признаки мальдигестии (непереваренные зерна крахмала, мышечные волокна) и мальабсорбции (некоторое количество свободного жира).

Исследование секреторной функции желудка

У пациентов достаточно часто обнаруживают  желудочную гиперсекрецию и повышение уровня свободной фракции соляной кислоты. Это может быть связано с неврогенной этиологией заболевания и нарушениями иннервации желез слизистой оболочки желудка. Замеры делают во время процедуры ФЭГДС или дополнительно проводят рН-метрию.

Лечение пилороспазма

Для купирования симптомов заболевания необходимо комбинировать терапию медикаментами с коррекцией образа жизни.

Многие пациенты пренебрегают диетическим питанием, из-за чего эффективность терапии снижается. Именно поэтому важно учитывать все аспекты лечения.

Препараты, рекомендуемые к приему

Применяются лекарства из разных групп, в зависимости от этиологического фактора пилороспазма.

Коррекция питания

Рацион больного с пилороспазмом должен быть щадящим по отношению к внутреннему слою желудка, чтобы не приводить к перевозбуждению находящихся в нем нервных окончаний:

• пища должна быть близкой по температуре к человеческому телу;
• необходимо исключить грубые компоненты: продукты, богатые пищевыми волокнами, костлявую рыбу (или очень тщательно удалять кости);
• исключить слишком острые блюда (химические раздражители тоже приводят к гиперимпульсации рецепторов);
• младенцам на искусственном вскармливании рекомендуются смеси с загустителями («Фрисовом», «Нестаргель», «СемперЛемолак»).

Применения только принципов правильного питания не хватит для выздоровления. Мало сменить характер блюд, нужно привести в порядок свой образ жизни: обязателен достаточный сон, отказ от курения, чередование активных и пассивных видов деятельности. Только при выполнении этих условий пилороспазм лечится.