Причины и лечение выпадения прямой кишки

Если прямая кишка неестественным образом выпячена из заднего прохода или произошло внедрение ее высоко расположенных отделов в нижележащие участки, говорят о выпадении или ректальном пролапсе. Патология традиционно считается женской – мужчины сталкиваются с ней, по статистике, в 6 раз реже. Риск увеличивается с возрастом, большинство пациентов – пожилые люди. Подробно о симптомах и о том, как лечить выпадение прямой кишки, читайте в статье.

Причины

Ректальный пролапс – заболевание, которое медицина все еще изучает. Что такое представляет собой это состояние? Речь идет о выходе прямой кишки из заднего прохода или внедрении ее частей друг в друга внутри анального канала. Существуют многочисленные теории касательно этиологии и патогенеза (механизма развития), однако целиком картина все еще не освещена даже в наиболее новой профессиональной литературе.

Современные специалисты называют такие причины выпадения прямой кишки как:

• неврологические расстройства;
• заболевания ЖКТ, в том числе толстой кишки;
• перемещение тяжестей;
• анальный секс;
• травма живота, таза;
• истощение организма;
• проведение вмешательств на брюшной полости, анальном канале;
• нарушения после родов.

Предрасполагающими факторами принято считать отягощенную наследственность, наличие неблагоприятных изменений в мускулатуре и связочном аппарате анального канала и таза; иногда значение имеют также индивидуальные особенности анатомического строения кишечника.

Риск развития такой патологии, как ректальный пролапс, многократно возрастает при нарушении стула – особенно при запорах.

У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин; выпадение кишки во многих случаях наблюдается при беременности и после родов.

Классификация

Пролапс прямой кишки делится на два основных типа:

1. Наружный – характеризуется выходом участка органа непосредственно через отверстие ануса.
2. Внутренний – при этом варианте развития патологии нарушается анатомическое соответствие в анальном канале: высоко расположенный отдел прямой кишки внедряется в просвет нижележащей зоны, возникает состояние под названием «инвагинация». Однако выпячивания органа из заднего прохода не наблюдается.

Если заболевание компенсировано, кишка может самостоятельно возвращаться в анальный канал посредством сокращения мускулатуры тазового дна. На поздних стадиях этого не происходит, пациенты вынуждены вправлять ее рукой.

Симптомы

Как мы уже разобрались в предыдущих разделах, выпадение слизистой оболочки прямой кишки и участка органа целиком может быть наружным либо внутренним. Дискомфорт возникает во всех случаях, но клиническая картина все же будет отличаться. При этом причина пролапса (например, жалобы на его наличие после родов) не оказывает существенного влияния на симптоматику, хотя возможно внезапное развитие проявлений в момент наиболее выраженной физической нагрузки.

Наружное выпадение

Этот вариант заболевания диагностируется относительно просто, поскольку базовые клинические признаки наблюдаются, как правило, уже при очном визуальном обследовании. Характерны такие симптомы выпадения прямой кишки как:

1. Дискомфорт в области ануса.
2. Ощущение неполной дефекации.
3. Болезненность при давлении.
4. Визуализация за пределами заднего прохода участка прямой кишки.
5. Выделение крови с калом – симптом свидетельствует о наличии язвы слизистой оболочки.
6. Потребность в ручном вправлении выпавшего органа.
7. Недержание фекалий, у некоторых больных – мочи.

Иногда, в фазе компенсации, признаки выпадения могут отсутствовать – в таком случае пациенту предлагают потужиться, как при позыве на опорожнение кишечника (например, присев на корточки). Симптоматологическая картина тем полнее, чем запущеннее болезнь, на ранних же стадиях развития наблюдаются не все проявления, названные в перечне.

Внутреннее выпадение

Может возникать и у мужчин, и у женщин, в том числе у беременной пациентки, особенно если ранее она уже сталкивалась с признаками пролапса. К опущению и инвагинации органа могут привести разные факторы, однако классические проявления всегда совпадают. Выпадение слизистой прямой кишки и мышечного слоя характеризуют такие жалобы как:

• кровянистые выделения – наблюдаются при наличии язв;
• недержание кала или, наоборот, запоры (иногда чередование этих признаков);
• ощущение незавершенной дефекации;
• потребность в стимулировании этого акта путем давления на промежность или введения пальца в задний проход.

Пролапс слизистой прямой кишки у женщин может сочетаться с гинекологическими патологиями. У некоторых больных отмечается дополнительно самопроизвольное выделение мочи.

Осложнения

Они могут быть связаны как с усугублением первичной патологии, так и с развитием дополнительных неблагоприятных признаков. При наличии выпадающего участка прямой кишки или ее инвагинации в анальном канале есть риск следующих осложнений:

1. Воспаление.
2. Язвы слизистой оболочки.
3. Инфицирование и нагноение.
4. Ущемление.
5. Кровотечение.
6. Малигнизация (злокачественное преобразование пораженных тканей).

Вторичным последствием осложнений может быть анемия (связанная с кровотечением), истощение организма (при интоксикации из-за воспаления и запоров).

При длительном существовании пролапса присоединяются расстройства мочеиспускания.

Они наблюдаются не у всех пациентов, однако риск достаточно высок. Характеризуются жалобами на частые позывы на посещение туалета «по-маленькому», прерывистое мочеиспускание или невозможность удержать жидкость, скопившуюся в мочевом пузыре, при желании опорожнить его.

Диагностика

После опроса и объективного осмотра в кабинете врача необходимо использование дополнительных методов:

• ректороманоскопия;
• дефекография;
• определение времени транзита содержимого ЖКТ с применением рентгеноконтрастных веществ;
• профилометрия;
• колоноскопия, ирригография.

При беременности альтернативой запрещенным тестам может быть МРТ – магнитно-резонансная томография. Этот способ диагностики пригодится также в случаях аллергии на контрастные вещества.

Лечение

Проводится в условиях амбулаторной практики (кабинет поликлиники, стационар одного дня) или в палате отделения колопроктологии. Что делать при пролапсе? Чтобы помочь пациенту, могут быть использованы разные подходы, однако основной вариант лечения – хирургический, иначе качественно справиться с выпавшей кишкой нельзя.

Консервативная терапия

Способствует нормализации состояния пациента и заживлению прямой кишки. Является подготовительным этапом для хирургического вмешательства. Традиционная схема, подбирающаяся лечащим врачом, включает такие методы как:

Иногда применяются противовоспалительные свечи («Проктозан», «Гемороль»), но они не способны убрать пролапс. Нужно понимать, что консервативный подход не может вылечить выпадение кишечника, даже при положительных результатах процесс будет прогрессировать до госпитализации в хирургию.

Операции при выпадении прямой кишки

На сегодняшний день разработано множество вариантов хирургических вмешательств, но все они делятся на два типа:

1. Промежностные (операция Делорма, Альтмеера).
2. Трансабдоминальные (с доступом через брюшную стенку, это шовная ректопексия, техника Уэллса, передняя резекция прямой кишки).

Более эффективным считается второй вариант, после него, по статистике, ниже частота рецидивов (повторных эпизодов пролапса). Однако есть риск осложнений, в связи с чем трансабдоминальный доступ используется в случаях, когда речь идет о молодых пациентов без тяжелых сопутствующих патологий. Промежностные операции проводятся пожилым больным: они менее травматичны.

Лечение в домашних условиях

К сожалению, никакие методы самостоятельной терапии, в том числе народные средства, не могут прекратить пролапс. Больше того, незнание анатомии малого таза и промежности при некоторых вариантах воздействий (например, введении крупного размера свечей) может стать причиной травмы, кровотечения или инфицирования.

Лечение выпадения прямой кишки народными средствами может выполнять лишь вспомогательную роль. Так, в качестве противовоспалительных и болеутоляющих средств используются:

• ванночки с заваренной сухой ромашкой;
• облепиховое масло для смазывания слизистой оболочки;
• коровяк в виде отвара или настоя.

Лечение народными средствами должно включать рацион с употреблением отрубей, льняного семени, овощей, фруктов и зелени. При использовании отваров и настоев для кишечника нужно понимать, что существует риск аллергической реакции.

Профилактика

Если пациент столкнулся с ректальным пролапсом, нужно выполнить операцию – чем раньше, тем лучше, поскольку образуются язвы, из острой формы переходящие в хроническую. Это затрудняет заживление, увеличивает объем и длительность хирургического вмешательства.

Так как впоследствии возможны рецидивы, нужно придерживаться правил профилактики:

1. Избегать тяжелого физического труда, в том числе подъема и переноса каких-либо предметов.
2. При сидячей работе делать перерывы, помнить о гимнастике.
3. Вовремя лечить заболевания легких, сопровождающиеся мучительными приступами кашля, и патологии нервной системы.
4. При риске осложненных родов регулярно посещать гинеколога.

В этом поможет диета, правильный питьевой режим, при необходимости – применение слабительных препаратов для опорожнения кишечника.