Причины и лечение выпадения прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки у детей – одна из самых распространенных проблем в колопроктологии, области медицины, посвященной диагностике и лечению заболеваний нижних отделов пищеварительного тракта и, в частности, анального канала. Симптомы изнуряют пациента, у ребенка старшего возраста формируется не только физический, но и эмоциональный дискомфорт из-за недержания кала. Давайте разберемся, почему возникает нарушение, как оно проявляется и какие методы лечения используются.

Причины

Выпадение прямой кишки у ребенка, или ректальный пролапс – это состояние, при котором наблюдается выход части органа за пределы заднепроходного канала. Оно может быть обусловлено следующими факторами:

1. Врожденные дефекты развития кишечника.
2. Натуживание при дефекации.
3. Слабость мускулатуры из-за истощения.
4. Дегенеративные изменения в связочном аппарате.
5. Подъем и перемещение тяжестей.
6. Чрезмерные физические нагрузки.
7. Воспалительные заболевания кишечника.
8. Геморрой.

Наиболее частой причиной ректального пролапса у детей являются запоры и поносы.

При задержке стула или частых позывах в туалет повторяющиеся эпизоды натуживания неблагоприятно влияют на состояние анального канала. При этом имеет значение наличие патологии у родителей (генетический фактор), качество питания, травмирование заднего прохода.

Классификация

Ректальный пролапс бывает внешним и внутренним. При первом варианте прямая кишка выпадает наружу, при втором – перекрывает собственный просвет, когда части, расположенные высоко в анальном канале, приближаются к зонам, локализованным ниже, вблизи от заднепроходного отверстия. Это называется опущением, или инвагинацией.

По тяжести течения заболевание можно разделить на три стадии:

• легкая – выпадение происходит только при натуживании в туалете;
• умеренная – пролапс провоцируется также чиханием, физической нагрузкой;
• тяжелая – проблема дает о себе знать даже при ходьбе или переходе из горизонтального положения в вертикальное.

При легком течении кишка самостоятельно вправляется в задний проход, но впоследствии нужна ручная помощь или вернуть орган на место вовсе не получается.

Симптомы

У детей патология развивается, как правило, постепенно. Выпадение сочетается с нарушением функциональности сфинктера, мышечного образования, регулирующего тонус отверстия заднего прохода, что характеризуется недержанием газов, а позже – и каловых фрагментов.

Классические проявления

Выпадение кишки проявляется такими признаками как:

1. Дискомфорт в области ануса и промежности.
2. Чувство неполного опорожнения при дефекации.
3. Недержание газов, каловых масс (сначала жидких, а потом и твердых) или наоборот, запоры.
4. Раздражение кожи (дерматит).
5. Выпадение слизистой прямой кишки на начальных стадиях и всех слоев органа на позднем этапе развития болезни.

Может возникать болезненность в заднем проходе, выделение кровянистой слизи. Некоторые дети боятся ходить в туалет из-за риска усиления дискомфорта, что также является способствующим фактором формирования склонности к запорам. Маленький ребенок, который еще не может рассказать о жалобах, становится капризным, плачет во время опорожнения кишечника. У малыша нередко отмечаются эпизоды задержки стула.

Недостаточность анального сфинктера

Это состояние обусловливает самопроизвольный выход газов и каловых масс из заднепроходного канала. Пациент не может контролировать его. Согласно тяжести течения делится на три степени:

• первая – эпизоды непроизвольного выброса кишечных газов;
• вторая – присоединяется выделение жидких каловых масс, позыв обычно отсутствует;
• третья – неожиданно может произойти выброс твердого стула.

Патология крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья детей, и не в последнюю очередь из-за психического дискомфорта. Ребенок старшего возраста, уже общающийся с коллективом, начинает опасаться, что пролапс даст о себе знать в неподходящий момент, и окружающие почувствуют неприятный запах. Это ведет к самоизоляции и депрессии. Так как кожа вокруг заднего прохода постоянно контактирует с калом, развивается раздражение и воспаление.

Осложнения

Дети реже страдают от запущенных форм ректального пролапса, так как взрослые, ухаживающие за ними, обычно замечают признаки болезни на ранней стадии. Но тяжелое течение не исключено. Последствием наличия выпавшей кишки у ребёнка могут стать такие осложнения как:

1. Воспаление (проктит).
2. Кровотечение.
3. Возникновение дефектов в виде язв.
4. Инфицирование.

Если тонус анального сфинктера сохранен или повышен, при выпадении возможно ущемление кишки.

Это ведет вначале к воспалению, а затем к некрозу тканей. Проявляется резким усилением болезненности, изменением цвета выпавшего участка, позже – слабостью, повышением температуры тела, невозможностью дефекации. Если пациенту не оказана помощь, стенка органа перфорируется (в ней образуется отверстие), есть риск распространенной инфекции, кишечник может пострадать из-за необратимых повреждений.

Диагностика

Начальным этапом является опрос самого пациента или родителей и очный объективный осмотр. Классическим считается метод оценки состояния кишки в положении сидя на корточках. Также применяются дополнительные способы обследования:

• ректороманоскопия;
• определение тонуса мышц тазового дна;
• исследование функциональности нервов в области прямой кишки;
• оценка давления в анальном канале;
• ирригоскопия.

При необходимости оценить общее состояние (в частности, при инфицировании, воспалительном процессе) используют лабораторные тесты – анализ крови, мочи, определение биохимических параметров.

Лечение

Консервативные методы терапии (ванночки, свечи, таблетки) могут использоваться для подавления активности воспалительного процесса и нормализации стула. В некоторых случаях этого оказывается достаточно – как правило, если эпизоды выпадения только возникли и ребенок сразу осмотрен врачом. Однако при тяжелом течении никакие лекарства не могут помочь устранить нарушения, с которыми связано наличие ректального пролапса, в связи с чем показано хирургическое вмешательство.

При выпадении прямой кишки у детей лечение планируется с применением таких способов как:

Нужно своевременно реагировать на заболевания с приступами кашля или диареей. При повышенном риске выпадения кишки или уже существующем ректальном пролапсе ребенок должен получать лечение, устраняющее сильный кашель (особенно если он сухой) и понос. Этот принцип используется при непродуктивных приступах, когда нет мокроты и синдроме раздраженного кишечника, и пересматривается при инфекциях.

Для обеспечения выхода каловых масс накладывают стому – искусственный задний проход, временно или постоянно выполняющий роль конечного отдела ЖКТ.