Симптомы и методы лечения амебного абсцесса печени

Амебный абсцесс с поражением печени – не самая часто встречающаяся патология в практике гастроэнтеролога по сравнению с хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Однако этой теме стоит уделить внимание – многие пациенты даже не догадываются, какой вред может нанести паразитарная инвазия и не представляют, насколько опасно игнорировать медикаментозную терапию, рекомендованную врачом при установлении диагноза или пользоваться домашними методами. Я предлагаю подробнее рассмотреть причины и симптомы обозначенной патологии и, конечно же, разобраться в том, как можно выявить и лечить амебный абсцесс печени.

Причины

Начнем с определения. Амебный абсцесс печени – это полость, образующаяся в результате некротических изменений в паренхиме (ткани) органа при паразитарной инвазии, вызванной Entamoeba histolytica. Возбудитель относится к простейшим типа Sacromastigophora, а заболевание, которое он провоцирует – к классу протозойных инфекций.

Заражение происходит, если зрелая циста, содержащая амебы, попадает в организм человека через пищеварительный тракт:

• с продуктами питания;
• с водой.

В кишечнике циста разрушается под действием ферментов и из нее выходят амебы; они продолжают цикл развития, размножаются. Выделяя особые вещества, цитолизины, паразиты повреждают слизистую оболочку, провоцируя формирование дефектов – язв. Попадая в кровеносное русло, Entamoeba histolytica распространяется в организме метастатическим путем (из первичного очага). Так возникают абсцессы – не только в печени, но и в других органах: легких, поджелудочной железе, почках и даже в головном мозге.

Классификация

Амебиаз как заболевание делится на следующие формы:

1. Кишечный. Характерно развитие энтерита и колита. Хронический вариант может продолжаться очень долго – известны случаи сохранения симптоматики более 10 лет. При остром типе течение чаще бурное: происходит некроз слизистой оболочки, образуются многочисленные язвенные дефекты.
2. Внекишечный. Разновидностью этой формы является амебный абсцесс с поражением печени, легких, почек и иных органов, в которые возбудитель распространяется гематогенным путем – то есть по кровеносному руслу. Вероятно развитие язвенно-некротических изменений со стороны кожи.
3. Осложненный (о вероятных последствиях я расскажу в дальнейших разделах статьи).

Существует также неинвазивная форма, или носительство. Это вариант патологии, при котором амебы находятся в организме, размножаются, но не повреждают кишечник – и симптоматика, соответственно, отсутствует.

Таким образом, амебный абсцесс является разновидностью паразитарного поражения печени и формой внекишечного амебиаза.

В зависимости от количества полостей он рассматривается как:

• единичный;
• множественный.

Хочу заметить, что абсцесс при амебиазе является стерильным. Он содержит некротические массы, примесь крови, трофозоиты (вегетативные формы) возбудителей паразитарной инвазии и фибрин. Гной появляется только при инфицировании полости.

Симптомы

Абсцесс печени – одна из самых часто встречающихся форм внекишечного амебиаза. Его проявления неспецифичны – это значит, что жалобы больного могут характеризовать множество патологий, и нет признаков, которые точно свидетельствовали бы о наличии полости.

Классические проявления

Симптомы амебного абсцесса печени – это:

1. Общая слабость, быстрая утомляемость, из-за чего человек плохо переносит даже привычные физические нагрузки.
2. Повышенное потоотделение, особенно усиливающееся в ночное время суток.
3. Лихорадка с повышением температуры тела до высоких цифр; при этом может наблюдаться озноб, который принято называть «потрясающим».
4. Увеличение печени, или гепатомегалия – данный симптом сопровождается чувством тяжести и дискомфорта в правом подреберье и в эпигастрии, может быть выявлен при пальпации и перкуссии (простукивании) живота.
5. Желтуха – наблюдается не у всех пациентов и свидетельствует о нарушении желчеотделения. Это бывает при крупных, множественных, осложненных абсцессах, поэтому ее появление принято считать неблагоприятным прогностическим признаком.

При абсцессах значительных размеров может беспокоить изжога, тошнота, тяжесть в желудке после употребления пищи. Характерна также боль в животе – при стерильной полости она тупая, неярко выраженная, хотя приобретает преимущественно постоянный характер, а в случае нагноения становится интенсивной, мучительной. Хочу подчеркнуть один из типичных признаков – иррадиацию (отдачу) неприятных ощущений в плечо, лопатку, ключицу с правой стороны.

Дополнительные признаки

Инфекция, вызванная Entamoeba histolytica, носит системный (общий) характер – то есть неизбежно влияет на весь организм. Хотя она может проявляться только формированием абсцесса в печени, гораздо чаще встречаются формы с сочетанным поражением.

Амебное инфицирование имеет признаки:

• схваткообразные боли в животе, локализующиеся преимущественно в нижних отделах;
• ложные позывы на дефекацию, которые сочетаются со жжением и резью в прямой кишке;
• жидкий кал с примесью крови и слизи или чередование поносов с запорами.

Может возникать рвота – если она многократная, то быстро приводит к дегидратации (обезвоживанию), особенно у детей.

Осложнения

Наиболее вероятное последствие существования амебного абсцесса в печени – это нагноение. Оно происходит в результате проникновения бактериальной флоры в полость и проявляется усилением интоксикации, болевого синдрома – пациент отмечает высокую лихорадку, сильную слабость, озноб, отсутствие аппетита. Если инфекция распространится, есть риск развития перитонита и сепсиса.

При прорыве абсцесса печени в рядом расположенные анатомические области есть риск таких осложнений как:

1. Плевролегочный амебиаз. Характеризуется болью в груди, имеющей свойство усиливаться при дыхании, одышкой и мучительным кашлем, усугубляющим дискомфорт – он носит постоянный характер, часто становится более выраженным ночью. В мокроте можно обнаружить фрагменты гноя и крови. Также беспокоит высокая лихорадка и потрясающий озноб, сильная слабость.
2. Амебный перикардит. Это крайне опасное состояние, так как есть риск тампонады – сдавления сердца и развития его острой функциональной недостаточности. Возникает слабость, лихорадка, одышка, дискомфорт в области грудной клетки. Может быть сухой кашель.

Абсцессы могут сдавливать желчные протоки, в результате чего развивается механическая желтуха. Последствием амебиаза бывает кровотечение из полости ЖКТ, формирование кишечной непроходимости, поражения нервной системы.

Диагностика

Подозревая, что пациент инфицирован Entamoeba histolytica и у него сформировался абсцесс в печени, я использую комплекс исследований:

В некоторых случаях применяется также пункция (прокол) полости с последующим взятием содержимого на анализ. При нагноении это позволяет выяснить не только характер процесса, но и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится:

• с бактериальным абсцессом печени (в клинической картине обычно нет диареи, преобладает боль в животе и лихорадка);
• с паразитарной кистой (единичные или множественные углубления в паренхиме с наличием кальцинатов, вероятен цирроз печени в виде «булыжной мостовой»);
• со злокачественной опухолью (на УЗИ и КТ очаг неоднородной структуры, иногда – с кровоизлияниями, объективно присутствует кахексия, или истощение, непереносимость некоторых видов пищи).

При острой форме течения кишечного амебиаза нужно дифференцировать болезнь с шигеллезной дизентерией и иными инфекционными поражениями ЖКТ, для которых характерен диарейный синдром.

Лечение

Я как врач-гастроэнтеролог могу обследовать пациентов, но при подтверждении амебного абсцесса направляю их к инфекционисту для выбора дальнейшей тактики. Больного госпитализируют в стационар или лечат амбулаторно, то есть в домашних условиях.

Этиотропная терапия

Подразумевает использование противопаразитарных лекарственных средств. Они назначаются курсом и важно соблюдать рекомендации врача – самостоятельное раннее прерывание приема или изменение дозы, которая рассчитывается индивидуально в соответствии с массой тела, может свести на нет все усилия по устранению инфекции Entamoeba histolytica. Вместе с тем, могу заметить, что на сегодняшний день патология считается полностью излечимой – даже при образовании крупных абсцессов, если обнаружить их своевременно, прогноз благоприятный.

Итак, при амебном абсцессе применяют препараты:

1. «Метронидазол».
2. «Тинидазол».
3. «Орнидазол».
4. «Секнидазол».

Курс лечения составляет 5, 8 или 10 дней. Есть альтернативная схема – это сочетание лекарства «Дегидроэметин» с препаратом «Хлорохин», ее используют на протяжении 4-6 суток.

После базового приема рекомендуется:

• «Этофамид»;
• «Паромомицин».

Эти лекарственные средства применяются в течение 5, 7 или 10 дней.

Дополнительная фармакотерапия

Используется, если есть осложнения – например, нагноение абсцесса.

В основе курса лежит применение антибиотиков – желательно подбирать их в соответствии с чувствительностью патогенной флоры:

• «Амикацин»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Меропенем»;
• «Левофлоксацин».

При необходимости используют симптоматические препараты – спазмолитики («Дротаверин»), жаропонижающие («Парацетамол», «Ибупрофен»), противодиарейные («Энтерол»), сорбенты («Смекта»). При тяжелой интоксикации внутривенно вводят растворы натрия хлорида, глюкозы.

Оперативное вмешательство

Используется:

1. При больших размерах абсцесса, угрозе его разрыва, сильной боли в животе при отсутствии эффекта от лекарственной терапии – в виде пункции (прокола), аспирации (отсасывания содержимого) и дренирования полости.
2. Резекция (удаление) пораженных фрагментов паренхимы печени – при образовании гнойного очага.
3. Иные варианты операций – при осложнениях разного характера и масштаба.

Хирургическое вмешательство обычно сочетается с антибактериальной терапией. Во всех случаях нужно выполнять элиминацию (устранение) возбудителя из организма с помощью этиотропной терапии.