Причины возникновения и методы лечения абсцесса печени

Абсцессы печени – одно из наиболее давно известных человечеству заболеваний; впервые такой вариант поражения органа был описан Гиппократом. Позже, получив возможность проводить аутопсию (вскрытие умерших), исследователи выяснили особенности патологии и определили ее классификацию. Как врач-гастроэнтеролог, я иногда сталкиваюсь с абсцессами в печени в ходе своей консультативной практики и, учитывая опасность для здоровья и жизни, хочу подробнее рассказать о причинах развития, симптоматике и современных методах оказания медицинской помощи.

Причины

Абсцесс печени – это очаг нагноения в паренхиме (ткани) органа, представляющий собой полость вариабельных размеров и отграниченный от здоровых участков фиброзным кольцом (капсулой). Он возникает при воспалительном процессе под влиянием таких факторов как:

1. Травма живота.
2. Оперативные вмешательства на брюшной полости.
3. Инфекция (бактериальная, паразитарная).
4. Новообразования (при деструкции и нагноении тканей).
5. Патологии рядом расположенных структур (желчных путей, кишечника).
6. Тяжело протекающие или системные инфекционные процессы (пневмония, сепсис).

Абсцесс следует рассматривать как гнойно-деструктивное заболевание печени.

Поврежденные ткани расплавляются, превращаясь в детрит, то есть продукт распада, и их восстановление невозможно. Код патологии по МКБ-10 (Международной классификации болезней) – K75.0.

Классификация

Абсцессы, локализованные в ткани печени, разделяют как одиночные и множественные. Однако это неполная классификация – при формулировке диагноза используются и иные определения.

По происхождению

Гнойная полость бывает:

1. Первичной (возникает при занесении инфекции в паренхиму при проникающих ранениях или паразитарных поражениях печени).
2. Связанной с уже существующей патологией как в зоне гепатобилиарной системы, так и вне ее границ (развивается при нагноении кисты, опухоли, а также при распространении бактерий с рядом расположенных органов и сепсисе).

Дополнительная классификация включает разделение абсцессов на виды:

• билиарный (обусловлен неблагоприятными процессами в области желчных путей);
• посттравматический (связанный с разными вариантами повреждений брюшной полости);
• абдоминальный (формируется при патологиях кишечника, желудка).

Отдельно рассматривают криптогенные абсцессы (их причина развития неизвестна).

По этиологии

Имеется в виду вариант провокатора инфекции; полости в печени делятся как:

1. Бактериальные (связаны с кокковой, бациллярной или смешанной патогенной флорой).
2. Паразитарные (амебные, аскаридные, описторхозные, эхинококковые, лямблиозные).
3. Специфические (при нагноении гранулемы при сифилисе, актиномикозе либо туберкулезе).

Симптомы

Клиническая картина включает несколько групп проявлений. Хочу заметить, что их яркость напрямую зависит от степени реактивности организма – то есть способности иммунитета отвечать на атаку раздражителей. По этой причине встречаются как классические, или типичные формы, так и стертые (например, без лихорадки) у пожилых людей или лиц с истощением.

Местные

Гнойный очаг в печени – как одиночный, так и при множественном поражении – приводит к развитию следующих симптомов:

• боль в правом подреберье;
• дискомфорт и тяжесть в животе, в том числе в зоне эпигастрия;
• чувство распирания, иногда метеоризм;
• зуд кожи и желтуха при нарушении оттока желчи.

Вероятно также наличие признаков портальной гипертензии в результате острого тромбофлебита (воспаления и закупорки крупных венозных сосудов):

• спленомегалия (увеличение селезенки);
• отчетливый «венозный рисунок» на животе;
• асцит (жидкость в брюшной полости).

Болезненность возникает за счет увеличения печени и растяжения ее капсулы. Может быть умеренной или, наоборот, ярко выраженной – тупой, ноющей и даже острой. Иррадиирует (отдает) в правое плечо.

Общие

Это симптомы, развивающиеся в результате интоксикации и иных механизмов, связанных, в том числе, с основным заболеванием (если речь идет о вторичном абсцессе):

1. Повышение показателей температуры тела до 38-41°C, озноб.
2. Головная боль.
3. Отсутствие аппетита.
4. Тошнота.
5. Общая слабость, быстрая утомляемость.
6. Головокружение.
7. Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).
8. Тенденция к снижению артериального давления.

Если абсцесс возникает не первично, а на фоне другой гнойной патологии (в том числе при сепсисе), то пациент выглядит истощенным, ослабленным, у него может наблюдаться расстройство сознания, бред, судороги.

Признаки  при объективном осмотре

Врач, который находится рядом с пациентом, может отметить такие признаки как:

1. Отчетливая бледность или, наоборот, желтушность кожных покровов и склер глаз.
2. Наличие избыточной потливости, озноба.
3. Вынужденное положение в постели для уменьшения дискомфорта в животе.
4. Сухость губ, расчесы на коже (при наличии зуда).
5. В некоторых случаях – асцит, «венозный рисунок» на брюшной стенке.

При пальпации и перкуссии (простукивании) живота выявляется:

• увеличение печени, иногда селезенки;
• болезненность в правом подреберье, эпигастрии;
• иногда пальпируется опухолевидное образование.

Если поражена брюшина, прикосновения к животу очень болезненны, при локализованном повреждении печени дискомфорт фокусируется в зоне абсцесса и вокруг нее – преимущественно в правом подреберье.

Осложнения

При абсцессах с локализацией в печени неблагоприятные последствия связаны с нарушением целостности капсулы полости и попаданием гноя в рядом расположенные анатомические зоны, что грозит острым воспалением. Так, существует риск следующих патологий:

• перитонит (поражение брюшины);
• холангит (нагноение в области желчных протоков);
• плеврит, перикардит.

Все эти заболевания, хотя опасны, все же локализованы в границах одной функциональной системы. Самое грозное осложнение абсцесса – это сепсис, то есть общий воспалительный процесс, при котором гноеродная микрофлора появляется в крови.

Диагностика

Визуальный осмотр пациента сочетается с пальпацией и перкуссией живота, сбором жалоб, уточнением времени возникновения симптомов.

Лабораторные методы

Информативны касательно наличия и степени интоксикации, вида возбудителя (при получении содержимого абсцесса методом пункции, или прокола капсулы специальной иглой). Помогают составить представление о тяжести состояния.

Общий анализ крови

Является одним из самых простых и доступных методов лабораторной диагностики, относится к базовым тестам при разных вариантах патологий. При абсцессе можно отметить характерные признаки:

1. Лейкоцитоз (увеличение количества клеток, отвечающих за защитные реакции иммунитета).
2. Сдвиг формулы влево (нарастание палочкоядерных нейтрофилов и иных незрелых форм, которых у здорового человека в крови мало или нет совсем).
3. Повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Вероятны также признаки анемии.

Биохимический анализ крови

Определяется увеличение таких показателей как:

• общий билирубин;
• ферменты печени (АЛТ, АСТ);
• щелочная фосфатаза;
• С-реактивный протеин.

При оценке активности свертывающей системы крови (тест под названием коагулограмма) может выявляться увеличение протромбинового времени.

Бактериологическое исследование

Это посев содержимого абсцесса на питательные среды для идентификации патогенных микроорганизмов. Позволяет выявить разные типы бактерий (стафилококки, эшерихии и др.).

Бактериологическое исследование дает возможность выяснить чувствительность к антибактериальным препаратам.

Это позволяет формировать эффективную тактику терапии.

Инструментальные методы

Группа аппаратных исследований, благодаря которым можно уточнить состояние органов брюшной полости и характеристики абсцесса – расположение, количество и размеры.

УЗИ

Ультразвуковое исследование сегодня является одним из наиболее доступных методов диагностики. Оно достаточно информативно при абсцессах; типичные признаки – это наличие в паренхиме очага:

1. С неровными краями.
2. Округлой или овальной формы.
3. С гипоэхогенной неоднородной структурой.

УЗИ дает возможность не только выяснить наличие очагового образования в паренхиме, но и понять, как велика зона повреждения, как близко она расположена к крупным сосудам.

Рентгенография

Признаки абсцесса – это:

• ограничение подвижности и приподнятость правого купола диафрагмы;
• выпот в плевральной полости со стороны поражения;
• ателектаз (спадение) легкого.

Эти проявления называются косвенными, прямым рентгенологическим симптомом считают обнаружение жидкостной полости в печени с наличием газа над ней. Более точны методики с контрастом (введением вещества, выделяющего области повреждения на снимках).

КТ, МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – современные методы визуализации, часто использующиеся для диагностики поражений органов брюшной полости. Снимки позволяют выявить повреждения даже глубоких слоев ткани.

Очагово-деструктивные образования в виде гнойных полостей в печени очень хорошо видны на томограммах. Это дает возможность максимально точно диагностировать патологию и подготовиться к хирургическим манипуляциям.

Лечение 

Согласно современным протоколам терапии, пациентов с абсцессами в печени можно вести:

1. Консервативно (с использованием медикаментов).
2. Оперативно (с применением хирургических манипуляций).

Симптомы и лечение патологии – прерогатива хирургов и гастроэнтерологов в сотрудничестве с терапевтами и инфекционистами.

Медикаментозная терапия

Включает назначение базовых препаратов таких групп как:

• антибиотики («Ципрофлоксацин», «Цефепим»);
• противоамебные («Метронидазол»);
• дегельминтики при эхинококкозе («Альбендазол»).

Дополнительно могут применяться:

1. Растворы для инфузий, или внутривенных вливаний (хлорид натрия 0,9%, глюкоза 5%).
2. Спазмолитики («Дротаверин»).
3. Анальгетики («Кетопрофен»).
4. Противогрибковые («Флуконазол», «Микафунгин»).

Также используются препараты, необходимые для терапии основного заболевания, если развитие абсцесса в печени произошло в качестве формирования вторичной патологии.

При сильной боли в животе не пейте болеутоляющие препараты до осмотра врача. Это «смазывает» картину и затрудняет диагностику, в то время как патология (например, связанная с прорывом абсцесса и воспалением) прогрессирует.

Поэтому необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и, если лекарство уже выпито, предупредить об этом врача.

Хирургическое вмешательство

К этому разделу относятся все манипуляции, предполагающие инвазивные методики – то есть нарушение целостности тканей. Так, могут быть выбраны следующие операции при абсцессах печени:

• чрескожная пункция полости под ультразвуковым контролем;
• вскрытие и дренирование абсцесса;
• лапароскопическая эхонококкэктомия (при нагноившихся паразитарных кистах).

Также может применяться резекция (удаление пораженного фрагмента) печени. При распространенном воспалении (например, развитии перитонита) показано открытое вмешательство на брюшной полости (лапаротомия).

Народные методы

Целители предлагают использовать при возникновении абсцессов такие средства как:

1. Софора.
2. Отвар и настой ромашки.
3. Черная редька.
4. Рута душистая.
5. Полынь.

Это неполный список вероятных ингредиентов домашних лекарств.

Я не могу подтвердить их эффективность; больше того, я должна предупредить, что народными средствами абсцессы в печени не лечатся.

Ни одно «противовоспалительное» или «глистогонное» не может помочь в данной ситуации – но вот нанести вред организму, используя подобные рецепты и (что особенно опасно) отказываясь от предложенного врачом лечения, не просто вероятность, а стопроцентная гарантия.