Симптомы и лечение интоксикации печени

Печень перерабатывает ряд ядовитых веществ, попадающих извне или образующихся в самом организме. Она участвует в утилизации алкоголя, почти всех медикаментов, белковых обменных продуктов и гемоглобина. Но при их избытке возможно токсическое поражение печени с отмиранием гепатоцитов и ухудшением функционирования органа, а непереработанные вредные вещества оказывают отравляющее действие на весь организм.

Причины

Большую роль играет наследственная предрасположенность, базовые метаболические нарушения, гормональный дисбаланс, плохие экологические условия для работы и проживания, аутоиммунные болезни. Они создают благоприятный фон, при котором даже малые дозы вредоносных агентов вызывают токсическое поражение печени:

1. Растительные алкалоиды:
   • грибные яды (бледная поганка);
   • вещества, содержащиеся в сорняках (крестовник, горчак);
   • афлатоксин (его продуцируют плесневые грибы; встречается в лежалых крупах, пшенице и изделиях из них);
2. Производственные вредные соединения:
   • Мышьяк (As) — применяется в металлургии.
   • Фосфор (Р) — в составе удобрений и ФОС в аграрной промышленности; для образования шлака в доменном процессе.
   • Пестициды и инсектициды.
   • Хлорированные алканы (продукты нефтепереработки — например, тетрахлорметан (ССl₄).
   • Альдегиды.
   • Фенолы (используют как консерванты в пищевых продуктах).
3. Лекарственная интоксикация печени (при массивных передозировках):
   • Антибиотики (сульфаниламиды, Бисептол);
   • Препараты, используемые в схемах лечения туберкулёза (сильные антибактериальные средства групп резерва-изониазид, рифампицин и пр.);
   • НПВС (жаропонижающие (парацетамол, аспирин), ненаркотические анальгетики (темпалгин));
   • Антиконвульсанты (леводопа).

По механизму действия ядовитые соединения разделяют на такие группы:

Специфического повреждающего действия

При интоксикации печени по такому сценарию ведущую роль играет индивидуальная восприимчивость пациента, а не дозировка введенного отравляющего вещества, которое запускает реакцию разрушения гепатоцитов, находящихся возле воротной вены (она несет кровь к печени для её очищения), а также ухудшение функций остальных органов (чаще — почек), что в тяжёлых случаях становится причиной полиорганной недостаточности.

Неспецифического альтерирующего действия 

Некроз клеток наступает при нарушениях капиллярного кровотока, спровоцированного токсинами. Зачастую очаг поражения находится у печеночной вены (дающей отток очищенной крови к сердцу), и заболевание развивается при других неспецифичных патологий ЖКТ: колитов (дуоденит), язвенной болезни, гастритов, и энтеритов.

Классификация

Токсическое поражение печени различают по степени патологических изменений, характеру их течения и природе альтерации её.

По тяжести состояния

В результате разрушения гепатоцитов их содержимое (ферменты и белки, секретируемые клеткой) попадают в кровь. Исходя из их титра, различают:

• 1 степень — повышение фракции печеночных ферментов в 2-5-кратном количестве;
• 2 степень — их количество определяется в 5-10-кратномобъёме;
• 3 степень — прирост энзимов превышает 10-кратную концентрацию.

Клиническая

Острое токсическое поражение печени — возникает при единоразовом попадании ядовитого соединения в очень большой дозе, либо при индивидуальной непереносимости (интоксикация печени лекарствами). Болезнь проявляется на 2-5 сутки после отравления в виде нарастающей почечной недостаточности из-за отмирания большого количества гепатоцитов, и длится до 6 месяцев.

Хроническая интоксикация  развивается из-за постоянного введения невысоких доз токсичных веществ, и проявляет себя на позднем этапе. Частыми осложнениями становятся цирроз (появление рубцов, замещающих очаги некроза) или печеночная недостаточность.

По форме

• Холестатическая (сопровождается нарушением оттока желчи);
• некротическая;
• с воспалительной реакцией (гепатитообразная): острая и хроническая (подразделяется на долевую (лобулярную), латентную, активную, аутоиммунную);
• фиброзная (цирротическая);
• гиперпластическая (очаговая);
• гранулематозная (диффузная);
• пелиоз (замещение очагов некрозаполостями с кровью);
• венооклюзионная (на фоне сужения просвета печеночных вен);
• идиопатическая (неуточненная).

Симптомы

Признаки интоксикации печени неспецифичны, и возникают при ряде её патологий. Также есть тенденция к латентным формам и манифестации на этапе выраженных структурных изменений. Характер проявлений, их интенсивность и результат при консервативной терапии зависит от:

• иммунного статуса;
• наличия или отсутствия эндокринных и метаболических расстройств;
• структуры и состояния печени на момент попадания ядов;
• возраста.

Токсическое поражение печени проявляется как одиниз синдромов (комплекса симптомов), или их совокупность:

1. Цитолитического- связан с отмиранием гепатоцитов из-за повышенной проницаемости клеточных мембран. Массовый выброс энзимов печени в кровь приводит к:
   • Повышенная активность АлАТ, ЩФ, АсАТ, КФК, ЛДГ;
   • увеличение железа и фолиевой кислоты в плазме.
2. Холестатического — возникает при затрудненном оттока желчи; для него характерно:
   • Иктеричность (желтизна) склер, слизистых, и кожи;
   • постоянный кожный зуд;
   • потемнение мочи (из-за накопления уробилиногена);
   • светлый (ахоличный) кал — из-за недостаточного количества желчи, попадающего при пищеварении в двенадцатиперстную кишку;
   • повышение билирубина в крови.
3. Диспептического — расстройства пищеварения. Его типичные признаки:
   • Вздутие и тяжесть спустя 2 ч после еды, метеоризм;
   • отсутствие аппетита;
   • рвота (острые состояния), либо тошнота;
   • боль/жжение под ребрами, иногда отдающая под лопатку или в плечо справа и в зоне возле пупка;
   • гепатомегалия.
4. Первичной недостаточности (синдром «малых признаков») — зачастую развивается при фиброзной дисплазии (циррозе):
   • Эритема пальмарная или плантарная;
   • телеангиоэктазии (сосудистые «звёздочки»);
   • контрактура Дюпютриена — дисплазия ладонных сухожилий, что может привести к постепенной утрате полноценной моторики;
   • расширение капиллярной сеткикожилица;
   • гипертрофия околоушных желез;
   • отложение жира по «женскому типу», атрофия тестикулов с гинекомастией у мужчин;
   • лейконихии — белесые пятна или полосы на ногтях;
   • симптом » барабанных палочек»(удлинение пальцев кисти) и «часовых стёкол» (ногти приобретают округлую форму).
5. Гепатаргический (энцефалопатия) — возникает из-за отравления нейронов продуктами метаболизма при декомпенсированной печеночной недостаточности:
   • неадекватными психическими реакциями(апатия, сонливость, потеря интересов, чрезмерная раздражительность, склонность отвечать односложно);
   • «печеночный» запах из ротовой полости;
   • отсутствие лечения может спровоцировать печеночную кому — стойкую потерю сознания и арефлексию в виду массивного отравляющего эффекта азотистых метаболитов на клетки мозга.

Лечение

Оптимальным вариантом лечения при тяжёлых формах, массивном некрозе или цирротических изменениях печени является пересадка (трансплантация) органа. Обычно проводят подсадку ее части (одной из долей). Хирургический метод применяют на этапе выраженной функциональной недостаточности, когда патологические изменения становятся необратимыми.

Коррекция питания

Пищевые ограничения — важный элемент терапии и профилактики патологий печени. Они назначаются при любой терапевтической схеме, т.к. погрешности в диете могут вызвать обострение токсической гепатопатии. За основу принят стол 5, с ограничением белков:

• Полностью исключают продукты с консервантами и добавками, тяжелую для пищеварения и богатую специями и жирами еду (колбасы, копчености, сдоба, сладости, жареная пища);
• переход на дробное питание (5-6 р/день) малыми порциями;
• пища должна быть тёплой и механически обработанной (мясные блюда готовят из фарша или хорошо протушивают, свежие овощи и фрукты натирают на терке);
• суточное потребление белков сокращают до 30 г с рекомендуемых 65, для снижения нагрузки на печень;
• предпочтение отдают молочно-овощному рациону: желательно включать кисломолочные продукты и бобовые;
• в качестве гарниров готовят вязкие каши (рис, овсянка, пшеничная крупа), овощи (картофель, цветная капуста, брокколи, кабачок);
• исключают кислые фрукты и овощи, специи, уменьшают количество соли до 3 г/сут;
• питьевой режим включает не меньше 1,5-2 л/день.

Народные средства

Применяют как вспомогательный метод при консервативной терапии, и включают советы по введению определенных продуктов в рацион или использование лечебных свойств растений:

1. Отвар шиповника. Плоды (3-4 ст.л.) заливают водой (1 л) и варят 2,5 часа, затем добавляют ложку мёда и дают отстояться несколько часов. Готовый отвар пьют дважды в день по ½ стакана.
2. Калиновый компот. 2 стакана ягод заливают 1 л воды и варят час. Полученный напиток нужно выпить в течение суток.
3. Клюквенный «джем». Свежие ягоды перетереть с медом в отношении 1:1. Принимать по 1 ложке до еды.
4. Советуют включить гречневую крупу в ежедневное меню, благодаря богатому составу микроэлементов.
5. Желательно есть продукты, обладающие детоксикационными и антиоксидантными свойствами: рис и буряк (сорбенты), зелёный чай, брокколи.
6. При желтухе из-за холестаза применяют настой из кукурузных рылец, который обладает желчегонным действием. Для этого измельчают 2 ст.л. их заливают стаканом кипятка и дают постоять полчаса. Напиток принимают по половине стакана до еды.
7. Напиток из куркумы обладает восстанавливающим действием в отношении клеток печени. Для него 1 ч.л. приправы в блендере смешивают со стаканом молока и 2 ст.л. орехов кешью. Смесь делят на 3 приёма и пьют в течение суток.

Консервативная терапия

Лечение с помощью медикаментов при поражении печени занимает от 2 недель до нескольких месяцев, и проводится в условиях стационара при тяжёлой форме болезни. Общая схема включает:

1. Устранение отравляющего агента (соблюдение техники безопасности на предприятиях или отмена лекарства, если гепатопатия возникла как реакция на определённые таблетки);
2. Детоксикационные мероприятия:
   • форсированный диурез за счёт обильного питья;
   • промывание желудка;
   • аппаратная фильтрация крови (гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ);
3. Гепатопротекторы:
   • Эссенциальные фосфолипиды: «Эссенциале форте-Н».
   • Препараты желчных кислот: «Ливодекса», «Урсофальк».
   • Аминокислоты: «Глутаргин», «Гептрал», «Гепа-Мерц».
   • Животного происхождения: «Гепатосан», «Сирепар».
   • Растительные: «Гепабене», «Карсил», «Лив-52».
4. Инфузионная терапия для восполнения аскорбиновой кислоты и вит. группы В.
5. Липотропные средства («Бициклол», «Цитраргинин», «Апкосул»).
6. Ингибиторы протеолиза.
7. Антибактериальные средства для снижения количества кишечной флоры.
8. Медикаменты, связывающие аммиак (для снижения отравляющего действия на клетки мозга).
9. Антигистаминные (антиаллергические) препараты: «Лоратадин», «Эдем».
10. Транквилизаторы и седативные лекарства — снижают кожный зуд.

Таким образом, при осуществлении терапевтических мероприятий очень важен именно комплексный подход.