Симптомы и методы лечения кисты печени

Кисты – это полостные образования, которые могут располагаться в разных органах. Они возникают по многим причинам – встречаются даже врожденные варианты. При этом их наличие не обязательно сопровождается яркими симптомами, и нередко диагноз устанавливается только на этапе возникновения осложнений. В моей консультативной практике уже встречались случаи, когда у пациента выявлялась киста печени, требующая немедленного вмешательства. Поэтому, как врач-гастроэнтеролог, я хочу заострить на этой теме внимание читателей и рассказать о тревожных симптомах и методах лечения.

Определение и классификация

Киста печени – это жидкостное образование в паренхиме (ткани) органа, отграниченное от неизмененных участков оболочкой, или капсулой разной степени плотности. Полости могут быть единичными или множественными.

Непаразитарные кисты

Это полости, которые формируются еще на внутриутробном этапе в результате нарушений эмбрионального развития структур гепатобилиарной системы либо возникают у людей разного возраста из-за повреждений паренхимы. В первом случае говорят об истинных кистах, во втором имеются в виду так называемые ложные образования.

Они, в свою очередь, делятся на два вида:

1. Посттравматические.
2. Воспалительные.

Паразитарные кисты

Их образование связано с такими гельминтами как:

• Echinococcus granulosus;
• Opisthorchis felineus;
• Echinococcus multilocularis.

Первый из названных видов более известен как эхинококк. Он попадает в организм человека в виде яиц, передаваясь от животных (в том числе собак, овец, крупного рогатого скота). Личинка, переносимая с током крови в печень, вызывает формирование кист.

Второй из гельминтов – это описторхис, или кошачья двуустка, повреждающий преимущественно структуры гепатобилиарной системы и поджелудочную железу. Человек может инфицироваться, употребляя в пищу рыбу, в которой находится паразит. Третий из упомянутых вариантов возбудителей – альвеолококк. Человек заражается при контакте с животными, употреблении загрязненных яйцами растительных продуктов и воды.

Причины

Почему образуются кисты в печени? Полагаю, на этот вопрос я частично ответила, описывая классификацию патологии. Наиболее распространенной причиной формирования полостей является паразитарная инфекция. Имеют значение также иные провоцирующие факторы:

1. Травма.
2. Воспаление.
3. Оперативное вмешательство.
4. Пороки развития.

Неосложненные кисты не содержат гноя. В полости при обследовании можно обнаружить серозный или кровянистый экссудат, а также желеподобную зеленоватую массу, однако деструкция (разрушение тканей) с образованием детрита, или гноя происходит только при инфицировании кисты.

Симптомы

Киста печени может иметь размер, в среднем, от 1-3 мм до 25 см. Мелкие полости с трудом визуализируются на УЗИ или КТ (компьютерной томографии); имеет значение также то, как они расположены – поверхностно или глубоко в паренхиме. Эти факторы я, как любой врач, учитываю при оценке жалоб пациента на дискомфорт в области локализации структур гепатобилиарной системы, то есть в правом подреберье и эпигастрии – ведь общей чертой всех жидкостных очаговых образований печени на неосложненном этапе является, как правило, скудная симптоматика.

Непаразитарные

Протекают бессимптомно или характеризуются периодическими жалобами на дискомфорт, чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Такие ощущения связаны с тем, что растягивается капсула Глиссона (это оболочка печени, сформированная из фиброзной ткани). Она реагирует на увеличение органа, тогда как в самой паренхиме нет нервных окончаний, и поэтому даже крупные полости не провоцируют выраженной болезненности.

Если размеры кисты значительные или она располагается так, что сдавливает крупные сосуды или желчные протоки, вероятны симптомы:

• периодическая тошнота, рвота (особенно при переедании), метеоризм;
• тупая боль в эпигастрии, плохой аппетит;
• асцит (жидкость в брюшной полости);
• варикозное расширение вен пищевода и желудка;
• усиленный сосудистый рисунок на животе;
• желтуха.

При осмотре у людей с крупными кистами может определяться асимметрия живота, а при пальпации – образование в области печени.

Паразитарные

Гельминтозы при эхино- или альвеолококкозе протекают стадийно:

1. Латентный, или скрытый этап – симптомов нет.
2. Выраженные изменения – появляются типичные для клинической картины признаки.
3. Стадия осложнений.

Жалобы связаны с ростом полостных образований, а также с интоксикацией организма; киста печени характеризуется следующими компонентами клинической картины:

• дискомфорт и боль в правом подреберье;
• слабость, быстрая утомляемость;
• кашель;
• тошнота, плохой аппетит, вздутие живота;
• повышение температуры тела;
• склонность к аллергическим реакциям (крапивница);
• зуд кожи, желтуха.

Описторхоз протекает остро, затем хронически, но может быть бессимптомным или стертым. В типичных случаях для заболевания характерны те же признаки, что и для других гельминтозов, провоцирующих образование кист в области печени; кроме того, в ранней фазе наблюдается жидкий стул, боли в животе, в мышцах и суставах рук и ног, а также в грудной клетке при дыхании.

Осложнения

Опасность кисты состоит в том, что чем крупнее образование, тем выше риск сдавления важных анатомических структур (сосуды, желчные протоки) и разрыва капсулы с повреждением паренхимы печени и кровотечением. Среди осложнений также можно назвать:

1. Инфицирование кисты и преобразование ее в абсцесс – гнойную полость.
2. Распространение воспалительного процесса на брюшину (перитонит).
3. Перфорация (нарушение целостности оболочки).
4. Перекрут кисты на ножке и некроз (омертвение) тканей.
5. Портальная гипертензия, сопровождающаяся асцитом, варикозным расширением вен пищевода и желудка.
6. Синдром желтухи.
7. Образование свищей (патологических каналов) между печенью и рядом расположенными структурами.
8. Поражение легких, головного мозга.

При разрыве крупной полости при эхинококкозе и других паразитарных инвазиях есть риск анафилактического шока, развивающегося очень быстро и угрожающего жизни пациента. В редких случаях наблюдается малигнизация (озлокачествление) кисты.

Диагностика

Появление кисты в паренхиме печени может длительное время оставаться незаметным для пациента. Она бывает случайной находкой (например, при регулярном медосмотре после проведения УЗИ) или обнаруживается, когда возникают множественные жалобы, связанные с осложнениями или фазой ярких проявлений гельминтоза. Если я подозреваю наличие жидкостного образования, то кроме опроса касательно беспокоящих симптомов и объективного осмотра использую также ряд дополнительных диагностических тестов.

Лабораторные методы

Рекомендованная группа тестов:

• общий анализ крови (тревожные признаки – эозинофилия и лейкоцитоз);
• исследование кала, при описторхозе также дуоденального содержимого для выявления яиц гельминтов;
• биохимические тесты (определение уровня билирубина, общего белка, печеночных ферментов);
• иммунологические методы для поиска маркеров инфекции (ИФА, РНГА).

Они не помогают выявить наличие кисты, но я использую их для оценки общего состояния пациента, а также в тех случаях, когда подозреваю инфекцию – в том числе паразитарную. Кроме того, лабораторная диагностика применяется для верификации аллергии и выявления веществ, провоцирующих реакции чувствительности.

Инструментальные методы

Обычно именно заключения тестов этих групп – решающие в установлении диагноза. Аппаратные исследования – это «глаза врача»; на них не стоит полагаться безоговорочно, игнорируя клинические признаки, но сопоставление жалоб, результатов объективного осмотра и данных тестирования позволяет мне наиболее полно судить о состоянии пациента. Если подозревается киста в печени, я использую такие методы как:

1. УЗИ, или ультразвуковое исследование.
2. КТ и МРТ, или компьютерная и магнитно-резонансная томография.
3. Рентгенологическое исследование брюшной и грудной полости.

При «пищеварительной» симптоматике или подозрении на варикозное расширение вен пищевода и желудка выполняется ЭФГДС, или эзофагогастродуоденоскопия. Это процедура осмотра полости верхних отделов ЖКТ оптическим зондом.

В сотрудничестве с хирургом может быть проведена диагностическая лапароскопия – исследование брюшной полости, при котором врач использует тонкую трубку с объективом, вводимую через небольшие разрезы на животе. В ходе манипуляции можно взять биопсию – фрагмент ткани пораженной области для оценки изменений под микроскопом.

Лечение

При болезни печени, выражающейся в наличии одной или множественных кист, необходимо выяснить причину их возникновения. Это имеет прямое отношение к планированию тактики терапии.

Фармакологические препараты

Используются при разных типах патологии, в том числе с осложненным течением. Если возникает киста правой доли печени или иной локализации, при паразитарных инфекциях рекомендовано применять в виде курсовой терапии:

1. «Метронидазол».
2. «Альбендазол».
3. «Празиквантел».

Лекарства подбираются в зависимости от типа возбудителя, вылечить паразитарную инфекцию без них нельзя. При необходимости перед курсом дегельминтизации используется подготовительная терапия. Она нужна для предупреждения интоксикации и аллергических реакций, заключается в применении антигистаминных препаратов («Лоратадин» и аналоги), в тяжелых случаях – во внутривенном введении специальных растворов (0,9% натрия хлорид, 5% декстроза).

Хочу подчеркнуть, что в период применения противопаразитарных лекарств необходимо обильное питье. Это чай, чистая вода, фруктово-ягодные компоты без избытка сахара. Расчет объема жидкости делается исходя из нормы 20-40 мл/кг в сутки для взрослого человека.

По показаниям (например, при нагноении кисты гельминтного или непаразитарного происхождения) используются антибактериальные препараты («Амикацин», «Ципрофлоксацин»). Также в схему терапии могут быть включены спазмолитики («Дротаверин»), гепатопротекторы («Урсодезоксихолиевая кислота»), стимуляторы моторики («Домперидон»), ферментные средства («Панкреатин»).

Оперативные манипуляции

Если возникает необходимость в удалении непаразитарной кисты, приоритетным методом является пункция (прокол) оболочки и аспирация (отсасывание) ее содержимого. Это позволяет добиться спадения полости или ее облитерации (закрытия).

В случае, когда киста левой доли печени или иной локализации имеет слишком большие размеры либо наблюдаются осложнения (сформировался абсцесс, нарушена целостность капсулы и т.д.), применяют более объемные способы хирургического вмешательства – основным является резекция (удаление) части органа.

Оперативное лечение кисты печени при паразитарной инвазии проводится согласно с теми же принципами (в том числе при эхинококкозе и любой иной инфекции в случае, если полость не смогла рассосаться после применения медикаментов-дегельминтиков либо возникли осложнения).

Диета

Особые требования к питанию необходимы в периоде ярких проявлений – то есть при наличии тошноты, рвоты, метеоризма. Стоит избегать переедания и питаться маленькими порциями; это помогает поддерживать силы организма и вместе с тем препятствует появлению чувства распирания в желудке.

Необходимо исключить:

• острые блюда;
• соления, маринады;
• копчености;
• кофе, шоколад, сдобная выпечка;
• алкоголь;
• орехи, семечки.

Стоит вводить в рацион каши, кисломолочные продукты, постные сорта мяса и рыбы. Фрукты, овощи, ягоды при наличии метеоризма и тошноты лучше подвергать термической обработке.