Симптомы и лечение некроза печени

Некроз печени является одним из самых серьезных и быстро прогрессирующих осложнений данного органа. Это опасное состояние, с которым я в своей практике сталкиваюсь несколько раз в год. В каждом из представленных случаев состояние развивается по различным сценариям. Для того чтобы понимать механизмы болезни и знать, как ее избежать, я хочу ознакомить вас с симптомами, классификацией и методами лечения.

Причины

На появление некроза оказывают влияние одновременно несколько факторов. Их комбинация усиливает деструктивное воздействие на орган, что приводит к его разрушению. К подобным состояниям причисляют:

1. Гепатиты В и D, что приводит к появлению острого состояния в 40% случаев.
2. Отравление медикаментозными препаратами, токсическими веществами. Отдельное место в списке занимают лекарства от СПИДа, например, «Диданозин».
3. Радиационное поражение, действующее наиболее агрессивно.
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются появлением ишемии (кислородное голодание) печеночных тканей. В итоге идентифицируют омертвение внутри каждой из долек органа, затем быстро прогрессирующее поражение паренхимы.
5. Тяжелые травмы, вследствие которых было нарушено кровоснабжение данного органа.
6. Гемобластозы – это патологии лимфатических и кроветворных структур. Вследствие их развития клетки опухоли инфильтруют паренхиму данного органа.

Классификация

Классифицировать некроз печени можно в зависимости от целого перечня факторов. Сейчас речь пойдет о степени распространенности:

• фокальный процесс – поражение нескольких гепатоцитов, располагающихся рядом, например, при вирусных формах заболевания;
• центролобулярный или зональный, при котором погибают клетки лишь определенных областей дольки органа (встречается при хроническом гепатите, применении гепатотоксичных составляющих);
• суб- и массивный – в данной ситуации процесс затрагивает всю печеночную дольку.

По скорости формирования идентифицируют такие формы патологии, как:

• сверхскорая – если энцефалопатия (поражение структуры мозга) появилась в течение семи суток после того, как развилась специфическая желтуха;
• острая – аналогичные симптомы идентифицировали на протяжении от восьми до 28 суток;
• подострая – поражение мозга сформировалось в период с четвертой до 12 недели представленной патологии.

Другие виды некроза

Далее я хотела бы рассказать о более редких формах заболевания, которые заслуживают не меньшего внимания, чем все, представленные ранее. Для наглядности приведу их в виде таблицы.

Симптомы

Это чрезвычайно болезненный процесс, который может сопровождаться различными синдромами. Необходимо обратить внимание на два основных варианта развития клинической картины.

Желтушный вариант

Встречается чаще всего и будет проявляться такими основными признаками, как:

• внезапная слабость;
• утрата аппетита;
• тошнота и продуктивные рвотные позывы;
• желтуха;
• диарея;
• стремительная потеря веса;
• лихорадочное состояние.

Боли в представленной ситуации идентифицируют в области правого подреберья и подложечной части.

В рамках обследования больного обычно выявляют такие состояния, как:

1. Желтуха.
2. Гепатомегалия, а именно увеличение размеров представленного органа.
3. Спленомегалия – изменение размеров селезенки.
4. Эритема, которая характеризуется покраснением кожного покрова, появлением сосудистых звездочек.

Может идентифицироваться нарушение психического равновесия, асцит (появление жидкости в области брюшины), тремор верхних конечностей – чаще всего указывает на энцефалопатию – нейропсихические отклонения, дестабилизация ЦНС. Орган становится болезненным в рамках пальпаторного обследования и гладким на ощупь.

Холестатический вариант

Идентифицируется намного реже и сопровождается зудом кожного покрова, а также:

• потемнением мочи;
• осветлением каловых масс;
• различными ферментативными изменениями в составе крови.

Утрата дезинтоксикационной функции приводит к прогрессированию энцефалопатии и отечности головного мозга.

Диагностика

Когда имеется подозрение на некроз печени, настаивают на подробнейшей диагностике. Именно поэтапное и полноценное изучение позволит установить не только конкретную форму состояния, но и даст возможность определиться с восстановлением.

Инструментальные исследования

В данном случае обеспечивается проведение значительного количества обследований, которые я рекомендую пройти полностью:

1. Рентгеноскопия и – графия органов брюшины (обзорные). Они не являются на 100% информативными, однако позволяют впервые идентифицировать увеличение органа, а также заподозрить изменения в его структуре.
2. УЗИ печени и желчевыводящих протоков. Абсолютно безболезненный и необходимый метод, позволяющий определить расположение и характеристики некротических очагов.
3. МРТ – позволяет получить те же данные, что и УЗИ, но с более высокой степенью точности и детализации.
4. ОФЭК является более усовершенствованной разновидностью КТ. Предполагает участие радиоактивных изотопов.
5. Пункционная биопсия – не самый приятный метод диагностики. Болей пациент не почувствует, однако будет ощущаться введение иглы. Преимуществами обследования следует считать высокую точность, оценивание морфологических изменений органа.
6. Лапароскопия – болезненна и подразумевает изучение органа при помощи эндоскопа со встроенной оптикой. Его вводят в брюшину через незначительный разрез в передней стенке.

Реже настаивают на таких обследованиях, как ЭКГ, ФГДС, ЭЭГ. Они необходимы для идентификации сердечных нарушений, язвенных поражений ЖКТ, а также работы головного мозга.

Лабораторные методы

Подобные исследования также являются информативными, а именно:

1. Биохимические пробы печени, идентифицирующие наличие в кровотоке щелочной фосфатазы и освобождение трансаминазы. По их соотношению диагностируют тяжесть некротических изменений.
2. Выявление соотношения антител к ведущим антигенам. Проводится при подозрениях на присоединение вирусной формы гепатита.
3. Анализ урины, в котором идентифицируют соотношение азотистых шлаков. Это указывает на усугубление функции почек, провоцируемое продуктами распада гепатоцитов.

Методы лечения

Основной целью в лечении некроза является восстановление клеток органа. Важно справиться с недостаточностью печени и заместить ее нарушенные функции. Это сложная задача, которая может быть достигнута лишь за счет комплексного вмешательства.

Медикаменты

Лекарственные средства в данном случае применяются не столько для улучшения общего состояния, сколько для исключения осложнений. Речь идет об использовании:

• внутривенного введения витамина К, что позволяет исключить кровотечение;
• препаратов, которые угнетают производство соляной кислоты в области желудка («Маалокс», «Алмагель»);
• антибактериальных наименований, предупреждающих формирование инфекционных осложнений («Кларитромицин», «Метронидазол»);
• кровоостанавливающих составов, если имеются кровотечения из области желудка («Этамзилат», «Викасол»);

Процедуры

Ни один из дополнительных методов, нацеленных на замещение функции органа, не является в достаточной мере результативным. В определенных ситуациях таковой называют гемосорбцию на активированном угле с синхронным применением «Простациклина». Основываясь на собственном опыте, обращаю внимание на то, что:

• компоненты вводятся для подавления агрегации (объединения) тромбоцитов;
• при стремительном возникновении энцефалопатии, отечности мозга и отсутствии терапевтического результата в рамках 24 часов единственным способом спасения жизни больного может оказаться трансплантация органа;
• процедуру практически невозможно провести в кратчайшие сроки, а выживаемость после подобной операции у человека со сверхострой формой патологии не превышает 65% в течение 12 месяцев.

Диета

Эффективность скорректированного рациона не вызывает сомнений уже после того, как подействовали медикаменты. Сама по себе диета при некрозе не должна восприниматься, как метод восстановления. Говоря о питании, обращают внимание на то, что:

• применяется диета №1, которая позволяет справиться с гастритом, язвенным поражением;
• под запретом находится острое, очень соленое и кислое, консервированное, жирное, копченое, жареное, пряное;
• лучше всего употреблять продукты, приготовленные в духовке, на пару или просто отварные;
• важно соблюдать умеренный питьевой режим.

Профилактика

Некроз печени проще предупредить изначально, чем заниматься его лечением после поражения клеток органа. В списке мероприятий находится:

• своевременное лечение вирусных гепатитов и других воспалительных заболеваний;
• исключение последствий отравлений, тяжелых травм органа, радиационного поражения;
• борьба с опухолевыми патологиями и их ранняя диагностика;
• отказ от нецелевого или бесконтрольного использования медикаментов;
• лечение нарушений, связанных с метаболизмом.

Важен перманентный контроль оптимального уровня витаминов и питательных компонентов в пище, прежде всего это касается белков.

Прогноз

Некроз печени имеет сложный прогноз. Он зависит от множества факторов: возраст пациента, наличие инфекций, длительность комы или энцефалопатии и многое другое. Плохие шансы на излечение идентифицируют в следующих случаях:

• возрастная категория от 10 до 40 лет;
• очевидная форма метаболического ацидоза (накопление кислот в организме);
• продолжительная желтуха;
• показатели целостного билирубина больше 300 мкмоль.

Причиной летального исхода может оказаться кровотечение, сепсис (заражение крови), острая форма почечной недостаточности, дестабилизация дыхательной функции и кровообращения. У выжившего человека деятельность и структура органа восстанавливаются на 90% или частично – в последней ситуации идентифицируют постнекротический цирроз. Я настаиваю на максимально ранней диагностике и ежегодных обследованиях для каждого, кто действительно заботится о своем здоровье.