Симптомы и диагностика изменений в печени при лейкозе

Лейкоз – это злокачественное заболевание кроветворной системы с поражением костного мозга. Оно может протекать в острой или хронической форме, имеет дифференциацию по преобладающему варианту неблагоприятных клеток. Болезнь приводит к поражению разных органов и функциональных систем. Сегодня я хочу рассказать об одной из самых важных тем для врача-гастроэнтеролога – изменениях, которым подвергается печень при лейкозе.

Причины

Хотя лейкоз – это, по сути, опухолевое заболевание, входящее в спектр задач врача-онколога и специалистов в области патологий крови (гематологов), я как гастроэнтеролог также нередко сталкиваюсь с ним в своей практике при консультировании пациентов. Поражение костного мозга приводит к ряду неблагоприятных изменений со стороны всех функциональных систем организма, а значит, неизбежно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта, печени.

Понятие «лейкоз крови» не совсем корректно. Первый термин уже подразумевает поражение костного мозга, отвечающего за продукцию клеток: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Они необходимы для переноса кислорода, реализации защитных механизмов иммунитета, «закрытия» дефектов при повреждениях (например, в случае ранения кожи).

При лейкозе нарушается процесс созревания и деления клеток костного мозга.

Рушится физиологическое равновесие между продукцией и уничтожением «отживших» структур, производимых за счет наличия ростков кроветворения, или гемопоэза (эритроцитарного и др.). Если наблюдается острый лейкоз, клетки – их называют бластами – начинают бесконтрольно делиться, увеличивая собственную популяцию и подавляя нормальную работу костного мозга. При хроническом процессе опухоль формируется из зрелых элементов.

В настоящее время лейкоз относится к группе заболеваний неизвестной этиологии. Изучение патогенеза (механизма развития) продолжается, доказана связь некоторых вариантов с инфекциями (вирус Эпштейна-Барр), хромосомными аномалиями, воздействием ионизирующего излучения.

Классификация

Понятие «лейкоз» является собирательным и обозначает не одну конкретную болезнь костного мозга, а группу патологий под названием «гемобластозы», в классификации которых следует хотя бы поверхностно разобраться для того чтобы понимать особенности поражения печени.

Острый

Это злокачественная опухоль костного мозга с быстрым развитием и стремительным прогрессированием, при которой характерно преобладание бластов (видоизмененных незрелых клеток) одного из ростков кроветворения. О ней говорят также как о лейкемии. Делится как:

1. Острый лимфобластный лейкоз. Сокращенно звучит как ОЛЛ. Наблюдается преимущественно у детей, хотя может встречаться также у взрослых пациентов. Характеризуется агрессивным течением, начинается с неспецифических симптомов (слабости, лихорадки, болезненности в мышцах и суставах) и имеет несколько стадий – от первой атаки до ремиссии (стихания проявлений). Популяция неблагоприятных клеток, или субстрат опухоли – это Т- либо В-линейные лимфобласты. Вероятны варианты с рецидивом – возобновлением симптоматики после первичного улучшения.
2. Острый миелобластный лейкоз. Сокращенное название – ОМЛ. Встречается и у детей, и у взрослых пациентов. Относится к патологиям высокого уровня агрессии, начинается с симптоматики общего порядка – немотивированной слабости, неблагоприятных изменений со стороны десен и слизистой оболочки ротовой полости; вероятно увеличение лимфатических узлов. Субстратом опухоли являются миелобласты разных типов.

Оба заболевания поддаются терапии, однако она не всегда бывает успешной, и не во всех случаях существует стойкая гарантия продолжительной ремиссии и отсутствие риска рецидива.

Хронический

Развивается медленно, обычно с увеличения лимфатических узлов, общей слабости, протекает стадийно – от неспецифических проявлений до ярких симптомов (вплоть до этапа бластного криза – резкого нарастания количества незрелых клеток в крови). Делится как:

• лимфоидный;
• миелоидный.

Субстрат опухоли – это зрелые клетки (лимфоциты и гранулоциты – нейтрофилы, базофилы, эозинофилы). Если острый лейкоз чаще встречается у детей, то хронические формы более характерны для взрослых. Они отличаются медленной прогрессией, но неизбежно сопровождаются поражением всех функциональных систем организма – в том числе ЖКТ, гепатобилиарного тракта.

Симптомы

Изменения печени, связанные с лейкозом, входят в группу базовых проявлений патологии. Я предлагаю начать с описания «тревожных признаков» и затем последовательно разобрать симптоматику при остром и хроническом процессе.

Тревожные признаки

Печень при нарушениях в костном мозге претерпевает определенные изменения – так, вероятен симптом гепатомегалии, то есть увеличения размеров органа. Такая находка вовсе не относится к типичным проявлениям лейкоза и может возникать при воспалительных процессах, наличии в паренхиме кист, опухолей. Поэтому подозревать гемобластоз стоит, если гепатомегалия сочетается с такими признаками как:

1. Слабость, потливость.
2. Лихорадка, озноб.
3. Быстрая утомляемость.
4. Спленомегалия – увеличение селезенки.
5. Боли в костях, суставах, мышцах.
6. Сыпь геморрагического (кровянистого) характера на коже.
7. Снижение массы тела вплоть до истощения.
8. Частые простудные заболевания.
9. Плохой аппетит, вялость.
10. Увеличение лимфатических узлов.
11. Склонность к повышенной кровоточивости.

Острый лейкоз

Для этого заболевания характерен гиперпластический синдром – увеличение печени, селезенки и лимфоузлов. При этом нет интенсивной боли, но пациентов, у которых обнаруживается острый лимфобластный лейкоз или болезнь иного типа, может беспокоить:

• дискомфорт в правом подреберье;
• тяжесть в эпигастрии и левых отделах брюшной полости;
• увеличение объемов живота;
• симптоматика сдавления желудка (тошнота, рвота после приема пищи).

Печень при лейкозах подвергается инфильтрации. Это значит, что в ее паренхиме обнаруживаются клетки субстрата опухоли (например, лимфобласты). Такое изменение можно выявить только при гистологическом исследовании ткани (то есть после биопсии — заборе фрагмента ткани органа у пациента).

Нельзя исключать вероятность воспалительного поражения печени – гепатита. Это заболевание вторичной природы, связанное с токсическим воздействием медикаментов или влиянием ионизирующего излучения. Характеризуется желтухой, болью в животе, тошнотой, плохим аппетитом, лихорадкой.

Хронический

Типичные признаки миелоидного процесса – это:

• увеличение печени;
• спленомегалия.

При лимфоидном типе поражения наблюдаются те же симптомы. Также характерна постепенная инфильтрация печени (равно как и иных органов – легких, желудка, кишечника) с развитием функциональной недостаточности, зон некроза (отмирания нормальных клеток) и формирования соединительнотканных «заплаток» (то есть прогрессирования цирроза).

Лекарственный или лучевой гепатит также характерен для хронических лейкозов. Он может проявляться тяжестью в правом подреберье и эпигастрии, болезненностью, тошнотой и рвотой, желтухой, повышением температуры тела.

Диагностика

Трансформация печени при лейкозе неизбежна, поэтому нет смысла лечить этот орган отдельно: без влияния на основной процесс все усилия будут потрачены впустую. Чтобы оценить состояние пациента и, в частности, его гепатобилиарной системы, используются разные варианты тестов.

Другие методы

К ним относятся:

• трансфузионная поддержка (подразумевает переливание крови и ее компонентов);
• лучевая терапия (используется обычно при недостаточной эффективности химиопрепаратов или значимом объеме опухолевой массы);
• трансплантация, или пересадка костного мозга.

Основным показанием для трансфузии компонентов крови является тяжелая анемия. Практикуется переливание эритроцитов, тромбоцитов, а перед вмешательствами инвазивного характера (то есть подразумевающими нарушение целостности тканей) – свежезамороженной плазмы.

Трансплантация костного мозга показана пациентам, у которых выявлен острый лимфобластный лейкоз. Кроме того, этот метод может применяться при иных вариантах гемобластозов – в том числе с хроническим течением.