Врожденные заболевания тяжело поддаются излечению. Не является это исключением и в случае с синдромом Крилега-Найяра, который характеризуется тяжелой симптоматикой и вероятностью появления осложнений. Избежать подобных критических последствий поможет знание причин патологии, ее клинической картины и других нюансов. Обо всем этом я расскажу далее.
Содержание статьи
О болезни
Это редкое сложное генетическое заболевание, которому характерна дестабилизация связывания билирубина. Состояние критично, потому что именно этот этап обработки желчного пигмента обеспечивает его выведение из человеческого организма и обезвреживание. В одинаковой степени часто с болезнью сталкиваются мальчики и девочки.
Хотела бы обратить внимание на важность ранней и даже пренатальной диагностики — это позволит облегчить течение заболевания, а также улучшить качество жизни.
Классификация
Синдром Криглера-Найяра может быть двух типов, а именно:
|
Тип |
Характеристики |
|
Первый |
Отсутствует активность фермента УДФГТ (глюкуронилтрансфераза). Идентифицируют прогрессирующее изменение гена, что ведет к повреждению. Поэтому сосредотачивается тяжелый билирубин, формируются осложнения внутренних органов и физиологических систем. Высоки показатели смертности – подавляющее большинство погибает сразу после рождения, реже – доживают до двухлетнего возраста. |
|
Второй |
Отмечается внезапное уменьшение показателей активности УДФГТ на фоне сохранения строения в норме. Начальные признаки проявляются обычно в подростковом возрасте. |
Предрасполагающие факторы
Аномалия формируется у детей с врожденной формой недостаточности билирубин-гликозилтрансферазы.
Спровоцировать развитие патологии могут следующие состояния:
- недоношенность плода – появление на свет на 7-8 месяце;
- незрелость роженицы;
- гипоальбуминемия (патологическое уменьшение альбумина в сыворотке крови);
- гипоксия – недостаток кислорода на этапе внутриутробного развития;
- внутричерепные кровоизлияния;
- инфекции у матери – герпес, ВИЧ.
Клинические проявления
Картину, связанную с таким состоянием, как синдром Криглера-Найяра, необходимо разделять на две основные категории – свойственные первому и второму типу. Далее я расскажу о каждом из них отдельно.
Первого типа
Патология развивается на почве ярко выраженных симптомов, которые оцениваются, как крайне тяжелые.
Заслуживает внимания:
- очевидная желтушность кожного и слизистого покрова (ротовой полости), глазных склер;
- прогрессирующее нарушение сознания (вплоть до коматозного);
- внезапные судорожные сокращения мышц;
- выпячивание большого родничка, что встречается у грудничков;
- вялость, апатия или, наоборот, неожиданная возбужденность, беспокойство;
- отказ от грудного вскармливания и употребления любой другой еды;
- продуктивные рвотные позывы, срыгивания;
- отсутствие звукового восприятия (допустим, реакции на материнский голос);
- серьезное отставание в развитии, как ментальном, так и физическом.
Второго типа
Клинические изменения у ребенка с синдромом Криглера-Найяра ограничиваются желтухой и некритичными неврологическими нарушениями на фоне стрессовых ситуаций. Может идентифицироваться головная боль или мелкая дрожь.
Диагностика
Для определения патологии и основных ее характеристик специалисты осуществляют осмотр и физикальное обследование.
Также потребуется:
- лабораторная проверка крови, позволяющая выявить концентрацию билирубина;
- пероральная холеграфия – рентгенологическое обследование билиарного тракта, выявляющее воспалительные и другие процессы;
- хроматографическое обследование желчного компонента – выявление кислот и их концентрации;
- биопсия печени – для определения актуального состояния клеток, наличия или отсутствия злокачественного процесса;
- исследование ДНК, дающее возможность идентифицировать мутированный ген UGTIAL.
Лечение
Специализированное лечение не предусматривается. При первом типе действенной тактикой является пересадка донорской печени. Все остальные восстановительные мероприятия нацелены на стабилизацию пигмента и нивелирование его негативного влияния.
Применяется:
- Фототерапия – это облучение тела за счет ламп. Под их действием происходит деструкция билирубина, который накопился в крови.
- Индукторы микросомальных ферментов, например, «Фенобарбитал».
- Плазмаферез, а именно очищение плазмы (жидкой части) крови посредством фильтров. Они улавливают самые большие молекулы, в том числе желчный пигмент.
- Гемосорбция, а именно очищение биологической жидкости аппаратом. Приспособление сорбирует (выводит из крови, притягивая к себе) самые вредные компоненты.
Если имеет место присоединение инфекции или вероятность развития осложнений, рекомендую переливание крови. Дополнительно обеспечивается внутривенное внедрение белковых растворов (альбумина). Показано частое питье, являющееся, в том числе, частью образа жизни.
Клинический случай
Месяц назад ко мне поступил молодой человек (18 лет), у которого в анамнезе был обозначен синдром Криглера-Найяра. Его состояние ухудшилось, он жаловался на такие симптомы, как незначительная желтуха, тошнота, апатия и беспричинное беспокойство.
В целях определения конкретного диагноза мы взяли анализ мочи и крови, биопсию, хроматографическое обследование. Итогом этого оказалось подтверждение синдрома, а также наличие камня в желчном пузыре и увеличение печени. Для восстановления работы организма я назначила обязательную диету, фототерапию и плазмаферез. Курс проводился в условиях стационара и длился три недели. На данный момент пациент чувствует значительные улучшения, может полноценно учиться, готовиться к экзаменам.
Диета
Скорректированное питание актуально только в том случае, если развился синдром Криглера-Найяра второго типа. Оно предполагает употребление вареных, печеных или тушеных блюд.
Обращаю ваше внимание на то, что:
- полезны свежие сезонные овощи и фрукты;
- нежирное мясо (говядина, курятина, свинина), а также рыба;
- могут употребляться каши, сваренные на молоке или воде;
- рекомендовано использование кисломолочных продуктов;
- питание должно быть дробным – это пять приемов пищи в течение суток, небольшими порциями с равными перерывами во времени.
Под запретом находятся жареные, жирные, соленые, копченые или маринованные блюда. Рекомендую отказаться от рафинированных масел, любых консервов и пресервов.
Именно при таком положении вещей можно будет сохранить состояние печени и поджелудочной в норме.
Возможные осложнения
При первом типе заболевания прогноз оценивается, как неблагоприятный. Новорожденные погибают сразу же после появления на свет. Во втором случае можно говорить о гораздо более оптимистичных ожиданиях. В подавляющем большинстве ситуаций клиническая картина ограничивается желтухой, а осложнения отсутствуют.
Лишь на фоне хронического алкоголизма, бесконтрольного применения медикаментов может развиться:
- гепатит (воспаление печени);
- стеатоз (накопление капель жира в орган);
- фиброз (замена нормальных клеток рубцами);
- цирроз (разрушение гепатобилиарной структуры);
- онкология.
Совет специалиста
Ведение здорового образа жизни – это не только исключение вредных привычек или правильное питание – это еще и занятия спортом. Именно поэтому всем пациентам с представленной патологией я рекомендую умеренные физические нагрузки. Если состояние здоровья позволяет, желательно заниматься фитнесом, йогой, посещать тренажерный зал. В качестве альтернативы можно осуществлять ежедневные прогулки или гимнастику (два-три раза в течение недели).
Прогноз и профилактика
Летальный исход в первом случае отмечается в течение первых 24 месяцев жизни и объясняется появлением энцефалопатии (поражение мозга). В редких ситуациях больные с синдромом доживают до 12-14 лет.
Продолжительность жизни при втором типе болезни выше, чем у пациентов с синдромом 1 типа, во многом зависит от тяжести патологии.
Очень важно будет придерживаться следующих правил:
- исключают прием гепатотоксичных лекарств и таких средств, как «Гепарин», оральные контрацептивы, потому что они нарушают выведение билирубина;
- отказаться от спиртных напитков;
- исключить чрезмерную физическую активность;
- избегать эмоциональных переживаний, сезонных и инфекционных болезней.
Хочу обратить ваше внимание на то, что важно строго придерживаться всех предписаний лечащего специалиста. Кроме того, настаиваю на периодическом обследовании, лечении простудных и других заболеваний. Это позволит пациенту сохранить состояние здоровья, а также исключить развитие осложнений.
Отзывы и комментарии