Генетические заболевания могут быть очень тяжелыми, провоцирующими многочисленные осложнения. В данном перечне не находится синдром Ротора, являющийся, по сути, доброкачественным состоянием. Однако это вовсе не означает, что следует пренебрегать причинами и симптомами его развития. В этой статье я ознакомлю вас с диагностикой, лечением и другими особенностями этой болезни.
Содержание статьи
О болезни
Это редкая форма наследственного заболевания, которому характерна умеренная желтушность кожи. Примечательно, что активность печеночных ферментов не нарушена, холецистография позволяет идентифицировать наличие желчного пузыря. Клинически напоминает облегченную форму такого состояния, как синдром Дубина-Джонсона (редкая разновидность наследственного гепатоза, проявляющаяся у представителей мужского пола).
Возникает синдром Ротора в детстве, протекает легко – без существенного влияния на самочувствие больного. В одинаковой степени часто заболевание встречается у мальчиков и девочек.
Причины
Болезнь является генетической и наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Это говорит о том, что если оба родителя несут «неправильный» ген, вероятность рождения ребенка с патологией – 25%, без нее – также 25%. В остальных 50% случаев малыш оказывается носителем аномалии.
Обращаю ваше внимание на то, что:
- причиной развития синдрома Ротора является некорректное или отсутствующее выделения билирубина в протоки желчного пузыря;
- по этой причине билирубин начинает сосредотачиваться в кров;
- изменения приводят к желтушному окрашиванию не только кожного покрова, но и слизистых оболочек.
Симптомы
Синдрому Ротора характерно бессимптомное течение. Обычно заболевание выявляют случайно – при биохимическом обследовании крови, которое идентифицирует увеличение показателей билирубина. Если не заниматься лечением, вероятно развитие такой клинической картины.
|
Начальные |
Более поздние |
|
Периодически проявляющееся окрашивание кожного покрова и слизистых (в том числе глаз) в желтый цвет, который не является ярко выраженным. |
Незначительное, в сравнении с нормой, потемнение мочи. |
|
Болезненные ощущения в области живота |
Редко проявляется чувство тяжести в правом подреберье. |
|
|
Тошнота и рвотные позывы (также идентифицируются нечасто) |
Диагностика
Исходя из собственных наблюдений, могу сказать, что пальпация печени в данном случае будет малоинформативной — размеры печени почти всегда находятся в соответствии с возрастными нормами. Крайне редко на фоне эпизода желтухи орган может незначительно выступать из-под края реберной дуги. Отдельно проводятся анализы и инструментальные обследования.
Лабораторные исследования
Чтобы выявить синдром Ротора, проводится биохимический контроль крови. Он идентифицирует увеличение показателей билирубина. Не менее значимой проверкой является общий анализ мочи, выявляющий наличие уробилиногена. Отдельное внимание я хотела бы обратить на бромсульфалеиновую пробу.
Это один из самых информативных и чувствительных методов обследования. Он предполагает внедрение стерильного раствора компонента, после чего из вены другой руки берут анализ и определяют соотношение красителя. Проба оценивается как положительная, если спустя 45 минут содержание вещества больше 6–12% от изначального уровня в крови, взятой через 180 секунд.
Важно исключить гепатит, фиброз, стеатоз и другие заболевания печени, для чего и проводятся дополнительные обследования.
Инструментальные методы
Осуществляется УЗИ брюшины, при этом сплено- или гепатомегалия не характерны (увеличение размеров селезенки или печени). Может потребоваться пероральная холецистография, по результатам которой визуализируется тень желчного пузыря.
Не стоит забывать об обычной биопсии, потому что идентифицируется мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, чаще всего по ходу желчных капилляров. Пункционная разновидность осуществляется крайне редко, поскольку гистологические признаки поражения печени установить не получится.
Клинический случай
Месяц назад ко мне поступил 30-летний мужчина с активной желтухой и наличием в семейном анамнезе синдрома Ротора. Помимо изменения цвета кожи жаловался на тошноту, плохое самочувствие. Пациенту была проведена диагностика: анализы крови и мочи, а также УЗИ, биопсия с целью уточнения диагноза.
В результате мы выявили наличие конкрементов в желчном, увеличение размеров печени на фоне синдрома Ротора и употребления значительного количества алкоголя. Я приняла решение о выведении камней, применении гепатопротекторов («Эссенциале»), энтеросорбентов («Смекта») и витаминных комплексов. После трех недель восстановления пациент полностью пришел в себя и вернулся к нормальной жизни.
Лечение
Специфическая терапия при синдроме Ротора не предусматривается. Консервативное или хирургическое вмешательство может потребоваться лишь при усугублении состояния.
В этом случае необходимо:
- При идентификации желтухи использовать желчегонные наименования, в том числе УДХК. Это может быть «Урсофальк».
- Применять кишечные сорбенты – «Смекта», активированный уголь, «Энтеросгель».
- Употреблять достаточное количество воды, чтобы исключить вероятность загустевания желчи.
Кроме того, пациенту с данным состоянием рекомендована специальная диета. Она предполагает ограничение тугоплавких жиров (сливочное масло, жир, маргарин, сало) и любых продуктов с консервантами. То есть предпочтение должно отдаваться кашам на воде или небольшом количестве молока, нежирным видам мяса, сезонным овощам и фруктам, отрубному или ржаному хлебу. Дополнительно показано использование витаминов группы В.
В самых сложных случаях, когда заболевание осложняется инфекцией, конкрементами или другими образования не обойтись без обменного переливания крови. При этом из кровеносного русла пациента удаляется биологическая жидкость и проводится ее одновременное замещение кровью донора.
Совет специалиста
Я рекомендую пациентам с патологией Ротора (это же актуально и для тех, у кого диагностирован синдром Дубина-Джонсона) полностью отказаться от употребления алкоголя. При условии поддержания диетического рациона это позволит избежать проявлений желтухи и других неприятных симптомов.
Прогноз и профилактика
В целом, заболевание имеет доброкачественный характер и может продолжаться на протяжении многих лет, никак не мешая нормальной жизни человека. При этом отсутствуют нарушения в работе печени. В то же время, употребление спиртного, никотиновая зависимость, использование гепатотоксичных препаратов усугубляет прогноз.
Именно поэтому не следует забывать о значимости профилактики:
- своевременная диагностика и полноценное лечение любых болезней гепатобилиарной и пищеварительной системы;
- отказ от вредных привычек;
- умеренная физическая активность;
- правильное питание;
- сохранение полноценного иммунитета.
Это позволит избежать критических последствий и сделать жизнь человека полноценной. Очень важно не пренебрегать такими симптомами, как тошнота, боли в желудке и под ребрами справа, потому что все они могут указывать на усугубление синдрома Ротора. В такой ситуации обращение к врачу является обязательным.
Отзывы и комментарии