Причины и лечение увеличения печени

Неблагоприятные изменения в печени далеко не всегда заметны сразу после начала действия болезнетворного фактора. Этот орган способен работать даже будучи поврежденным – задачи зон, «выключенных» из функционала, берут на себя остающиеся участки. Однако поражение главной структуры гепатобилиарной системы не может не сказываться на состоянии организма. И одним из самых ярких и типичных сигналов о неполадках является увеличенная печень. Как врач-гастроэнтеролог, я придаю большое значение этому симптому и хочу рассказать о нем подробнее.

Причины

Гепатомегалия, то есть увеличение печени – это симптом, который я обнаруживаю разными методами – наиболее доступным из них на первичном приеме является пальпация и перкуссия (простукивание) живота. Если у меня возникают подозрения касательно болезни, следует спланировать алгоритм углубленной диагностики.

Что может означать выявление измененных границ органа? Вероятные причины увеличения печени – это:

1. Воспаление (гепатит).
2. Холестаз, или застой желчи.
3. Эндокринные дисфункции.
4. Врожденные патологии.
5. Объемные образования (опухоли, абсцессы, кисты).
6. Паразитарные инфекции (эхинококкоз).
7. Избыточные отложения каких-либо элементов в паренхиме (ткани) печени – например, амилоидоз.
8. Дистрофии, или обменные сбои (жировая болезнь).
9. Фиброз, то есть появление соединительных волокон (иначе цирроз).
10. Застой крови при патологиях сосудов и сердца.

При этом понятие «гепатомегалия печени» не является корректным, и в официальной медицинской литературе используется только первое из названных определений. 

Классификация

Разделение патологического симптома на группы напрямую отвечает на вопрос, почему увеличена печень. Так, гепатомегалия рассматривается как:

• сосудистая;
• инфекционная;
• неопластическая, или опухолевая;
• интоксикационная;
• аутоиммунная;
• травматическая;
• эндокринная
• дегенеративная, или дистрофическая;
• врожденная.

Увеличение печени наблюдается как при локальных, так и при системных инфекциях.

Это значит, что изменения нормальных анатомических границ могут быть связаны не только с воспалительным поражением паренхимы органа, то есть гепатитом, но также с патологиями, затрагивающими разные функциональные системы – например, инфекционным мононуклеозом. Это вирусное заболевание, протекающее по типу ангины с выраженной слабостью, лихорадкой.

Клиническая картина

Мы уже выяснили, что гепатомегалия – это симптом, а не самостоятельная болезнь. Вне зависимости от причин, по которым увеличилась печень, следует рассматривать ее именно в таком свете – ведь лечить стоит основную патологию, а не отдельные признаки, даже если они выражены ярко.

Признаки гепатомегалии

Если печень увеличена, наиболее явный признак – выбухание живота («ложная беременность»). Однако он наблюдается далеко не во всех случаях, поскольку нарастание объема органа бывает постепенным.

Таким образом, когда увеличиваются размеры печени, человек может не подозревать об этом – но испытывать:

1. Дискомфорт в правом подреберье, эпигастрии.
2. Чувство тяжести, давления, распирания в этих же анатомических зонах.
3. Ощущение болезненности, усиливающееся при быстрой ходьбе, тряске в транспорте, беге.

Следует знать, что может увеличиться не только печень, но также селезенка – то есть возникает сопутствующая спленомегалия.

Печеночные знаки

Это проявления, характерные для неблагоприятных процессов со стороны печени. Гепатомегалия является одним из них и относится к группе «больших» или типичных, классических признаков.

Симптомы увеличения печени могут характеризоваться наличием таких проявлений как:

• тошнота;
• периодическая рвота;
• асцит (жидкость в брюшной полости);
• желтуха;
• зуд кожи;
• метеоризм;
• расстройство стула по типу запора (но возможна и диарея);
• бляшки и узелки на веках;
• появление на шее и других участках тела сосудистых «звездочек»;
• покраснение ладоней;
• расширение вен на передней брюшной стенке;
• отек нижних конечностей.

Нередко наблюдаются также участки кровоизлияний на коже, а из-за зуда видны следы расчесов вплоть до образования ранок. При нарушении функции печени от больных при дыхании исходит запах сырого мяса или переспелых фруктов.

Неспецифические проявления

Это группа симптомов, связанных с патологическим процессом в печени и появляющихся в комбинации с увеличением ее объема, но не принадлежащих к типичным признакам поражения гепатобилиарной системы:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность, нарушение сна;
• уменьшение работоспособности;
• головные боли;
• лихорадка (обычно субфебрильная, то есть в пределах 37,1–37,9 °C);
• покалывание за грудиной;
• снижение массы тела.

У некоторых пациентов ухудшается память и способность к аналитическому мышлению, а при вирусных гепатитах (в частности, типа C) не исключена симптоматика повышенной тревожности, фобий, депрессии.

Диагностика

При гепатомегалии нужно подробно рассмотреть случай пациента – это делается с целью сузить круг применяющихся методик (учитывая их стоимость и, порой, труднодоступность) и сосредоточить внимание врача на самых важных направлениях поиска. Я использую диагностические алгоритмы, которые корректирую в зависимости от индивидуальных характеристик патологии у наблюдаемого больного.

Лабораторная диагностика

Для поиска причин увеличения печени у взрослых я применяю:

1. Общий анализ крови (плюс ретикулоциты) и мочи (с исследованием желчных пигментов).
2. Копрограмма (с поиском скрытой крови).
3. Определение биохимических показателей (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, амилаза, билирубин и фракции, глюкоза, мочевина, креатинин, протеинограмма и липидный спектр).
4. Тесты для оценки функций системы гемостаза (свертывания крови).
5. Поиск маркеров вирусных гепатитов, паразитарных инфекций.

Если наблюдается увеличение правой доли печени или иной изолированной анатомической зоны органа, следует задумываться об объемном образовании. В зависимости от предполагаемой патологии я рекомендую тесты на онкомаркеры. При подозрении на аутоиммунный или дистрофический генез гепатомегалии можно применять:

• поиск антител (антинуклеарные и др.);
• анализы, позволяющие выявить нарушение метаболизма металлов (меди, железа).

С целью оценки степени тяжести цирроза я могу воспользоваться методом «Фибротест» («FibroTest»).

Анализы нужно сдавать натощак, иначе материал может оказаться непригодным для исследования.

Подробные правила подготовки всегда уточняйте у лечащего врача или в лаборатории, где будет проводиться тестирование. Это поможет быстрее получить результаты, обеспечить их достоверность и уберечь от необходимости повторного забора крови.

Инструментальная диагностика

Дает ценную информацию об изменениях паренхимы печени и рядом расположенных структур. Лучшими тестами я считаю:

1. УЗИ (ультразвуковое исследование).
2. КТ, МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография).
3. Пункционная биопсия – то есть взятие фрагмента ткани печени для исследования под микроскопом.

УЗИ, КТ и МРТ – это методы визуализации, то есть отображения исследуемых структур на экране аппарата или снимках. Они позволяют выявить как объемные образования (абсцессы, опухоли), так и признаки диффузных изменений печени (что свойственно, прежде всего, циррозу).

При наличии показаний используется сцинтиграфия (радиологическое исследование, основанное на введении специальных препаратов и отслеживании их накопления в органах-мишенях), фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС (метод осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки оптическим гибким зондом).

Иногда пациентам показана холангиопанкреатография, которая проводится с помощью эндоскопической техники или посредством применения системы МРТ (магнитно-резонансной томографии). Метод позволяет обследовать структуры гепатобилиарного тракта и поджелудочную железу, выявить причины застоя желчи, воспалительного процесса, опухоли.

Лечение

Обнаружение гепатомегалии – это еще не диагноз. Подобный симптом возникает при многих нарушениях, и в некоторых случаях бывает остаточным признаком острой инфекции или интоксикации организма. Так или иначе, если я при первичном обследовании выявляю расширение границ печени, то рекомендую пациенту пройти углубленную диагностику – и уже после получения результатов принимаю решение о необходимости терапии, консультации смежных специалистов или наблюдении.

Таким образом, следует выяснить причины изменений и, если есть необходимость, формировать план лечебных мероприятий в соответствии с типом и тяжестью обнаруженной патологии.

Диета

Увеличение печени требует уменьшить нагрузку на орган – даже если после обследования не будет выявлена болезнь, изменения рациона не вредят здоровью, а при некоторых патологиях помогают замедлить прогрессирование неблагоприятного процесса. Термин «диета» вовсе не означает, что нужно отказываться от еды и голодать; следует питаться:

• дробно 5 раз в день;
• свежей и теплой, но не горячей или холодной едой;
• готовить на пару, отваривать, запекать в духовке, при отсутствии выраженных дисфункций ЖКТ допускается тушение с небольшим количеством масла.

Если возникает увеличение печени, стоит отказаться от алкоголя, фастфуда, консервов, острых приправ, жирного мяса, рыбы, копченостей и маринадов. Негативное влияние может оказывать избыток сахара, сдобная выпечка. При запорах лучше избегать чрезмерно протертых блюд.

Что можно есть? Необходимо включать в рацион:

1. Постное мясо, рыба.
2. Фрукты, овощи, зелень.
3. Кисломолочная продукция умеренной жирности.
4. Крупы для приготовления каш.
5. Небольшой объем растительного и сливочного масла.
6. Несдобная выпечка.
7. Зефир, мармелад, пастила без шоколадной глазури.

Из своего опыта я знаю, насколько тяжело дается пациенту переход к новым привычкам. Поэтому, если вы не представляете, как питаться правильно (точнее, построить план рациона), скажите об этом лечащему врачу, обратитесь к диетологу (с медицинским образованием) или воспользуйтесь рекомендациями и таблицами – они есть в других публикациях на сайте.

Лекарственная терапия

Если печень начинает увеличиваться, и при обследовании выявлены признаки заболевания, нужно принять меры. Так, при вирусных гепатитах используются препараты для подавления инфекции (интерферон-альфа, «Рибавирин», «Софосбувир»), а воспаление аутоиммунной природы служит показанием для применения глюкокортикостероидов («Преднизолон»). При лекарственном повреждении или действии ядов нужно прекратить контакт с провокатором, если возможно, использовать вещества-антидоты (например, «Ацетилцистеин» при отравлении «Парацетамолом»).

Когда печень увеличена, в зависимости от причины могут быть также применены:

• спазмолитики («Дротаверин»);
• стимуляторы моторики («Мотилиум»);
• гепатопротекторы («Урсодезоксихолиевая кислота);
• пеногасители («Симетикон»);
• антибиотики («Ципрофлоксацин»).

При выявлении злокачественных трансформаций паренхимы (опухоль, метастазы) решается вопрос о начале химиотерапии.

Другие методы

При наличии неопухолевых объемных образований (абсцессов, кист, посттравматических гематом) стандартный вариант вмешательства – это пункция (прокол) зоны повреждения с аспирацией, или отсасыванием содержимого. Гной, серозная жидкость или кровь убирается (то есть происходит санация полости), проводится антибактериальная терапия по показаниям.

Если увеличение печени связано с застоем желчи из-за механического препятствия и нарушения проходимости протоков гепатобилиарной системы, может потребоваться оперативное вмешательство. Такой же принцип терапии применяется при ряде паразитарных инфекций, сопровождающихся образованием кист (в частности, при эхинококкозе), крупных или осложненных абсцессах.

Это может затруднить диагностику, а в ряде случаев привести к тяжелым и опасным для жизни осложнениям (например, при повреждении абсцесса и распространении гнойной инфекции на брюшину).