Признаки и лечение алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени диагностируется у тех, кто больше 10 лет злоупотребляет спиртными напитками. Риск возникновения заболевания у представителей мужского пола почти в три раза выше, чем у женщин. Однако если для мужчин критичной является дозировка в 40-80 г спирта (в зависимости от возраста, веса и других особенностей), то для представительниц слабого пола это количество составляет 20 г. Учитывая высокую вероятность осложнений и опасность данного состояния, я рекомендую ознакомиться с симптомами, методами лечения и другими особенностями.

Факторы риска

Существуют определенные предпосылки, приближающие развитие алкогольной болезни печени.

Речь идет о:

1. Дозах алкоголя, как я уже упоминала ранее, критичными являются соотношения от 40 до 80 г чистого этанола для мужчин и 20 г – для женщин. При этом, например, у здорового человека употребление спиртного больше 60 г в течение суток уже за 2-4 недели может привести к стеатозу, от 80 г – к алкогольной форме гепатита и 160 г – к циррозу.
2. Продолжительности злоупотребления подобными напитками – речь идет более чем о 10 годах.
3. Половой принадлежности, ведь у женщин заболевание развивается намного быстрее, при этом на патологию оказывает влияние существенно меньшее количество алкоголя. Такая восприимчивость обусловлена вариативными показателями метаболизма этанола, скоростью всасывания в желудке, а также различной интенсивностью производства цитокинов (гормоноподобные белки и пептиды) у представителей мужского и женского пола.
4. Генетических факторах, ведь существует наследственная предрасположенность к появлению заболевания. Она будет проявляться различиями в показателях активности определенных ферментов.
5. Заболеваниях печени, потому что продолжительное употребление алкоголя увеличивает риск столкновения с гепатитом С. Еще одной предпосылкой может оказаться неправильное усвоение железа, также приводящее к болезням данного органа.
6. Расстройства метаболизма – например, ожирение, нарушение диетического питания (повышение количества насыщенных жирных кислот) – все это увеличивает индивидуальную степень чувствительности к этанолу.

Классификация

Идентифицируют 3 стадии данного заболевания. Для упрощения восприятия представлю их в качестве таблицы.

Клиническая картина

Обращаю ваше внимание на то, что симптомы заболевания отличаются в зависимости от конкретной стадии патологии. При этом второй этап – алкогольный гепатит – может быть острым и хроническим.

Стеатоз печени

В большинстве ситуаций не сопровождается какими-либо проявлениями, диагностируется случайно в рамках обследования. Пациенты могут жаловаться на:

• усугубление аппетита;
• дискомфорт и болезненные ощущения в эпигастрии или правом подреберье;
• тошноту.

Примерно в 15% случаев специалисты идентифицируют желтуху.

Острый алкогольный гепатит

Идентифицируют четыре формы заболевания, а именно:

1. Латентная, не имеющая ярко выраженных симптомов. Для ее подтверждения проводится ряд обследований, в том числе биопсия.
2. Желтушная, которая встречается чаще всего. У человека проявляется очевидная слабость, тупые ощущения под ребрами справа, потеря массы тела, диарея, желтуха. Примерно у половины пациентов имеет место постоянное увеличение температурных показателей до 37.5-38 и более градусов.
3. Холестатическая – проявляется очевидным зудом, обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи. Сопровождается желтухой, а также повышением температуры, тупыми болезненными ощущениями в подреберье, справа.
4. Фульминантный гепатит – ему характерны такие симптомы, как стремительное развитие желтухи, геморрагический синдром, почечная недостаточность.

Хронический алкогольный гепатит

Может быть персистирующим (длительно текущий) и активным. Соответственно с этим выделяют три последовательные стадии – легкая, средняя и тяжелая.

Симптомы в данном случае таковы:

1. Персистирующий проявляется умеренными болезненными ощущениями в области живота, а также анорексией и неустойчивым стулом. Вероятно развитие отрыжки и изжоги у пациента.
2. Активной форме характерна более яркая симптоматика гепатита. Намного чаще развивается желтуха.

Цирроз

К клиническим проявлениям причисляют:

1. Диспепсические расстройства (пищеварительной системы) сохраняются и даже усиливаются.
2. Идентифицируют ряд заболеваний – гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин), гипогонадизм (недостаточность яичек), асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
3. Проявляется увеличение желез около ушей, белые ногти, появление сосудистых звездочек.
4. Отдельного внимания заслуживает контрактура Дюпюитрена, которая проявляется сгибательным сужением пальцев рук. На начальном этапе симптомы таковы: идентифицируется плотный узел на ладони (чаще рядом с сухожилиями 4 и 5 пальца). Далее нарушается способность сгибания фаланг, вероятно появление осложнений, в том числе полной неподвижности.

Диагностика

Алкогольная болезнь печени нуждается в полноценном и поэтапном изучении. В обязательном порядке обеспечивается осмотр пациента, идентификация его актуального состояния, «стажа» употребления спиртного. Основными направлениями являются лабораторные анализы и инструментальные обследования.

Лабораторная

Проводится целый ряд проверок, без которых диагностика не будет полноценной.

К таковым причисляют:

• общий анализ крови, идентифицирующий лейкоцитоз, увеличение показателей СОЭ, а также макроцитоз (наличие в биологической жидкости чужеродных клеток в большем, чем это допустимо, количестве);
• биохимическое исследование крови, выявляющий увеличение билирубина, печеночных траснфераз;
• иммунологический анализ, который позволяет определить увеличение иммуногулобулина А.

При подозрении на алкогольную болезнь важно выявить концентрацию альфа-протеина, поскольку его увеличение указывает на наличие онкологического процесса.

Инструментальная

К представленным методам диагностики причисляют:

1. УЗИ органов брюшины, а также печени – полностью безболезненное и информативное обследование (видны размер и очертания органа, наличие или отсутствие жирового перерождения).
2. Допплерографию – для определения скорости и объема кровотока в тех сосудах, которые приводит кровь к органу.
3. КТ и МРТ печени – дают полноценную картину об органе. Позволяют получить сведения о плотности и однородности паренхимы, что указывает на ее общее состояние.
4. Радионуклеиновое исследование – безболезненный метод диагностики, определяющий состояние печени, ее долек, сосудов.
5. Биопсию тканей органа – умеренно-болезненное обследование, позволяющее идентифицировать различные аномалии, в том числе злокачественность.

На основании полученных данных об алкогольной болезни печени будет проводиться восстановительный курс. Важно, чтобы он был не менее полноценным, чем само обследование.

Лечение

Целью восстановительного курса является исключение прогрессирования болезни, а также профилактика и избавление от осложнений. В данных целях применяется сразу несколько методик.

Медикаментозное

Обеспечивается дезинтоксикация, необходимая на всех этапах развития заболевания. Вводится ряд лекарственных средств, а именно глюкоза, «Пиридоксин», «Тиамин» и другие.

Не менее значимыми этапами восстановления следует считать:

1. Применение кортикостероидов, в частности, «Метипреда». Это оправдано при отсутствии желудочно-кишечных кровотечений и исключении инфекционных осложнений.
2. Использование «Урсофалька», «Урсосана», потому что они характеризуются стабилизирующим действием в отношении мембран гепатоцитов.
3. «Эссенциале» и другие аналогичные фосфолипиды нормализуют молекулярный транспорт, стимулируют степень активности ферментных систем.
4. «Гептрал» характеризуется антидепрессивным воздействием, используется капельно или струйно.

Для того чтобы уточнить нюансы применения препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом. Алгоритм может существенно различаться в зависимости от возрастной категории, стадии развития заболевания и других особенностей.

Немедикаментозное

В таком лечении алкогольной болезни печени не обойтись без следующих мероприятий:

1. Абсолютный отказ от вредных напитков. Данная мера способствует стабилизации состояния на любом этапе его развития. Однако не обойтись без дополнительных мер: применения лекарств, рационального питания.
2. Диета, включающая в себя оптимальное соотношение калорий и белков. Важно пополнить запасы витаминов и таких микроэлементов, как калий магний и фосфор. Последние могут исчезать из организма под влиянием алкоголя с пугающей быстротой.
3. При необходимости применения мультивитаминных препаратов назначаются компоненты В6, В12, а также С, К и Е.
4. Если у человека развилась анорексия, не обойтись без парентерального или зондового питания.

Хирургия

На завершающей стадии проводится пересадка печени. Данная операция обеспечивает выживаемость в течение пяти лет примерно у половины пациентов. Условием для осуществления подобного вмешательства называют шестимесячное (и более) воздержание от спиртного.

Лечение критических случаев

В избавлении от алкогольной болезни печени отдельное место занимает исключение осложнений, а именно:

• борьба с контрактурой Дюпюитрена, которая на начальном этапе может быть консервативным, позднее подразумевает применение хирургических методов;
• избавление от цирроза – основная роль отводится борьбе с осложнениями – кровотечениями, асцитом, энцефалопатией;
• борьба с последствиями описываемого заболевания, которое может проводиться не только медикаментозным, но и хирургическим образом – это перитонит, асцит, различные синдромы.

Осложнения

Подобные случаи идентифицируют у тех пациентов, которые столкнулись гепатитом на фоне алкоголизма и циррозным поражением органа.

Речь идет о таких проблемах, как:

• прогрессирующий асцит;
• бактериальный перитонит (часто развивается внезапно);
• энцефалопатия;
• массивное кровотечение из варикозно-расширенных вен.

Помимо этого, у таких больных существенно увеличен риск формирования карциномы.

Прогноз

Он самым прямым образом зависит от того, на каком этапе было начато лечение, а также от соблюдения врачебных рекомендаций и абсолютного отказа от употребления спиртного. Этап стеатоза обратим, а потому при полноценных терапевтических мероприятиях функции печени будут нормализованы в течение месяца. Возникновение же цирроза само по себе ассоциируется с неблагоприятным исходом, а также грозит появлением онкологии.

Важно учитывать, что единственным методом профилактики алкогольной болезни печени является воздержание от злоупотребления спиртным. Дополнениями окажутся ведение физически активного образа жизни, правильное питание.