Боли в печени после холецистэктомии

Перед холицистэктомией я обычно объясняю пациентам, что удаление желчного пузыря не гарантирует избавления от боли в области правого подреберья. Болевые ощущения в печени считается симптомом постхолецистэктомического синдрома, он может быть спровоцирован несоблюдением техники проведения оперативного вмешательства или болезнями пищеварительной системы. Далее я расскажу о причине этих болевых ощущений и методах борьбы с ними.

Характер болевых ощущений

Клиническая картина постхолецистэктомического синдрома отличается многообразием симптомов.

Одним из основных считается боль, именно о его характеризующих особенностях мы сейчас и поговорим:

• продолжительность приступа составляет около четверти часа;
• может наблюдаться чувство тошноты, в некоторых случаях появляется рвота;
• усиление интенсивности болевых ощущений наблюдается в ночное время, а также после приема пищи;
• для желчных болей характерной считается локализация в области проекции печени;
• панкреатические боли появляются в области левого подреберья, их интенсивность уменьшается при наклоне туловища вперед (для них характерна иррадиация в поясницу).

Параллельно с этим может наблюдаться:

• многократная диарея, спровоцированная изменением концентрации и состава желчи;
• метеоризм;
• потеря массы тела;
• резкий неприятный запах стула;
• появление трещин в уголках рта;
• присутствие ощущение общей слабости;
• сонливость.

В редких случаях повышается температура тела, и появляются слегка заметные симптомы желтухи. Боль может носить как режущий, так и тупой характер.

Причины появления болевых ощущений

Достаточно часто холецистэктомия приводит к появлению дискомфортных ощущений в правом боку. Вариантом нормы считается их присутствие в течение 3 недель с момента проведения оперативного вмешательства.

Боль объясняется расширением брюшной полости при лапароскопии. Еще одной причиной могут стать швы. Болеть может на протяжении длительного периода времени, в этом случае появляется подозрение на присутствие нарушений функционирования желудка и кишечника. После 3-6 месяцев с момента проведения операции может наблюдаться развитие постхолецистэктомического синдрома.

Основные причины его формирования это:

• поражение желчных протоков, а также сужение их просвета;
• спаечные процессы;
• присутствие камней в не оперированных желчевыводящих протоках;
• болезни печени;
• киста железы;
• раздражение толстой и тонкой кишки;
• воспаление поджелудочной железы;
• язвенная болезнь;
• застойные процессы желчи;
• расстройства процессов обмена;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• игнорирование необходимости пребывания на диете.

Причины могут быть различными, однако все они имеют связь с хирургическим вмешательством по поводу удаления жёлчного пузыря. Операция считается малотравматичной, но все равно наблюдается травмирование тканей, именно на него организм отвечает развитием процесса воспалительного характера.

Диагностика

Присутствие боли после оперативного вмешательства считается вариантом нормы, однако свои жалобы пациент должен обязательно выразить врачу. Если дискомфортное ощущение тревожит в течение долгого времени, симптом требует дополнительных обследований. Прежде всего я назначаю целый комплекс анализов, а уже в дальнейшем используются инструментальные методы диагностики.

Лабораторное обследование

Для выяснения причины появления боли после удаления желчного пузыря больномунеобходимо сдать:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови, основное внимание обращают на показатели билирубина и печеночных ферментов.

При проведении лабораторной диагностики необходимо учесть один важный момент. Анализы должны браться в динамике, во время приступа и через 6 часов после исчезновения болевых ощущений.

Инструментальные методы диагностики

Задача таких обследований — исключение врачебной ошибки при проведении операции и определение степени и причины нарушения функционирования желчных путей.

Проводится:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
2. Эндоскопическая манометрия.
3. Радионуклидное сканирование.
4. Компьютерная томография.

Применяться перечисленные обследования могут не для всех. Выбор должен базироваться на основе интенсивности болевых ощущений, тяжести состояния больного после проведения оперативного вмешательства.

Лечебные мероприятия

Для того чтобы терапия дала желаемый результат, необходимо прежде всего установить причину возникновения постхолецистэктомического синдрома. Данные проведенных исследований и наблюдений свидетельствуют, что такой провоцирующий фактор боли как нарушение пищеварения с легкостью купируется назначением медикаментозных препаратов. Этот факт подтверждает мой собственный опыт. Если же причина кроется в хирургической ошибке или развитие осложнений после удаления желчного, понадобится проведение повторного оперативного вмешательства.

Терапия медикаментозными препаратами

Для уменьшения интенсивности боли в печени после удаления желчного пузыряи назначаются:

1. Нитроглицериннитраты («Нитроглицерин»), помогают восстановить функциональную способность сфинктера Одди. Их прием должен осуществляться под строгим контролем врача, внимания требуют показатели артериального давления.
2. Спазмолитики («Метацин», «Платифиллин», Бускопан»). Стимулируют расширение желчевыводящих протоков, устраняя застой и улучшая отток желчи.
3. Анальгетики («Кетанов», «Анальгин»).
4. Нестероидные противовоспалительные («Диклофенак», «Ибупрофен»). Помогают не только облегчить болевые ощущения, но и снизить интенсивность процесса воспалительного характера.
5. Ферментные препараты – «Аллохол», «Лиобил».
6. Антациды — «Альмагель», «Гастал».
7. Антибиотики, подавляющие активность патогенной флоры, а также снижающие риск присоединения инфекции.

Многие мои пациенты беспокоились по поводу болезненности в правом боку, однако такие ощущения на протяжении 6 месяцев после операции считается нормальным явлением. Однако пациент должен находиться под контролем доктора, ему время от времени будет необходимо проходить лабораторные исследования.

Как показывает практика, через 1-2 месяца организм восстанавливает свою работу, однако не исключением являются случаи, когда медикаментозная терапия бессильна в борьбе с воспалением и нарушением функций органов пищеварительного тракта. В такой ситуации потребуется проведение повторной операции.

Хирургическое лечение

Развитие осложнений, требующих повторного оперативного вмешательства, может быть спровоцировано несовершенным обследованием пациента или неправильнымметодом лечения. Для каждого вида операции существуют свои показания и противопоказания, их игнорирование может стать причиной осложнений в восстановительном периоде.

Даже если речь не идет о врачебной ошибке может наблюдаться формирование спаек, присутствует риск сужения желчевыводящих проток. Именно поэтому для устранения боли спровоцированной перечисленными факторами понадобится повторное хирургическое вмешательство. Может проводиться рассечение спаечных процессов и рубцов, удаление конкрементов, которые остались. При дисфункции сфинктера Одди оправданным считается проведение его пластики.

Правила питания после операции

Если удаляется желчный пузырь, одним из условий успешной дальнейшей терапии считается соблюдение диеты. Она направлена на восстановление работы органов гепатобилиарного тракта и профилактику формирования конкрементов.

Основные принципы это:

• соблюдение питьевого режима, суточное количество жидкости должно превышать 2 литра;
• отказ от спиртосодержащих напитков;
• употребление пищи небольшими порциями до 6 раз в день, она должна быть теплой и приготовленной в вареном виде или на пару;
• ограничение соли и углеводов.

Соблюдение диетического рациона пациентами без желчного пузыря нормализует процесс пищеварения и уменьшает нагрузку на печень. Кроме этого пациентам рекомендовано избегать стрессовых ситуаций и физических перегрузок.

Профилактика

Для предупреждения развития болевого синдрома рекомендуется:

• отказаться от вредных привычек;
• избегать любых нагрузок физического характера;
• следить за своим питанием;
• регулярно проходить контрольный осмотр у врача и придерживаться его указаний;
• избегать воздействия стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок;
• при появлении хотя бы незначительных дискомфортных ощущений как можно скорее обратиться к врачу.

В основе профилактики постхолецистэктомического синдрома лежит своевременное диагностирование болезней, которые могут спровоцировать нарушение циркуляции желчи. Рекомендуется проводить тщательное обследование органов гепатобилиарной системы и пищеварительного тракта, состояния сосудов при предоперационной подготовке.