Все о печеночной колике

Достаточно часто желчнокаменную болезнь усложняет печеночная колика, ее диагностирование может потребовать срочного оперативного лечения. Причиной развития патологии становится перекрытие пролива конкрементами, локализирующимися в желчном пузыре. Колика проявляется невыносимыми болевыми ощущениями, спровоцированными повышением внутрибрюшного давления. Более подробно с особенностями течения заболевания, диагностики и терапии предлагаю разобраться в представленной статье.

Симптомы

Печеночная колика имеет приступообразный характер. На фоне, казалось бы, полного благополучия наблюдается внезапное появление боли в эпигастральной области, она может иррадиировать в правую лопатку и ключицу. Болевые ощущения отличаются высоким уровнем интенсивности.

Наблюдается вздутие живота, появление тошноты и незначительной рвоты, не приносящей облегчения. Продолжительность приступа может колебаться от 15 минут до 6 часов. Продление этого периода будет указывать на развитие осложнений. Перекрытие просвета желчевыводящих путей может стать причиной механической желтухи. При этом наблюдаются такие признаки как бледность кожных покровов, обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи.

За все то время, что мне приходилось наблюдать пациентов с коликой, я укрепилась во мнении, что клиническая картина заболевания и интенсивность патологических симптомов зависит от численности, величины камней, а также участка их локализации. Самым тяжелым течением отличается приступ колики, спровоцированный закупоркой конкрементом общего желчного пролива.

Провоцирующие факторы

Выделяют немало причин, провоцирующих печеночную колику. Как показывает мой опыт, подавляющее их большинство связано с расстройствами работы желчного пузыря.

Основные из них:

• нарушение оттока желчи;
• давление новообразования на желчный пузырь;
• закупорка желчевыводящих протоков;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• заболевания печени в хронической форме;
• избыточный вес;
• беременность;
• спазм пузырного протока;
• физические перегрузки;
• длительное воздействие стресса;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• несоблюдение правил рационального питания.

Обычно приступ провоцируют погрешности в диете или физическая нагрузка, однако в определенной категории людей желчная колика появляется спонтанно, без влияния каких-то факторов. Немаловажный момент — выяснение причины этой патологии, ведь в некоторых случаях для предотвращения развития осложнений может потребоваться проведение хирургического вмешательства.

Диагностика

При обращении пациента с жалобами на сильную боль в области правого подреберья, я в первую очередь провожу общее обследование и сбор анамнестических данных. Мой опыт свидетельствует о том, что в подавляющем большинстве случаев в анамнезе присутствует информация о приступах боли в прошлом. С прогрессированием ЖКБ наблюдается учащение рецидивов печеночной колики, при этом интенсивность проявлений патологических симптомов растет.

При проведении общего осмотра больного наблюдается бледность кожи, он лежит на боку с подтянутыми к животу ногами. Пальпация позволяет определить напряжение мышечных волокон передней брюшной стенки, усиление боли.

Лабораторные исследования

Для получения полной информации о состоянии здоровья, пациенту рекомендуется сдать:

1. Общий анализ крови. В половине случаев наблюдается повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ.
2. Общий анализ мочи. Обычно он будет без изменений, по окончании приступа может обнаруживаться присутствие желчных пигментов (симптом указывает на механическую желтуху).
3. Биохимическое исследование мочи. В 20% случаев наблюдается повышение уровня амилазы.

Такие результаты исследований указывают на присоединение холецистита. Специфических лабораторных признаков печеночная колика не имеет.

Инструментальные методы

Наиболее информативным методом диагностики печеночной колики считается УЗИ. Для подтверждения диагноза можно провести рентгенографическое обследование органов брюшной полости. Результат будет зависеть от типа камней (желчные — рентгеннегативные).

Холецистография позволит визуализировать отключенный желчный пузырь при перекрытии его пролива. Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогает в уточнении диагноза, а также позволяет определить численность камней и их плотность. Рекомендуется также проводить дифференциальную диагностику. Информацию о том, с какими патологиями следует сравнивать печеночную колику, представляю в виде таблицы.

Лечение

Проведение любых терапевтических мероприятий должно назначаться только врачом. Однако бывают случаи, когда печеночная колика требует неотложных действий, которые помогут облегчить состояние пациента до приезда скорой или врача.

Неотложная помощь

Первая помощь при печеночной колике состоит из таких этапов:

1. Больного нужно успокоить и положить на бок.
2. Необходимо подложить под правое подреберье грелку, это поможет снять спазм.
3. Осуществляется введение двух спазмолитиков, например «Папаверина» и «Но-шпы».

Оказание помощи должно осуществляться как можно быстрее. Необходимо  вызвать скорую или доставить больного в ближайшее медицинское учреждение. Затягивание времени может стать причиной развития тяжелых осложнений и даже смерти. Не рекомендуется принимать таблетированные препараты, ведь они не помогают снять приступ желчной колики.

Болевые ощущения снимают инъекционные медикаментозные средств, разрешается использовать нестероидные противовоспалительные препараты – «Кетопрофен», «Диклофенак» и спазмолитики (они способствуют расширению протоков) «Дротаверин», «Платифиллин». Для борьбы с тошнотой применяют Метоклопрамид.

Холецистэктомия

Эндоскопическая операция по удалению желчного пузыря для большого количества больных считается самым лучшим вариантом, она не приводят к выраженной травматизации брюшной стенки. Кроме этого холецистоэктомия отличается косметическим эффектом (кожные разрезы достигают 5-10 мм, после их заживления остаются едва заметные рубцы) и сокращением периода реабилитации.

Оперативное вмешательство проводится после того как пройдет около 6 месяцев с момента приступа. Показанием является отсутствие эффекта от проведения медикаментозного лечения и высокий уровень формирования тяжелых осложнений, которые несут угрозу здоровью и жизни больного.

Если печеночная колика диагностирована впервые, рекомендую провести выжидательную тактику. В этот период нужно придерживаться строгой диеты и выполнять все указания лечащего врача.

Диета

Одной из основных составляющих консервативного лечения желчнокаменной болезни является диетическое питание. Блюда должны готовиться на пару, запекаться или вариться, лучше, если они будут в перетертом или измельченном виде.

Разрешено употреблять:

• нежирное мясо и рыбу;
• отваренные овощи;
• каши на воде;
• яйца, сваренные вкрутую или в виде омлета (не больше одного в день);
• нежирный творог;
• чай;
• сливочное масло в небольшом количестве.

Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли, крепкого кофе, чая, пряностей и блюд, повышающих метеоризм.

Под строгий запрет попадают спиртосодержащие напитки, ведь они могут спровоцировать приступ печеночной колики, а также:

• свежий хлеб;
• жирный творог и мясо;
• бобовые;
• капуста;
• редька и редис;
• наваристые рыбные и мясные бульоны;
• кислые ягоды;
• шоколад.

Принимать пищу необходимо часто (до 6 раз в день) небольшими порциями. Рекомендуется пить не менее 1,5 литров жидкости, исключение — газированные напитки.

Заключение

при проведении адекватной медикаментозной терапии или своевременном удалении желчного пузыря, прогноз вполне благоприятный. В противном случае присутствует высокий риск формирования тяжелых осложнений. Чтобы предупредить такую ситуацию рекомендуется принимать меры, которые могут предотвратить развитие патологии. Необходимо следить за весом, заниматься дозированной физической нагрузкой, придерживаться диетического питания и питьевого режима.