Все о разрыве печени и методах оказания помощи

Безусловно, любой специалист в своей практике сталкивается с таким состоянием как разрыв печени намного реже, чем с гепатитом или холециститом, и я в этом смысле исключением не являюсь. Однако именно поэтому такие случаи представляют особый интерес. Более подробно с симптоматикой разрыва печени, правилами оказания помощи и терапией предлагаю разобраться в данной статье.

Клиническая картина

Разрыв печени — состояние, характеризующееся развитием кровотечения и сильными болевыми ощущениями в правомподреберном участке. Сначала нарушается целостность паренхимы железы, в результате в капсуле начинает скапливаться кровь. Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что довольно часто наблюдается двухмоментный разрыв печени. В такой ситуации даже незначительная физическая нагрузка провоцирует ее повреждение.

Состояние больного при разрыве печени крайне тяжелое, особенно если он был спровоцирован огнестрельным ранением. Иногда пострадавший может передвигаться, однако достаточно быстро наблюдается развитие симптоматики, свидетельствующей о внутрибрюшном кровоизлиянии. Что касается закрытыхтравм, то они проявляются клиническойкартиной характерной для анемии. Основные симптомыразрыва печени:

• нитевидный пульс слабого наполнения;
• боль в правой половине живота;
• брадикардия;
• поверхностное дыхание;
• тошнота;
• рвота.

Проведение пальпаторного обследования живота становится причиной усиления интенсивности болевых ощущений. В боковых участках брюшной полости определяется симптом флюктуации.

Классификация

В медицинской практике чаще всего поврежденияпечениделят на открытые и закрытые. Тяжесть их течения оценивается по шкале МКБ-10.

Классификация открытых повреждений:

Что касается закрытых ран, то их принято разделять в зависимости от поражения органа.

Выделяют следующие степени:

• I — характеризуется отсутствием повреждений капсулы, наблюдаются мелкоточечные кровоизлияния;
• II — выявляются нарушения целостности паренхимы и внепеченочных протоков;
• III-диагностируются надрывы печени;
• IV — характеризуется разрывом железы и ее вен.

За характером повреждения печени бывают:

• субкапсулярные;
• черезкапсулярные;
• центральные;
• повреждения сосудов железы и внепеченочных желчных путей.

Диагностика

За время практики я успела убедиться, что диагностирование разрыва печени — задача не из легких, особенно если пациент в шоковом состоянии и без сознания. Осложняют ситуацию также заболевания железы хронического характера.

Лабораторные обследования

Для определения диагноза назначают:

1. ОАК, будет наблюдаться лейкопения, тромбоцитопения, снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов.
2. ОАМ, он будет практически без изменений, может незначительно увеличиваться количество эпителия и лейкоцитов.
3. Биохимия крови. Проявляться гипоальбунемия, повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
4. Коагулограмма. Будет диагностироваться значительное снижение протромбинового индекса и адгезии тромбоцитов.

Особое внимание необходимо обращать на скорость снижения эритроцитов, за счет этого удается определить интенсивность кровотечения и отследить динамику состояния больного. Анализ крови должен проводиться через каждые 2 часа.

Инструментальные методы

С помощью КТ и МРТ удается определить глубину и длину раны на органе, присутствие гематом иобъем крови, накопившейся в брюшной полости.

Проведение рентгенологического обследования ОБП покажет наличие жидкости в полости живота и повреждения железы. Игольчатый парацентез помогает диагностировать подкапсульный разрыв печени почти в 90% случаев. Его проведение считается оправданным в ситуации, когда больной в шоковом или коматозном состоянии.

Самый точный метод — диагностическая лапаротомия, осуществляется вскрытие брюшной полости с последующим переходом в операцию.

Терапевтические мероприятия

Разрыв печени сопровождается интенсивным кровотечением, которое требует остановки. Именно поэтому оправданным является проведение операции. Прежде всего, необходимо оказать неотложную помощь — под правое подреберье подкладывают холод, подкожно вводят 1 мл «Адреналина», больного госпитализируют.

Медикаментозное лечение

Терапия проводится в реанимационном отделении под контролем врача-анестезиолога.

Осуществляется:

• Введение гемостатических препаратов («Викасола», «Аминокапроновой кислоты»), дозировка рассчитывается отдельно для каждого случая;
• вливание 0,9% раствора натрия хлорида, Рингера, 5% глюкозы (такие действия помогут пополнить объем циркулирующей крови);
• переливание крови и ее компонентов.

Хирургическое лечение

За счет того, что патология приводит к развитию кровотечения, оправданным является проведение оперативного вмешательства. После медикаментозной терапии в реанимации, больного переводят в хирургическое отделение. Проводится лапаротомия, раневую поверхность печени ушивают с выводом дренажей, при обнаружении глубоких повреждений осуществляется их тампонада.

Бесполезность народных методов лечения

Обращаю ваше внимание на то, что разрыв печени — патология достаточно тяжелая. Именно поэтому применять рецепты из народных источников не только не нерационально и бессмысленно, но и вообще противопоказано.

Возможные осложнения

Чаще диагностируются такие последствия разрыва печени:

1. Гемобилия. Состояние характеризуется выделением крови с желчью через внутри- и внепеченочные желчные пути. Присутствует высокий риск гибели больного из-за большой кровопотери.
2. Бигемия, когда пораженные желчные протоки и сосуды большого калибра.

Для устранения таких последствий нужно проводить оперативное вмешательство.

При нарушении техники проведения операции спустя несколько дней может развиваться кровотечение через дренаж или в полость живота. Могут формироваться печеночные и диафрагмальные абсцессы, кисты железы и свищи. При несвоевременном оказании помощи может наблюдаться картина перитонита или летальный исход.

Cроки выздоровления

Период восстановления после оперативного вмешательства по поводу разрыва печени длится от 6 месяцев до года. Больному рекомендуется придерживаться диетического питания и отказаться от вредных привычек. Прогноз в большинстве случаев при своевременном оказании помощи вполне благоприятный. Он будет зависеть от степени поражения, возраста и индивидуальных особенностей организма пациента.