Симптомы и лечение прокталгии

Прокталгия характеризуется возникновением болей в области прямой кишки при отсутствии ее повреждения. Заболевание малоизучено, поэтому вопросы этиологии и патогенеза остаются открытыми. Симптоматика возникает с различной периодичностью у мужчин и женщин, не представляя существенной угрозы для здоровья, кроме временного нарушения качества жизни. В связи с этим тактика диагностики и лечения может отличаться у разных пациентов.

Факторы риска

Несмотря на малоизученный этиопатогенез, прокталгию следует выделять в качестве отдельной патологии ввиду достаточного широкого распространения. Достоверные статистические данные отсутствуют из-за того, что больные попросту крайне редко обращаются к врачу.

На основе имеющейся информации удалось установить следующие факторы риска, при которых возникают невралгические боли в области прямой кишки:

• Психоневрологические заболевания, частые стрессы;
• Электролитные нарушения;
• Склонность к диарее;
• Хроническая патология мочевыделительной системы;
• Нарушение иннервации внутреннего анального сфинктера;
• Невоспалительные заболевания прямой кишки;
• Анальный секс и введение в задний проход посторонних предметов.

Несколько реже прослеживают связь заднепроходной боли с ранее перенесенными операциями в области органов малого таза или тяжелыми церебральными нарушениями в анамнезе.

Большинство исследователей склоняются к невралгической этиологии заболевания, при которой ключевую роль играет функционирование пудендального нерва.

Разновидности

Общепринятой классификации заболевания не существуют. Для облегчения систематизации клинических проявлений невралгия прямой кишки подразделяется таким образом:

• Течение по типу анусалгии/летучей прокталгии. Характеризуется наличием причинно-следственной связи с перенесенными травмами нижних отделов позвоночного столба, а также заболеваниями мочевыделительного тракта в анамнезе. При этом виде превалируют запоры;
• Ночной тип. Клиника заболевания развивается ближе к вечеру или после отходу ко сну. Интенсивность проявлений различна. Иногда люди даже не замечают подобного, в других случаях – просыпаются от сильной боли;
• Спастическая. Обусловлена наличием функциональных нарушений пищеварительного тракта, при которых отсутствуют признаки воспалений в прямой кишке. Характерный симптом – чередование запоров и диареи.

В соответствии с вероятными причинами также условно можно выделить следующие типы:

1. Первичный тип прокталгии. Связан непосредственно с неврологическими нарушениями – от психоэмоционального перенапряжения и стрессов до серьезных заболеваний;
2. Вторичный тип прокталгии. Обусловлен ранее перенесенными заболеваниями органов малого таза, особенностями их лечения (например, склеротерапия при геморрое) и последствий.

Симптоматика

Основной клинический признак заболевания – это проктодиния, то есть боль в области прямой кишки. Четкие диагностические критерии также отсутствуют, поэтому характер ощущений может быть полиморфный.

Болевой синдром чаще всего можно описать следующим образом:

• Внезапное появление;
• Чаще ночью;
• Proctalgia fugax – приступообразная боль;
• Субъективно пациенты описывают приступ в виде судорожного сокращения ануса;
• Длится 5-20 мин;
• Внезапно самостоятельно исчезает;
• Может сопровождаться чувством дискомфорта в области малого таза;
• Возможна иррадиация (распространение ощущений) в сторону копчика, половых органов, суставов, ягодиц;
• Отсутствует прямая связь с актом дефекации.

Течение заболевания и интенсивность боли могут отличаться в зависимости от особенностей организма человека, а также воздействия факторов риска.

Прокталгия у мужчин

Манифестация прокталгии у мужчин в среднем приходится на возраст после 40-45 лет, однако подобный диагноз устанавливается крайне редко. Это связано с тем, что к этому периоду у них уже имеются минимальные органические нарушения желудочно-кишечного тракта.

Боль в прямой кишке обычно принимают за один из неспецифических симптомов или признак другого заболевания, например, простатита или везикулита. Не исключается вероятность сочетано-независимого существования нескольких нозологических единиц.

Прокталгия у женщин

Именно женщины наиболее подвержены развитию прокталгии. При этом время дебюта заболевания приходится в среднем на период от 25 до 60 лет. Широкая распространенность среди этой группы пациентов обусловлена преимущественно психоневрологической природой боли. Нередко болевые приступы рассматриваются в качестве симптома другой патологии, причем не обаятельно с локализацией в кишечнике. При прокталгии у женщин клиника не отличаются от таковой у мужчин. Основные различия — в дифференциальной диагностике.

Спазмированный анус описывается также как проявление анкопчикового болевого синдрома (неизвестной этиологии), а неприятные ощущения в прямой кишке связывают с болезнями внутренних половых органов – эндометриоз, сальпингоофорит.

Диагноз

В МКБ-10 (Международной классификации болезней) анальная невралгия, как ее еще называют, кодируется следующим образом:

• К59.4;
• К62.8.

Диагноз можно поставить лишь в случае отсутствия органических причин, которые бы объяснили рецидивирующее течение боли, что бывает совсем нечасто. К сожалению, для подобного заключения требуется проведение большого количества лабораторно-инструментальных исследований.

Следует понимать, что при наличии подобной жалобы врач подумает о диагнозе прокталгии в последнюю очередь. Приоритетом для него является исключения злокачественной и аутоиммунной патологии.

Спектр назначения процедур зависит от квалификации проктолога, особенностей организма и возможностей пациента, Чаще всего он охватывает следующий объем:

1. Физикальное обследование. На этом этапе врач осматривает больного, параллельно уточняя характеристику жалоб и особенности анамнеза, которые могли бы его натолкнуть на планирование дальнейшей тактики;
2. Пальцевое исследование прямой кишки. Рутинная процедура в проктологии и практике специалистов другого профиля. В большинстве случаев абсолютно безболезненно для пациента, но при этом крайне информативно для врача;
3. Аноскопия. Выполняется с помощью небольшого специального прибора;
4. Визуализирующие методы – проведение эндоскопии:
   • Ректороманоскопия;
   • Колоноскопия с биопсией;
   • Ирригография с/без контраста;
   • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в том числе транвагинальное для женщин;
   • КТ/МРТ по показанию врача;
5. Лабораторные анализы:
   • Общеклинический анализ крови;
   • Общеклинический анализ мочи;
   • Копрограмма;
   • Определение биохимических показателей крови;
   • Бактериологическое исследование каловых масс, выявление яиц глистов или простейших;
   • Серологические методы определения антител (иммуноглобулины) к возбудителям инфекционных заболеваний, которыми человек болел в прошлом (или сейчас).

Видеоскопические диагностические процедуры на сегодняшний день считаются «золотым стандартом» определения проктологической патологии. Эта методика позволяет визуализировать отделы кишки. При этом возможно одномоментное удаление некоторых доброкачественных новообразований, остановка кровотечения и забор материала для дальнейшего исследования. Кусочки биоптатов изучают врачи-морфологи, которые дают заключение об особенностях клеточного состава и степени зрелости клеток. Фактически, это является единственным вариантом для того, чтобы исключить диагноз рака прямой кишки.

Лечение

Международные стандарты терапии заболевания еще не разработаны, поэтому каждый врач устанавливает симптомы и лечение самостоятельно, опираясь на состояние человека. Тактика будет зависеть от предполагаемого причинного фактора, который устраняют в первую очередь.

Перед назначением симптоматической терапии при прокталгии больному показаны консультации других специалистов. Довольно часто после лечения сопутствующей патологии ослабевают симптомы основного заболевания.

Медикаментозная терапия

В том случае, когда человеку исключили все возможные причины, способные привести к появлению боли в прямой кишке, а также провели лечение сопутствующих заболеваний, ему подбирают симптоматические средства.

Возможно назначение следующих групп фармацевтических препаратов:

1. Психолептики (успокаивающие средства) и снотворные:
   • «Седаситрон»;
   • «Валокордин»;
   • «Зопиклон»;
   • «Валериана Форте»;
   • «Донормил»;
   • «Персен».
2. Обезболивающие:
   • «Клонидин»;
   • «Сальбутамол»;
   • «Анестезол».
3. Транквилизаторы:
   • «Диазепам».

При частом возникновении приступов врач может назначить новокаиновую блокаду. Благодаря этой процедуре болевые ощущения уйдут быстро и надолго, однако часто выполнять ее нельзя. В качестве альтернативного метода купирования острой боли, в том числе в домашних условиях, рекомендуют постановку микроклизм с раствором «Новокаина» или облепиховым маслом.

Немедикаментозные методы

Никто не знает, можно ли вылечить прокталгию навсегда. Но при комплексном выполнении рекомендаций врача больные надолго избавляются от неприятных симптомов, потом и вовсе забывая о них. Хорошие результаты получают с помощью следующих методов:

• Посещение психотерапевта;
• Физиотерапевтические процедуры. Большой популярностью пользуются электростимулирующие методы и УВЧ;
• Санаторно-курортное лечение;
• Посещение квалифицированного массажиста и реабилитолога;
• Расслабляющие методики;
• ЛФК;
• Йога;
• Здоровое питание;
• Активный образ жизни.

Многие специалисты считают, что медикаментозное лечение при прокталгии нецелесообрано. Довольно часто боли исчезают самостоятельно, что связывают с нормализацией психоэмоционального состояния человека. Основными профилактическими мероприятиями являются регулярное прохождение медицинских осмотров и соблюдение правил личной гигиены.