Все о дивертикулезе кишечника

Дивертикулез кишечника – специфическое заболевание, характеризующееся выпячиванием отдельных участков пищеварительного тракта в виде небольших мешковидных карманов. Локальные образования обнаруживаются в сигмовидной или двенадцатиперстной кишке. Обычно патология имеет врожденный или приобретенный характер. Своевременно выявленные симптомы и лечение, проведенное адекватно, позволяют добиться положительного результата. Из статьи вы сможете узнать обо всем этом подробно.

Общая характеристика

Дивертикул кишечника – слепо заканчивающееся выпячивание стенки кишки с расширенной полостью и узкой шейкой. Его размер может составлять 5-10 см с вероятностью последующего увеличения. Характерной особенностью является образование исключительно в полом органе, не случайно он напоминает небольшой мешочек. В принципе, к этой категории можно отнести паховую или бедренную грыжу. Появляется в виде единичных или множественных карманов.

Чаще всего (в 70% случаев) дивертикулы локализуются в дистальных отделах толстого кишечника, немного реже в сигмовидной кишке. Выявление заболевания учащается по мере увеличения возраста пациентов. Так, оно диагностируется у 10% населения до 40 лет, тогда как после 80 лет частота поражения составляет уже 60-70%. В большинстве случаев симптоматика отсутствует вообще либо имеет идентичные с общими клиническими проявлениями других заболеваний кишечника признаки.

Классификация

Согласно статистике, дивертикулезом страдают жители западных стран, США и Канады. У населения азиатских государств оно встречается крайне редко, что обусловлено особенностями питания, в котором в больших количествах присутствует клетчатка. Современные специалисты выделяют следующие формы дивертикул:

По природе происхождения

Врожденные. Часто выпячивания появляются еще в период внутриутробного развития плода, локализуются в различных органах и носят множественный характер. Они могут являться компонентом триады Сента, образуя классическое сочетание с желчекаменной болезнью и диафрагмальной грыжей.

По механизму формирования

Согласно данному критерию выделяют два основных подвида выпячиваний в кишечнике:

• тракционные – возникают при спаечной болезни (заболевании, которое характеризуется образованием сращений из соединительной ткани в брюшине);
• ложные (отсутствие волокон в стенке выроста) – образуются на фоне травм и болезней кишечника.

По характеру течения

Поскольку симптоматика при дивертикулезе может иметь целый ряд особенностей (от степени выраженности проявлений до возникновения сопутствующих осложнений), согласно эти критериям выделяют еще три подвида выпячиваний:

• бессимптомные – характерные признаки отсутствуют;
• клинически явные, когда симптоматика проявляется в полной мере;
• осложненные — с отягощенным течением.

Причины

Появление этих патологических выпячиваний могут спровоцировать как внешние факторы, так и внутренние причины:

• возраст;
• избыточный вес;
• гиподинамия;
• нервные расстройства;
• генетическая предрасположенность;
• дистрофические изменения в мышечных стенках кишки;
• возрастные дегенеративные процессы;
• проблемы ЖКТ – нарушения моторики, запоры, вздутия, воспалительные процессы, гельминтоз;
• сосудистые патологии: атеросклероз, нарушения кровообращения;
• хронические инфекционные болезни.

Заболевание также может возникнуть вследствие погрешностей питания: дефицит клетчатки, преобладание мучных изделий, жирных блюд, яиц.

Симптомы

Изначально этот скрытый патологический процесс на протяжении длительного времени никак не проявляется, и обнаруживается в случайном порядке, только во время обследования по поводу иного заболевания.

Механизм образования симптоматики

Согласно клиническим исследованиям, возникновение симптоматики при образовании дивертикул сигмовидной кишки обусловлено анатомо-физиологическими особенностями: небольшим диаметром и значительным количеством изгибов. В пищеварительном тракте ей отводится особая роль резервуара, в котором формируются каловые массы. В то же время сокращаясь, она регулирует их продвижение по всему кишечнику. Вследствие этой причины ее стенки постоянно испытывают нагрузки, что в конечном итоге приводит к их растяжению.

Дивертикулы кишечника формируются вследствие возрастных дегенеративных процессов, происходящих в мышечных волокнах и соединительной ткани. Не справляясь с напряжением и внутрикишечным давлением, выпячивание происходит в отдельных наиболее слабых участках с выраженными дефектами.

Параллельно происходят патологические изменения и нервных сплетений, утолщение стенок, что снижает их тонус и эластичность. Циркулярные складки постепенно сближаются, вследствие чего кишка приобретает вид гармошки. Все эти явления, в конечном итоге, приводят к:

• сдавлению сосудов, которые пронизывают стенки кишечника;
• нарушению моторики;
• атрофии мышечного слоя;
• развитию ишемии из-за ухудшения микроциркуляции крови.

Объединяясь в единое целое, все патологические изменения становятся весомым фактором, провоцирующим серьезные функциональные сбои кишечника, с постепенным проявлением симптоматики заболевания.

Клинические проявления

В большинстве случаев он протекает бессимптомно, но иногда может иметь определенные симптоматические признаки, которые носят неспецифический характер и различную степень выраженности.

Наиболее характерным признаком заболевания является периодически появляющаяся боль с левой стороны живота (преимущественно в подвздошной зоне), которая носит тупой ноющий или приступообразный характер.

При этом она может самостоятельно исчезать или, наоборот, усиливаться, особенно после еды. Некоторые пациенты отмечают ее иррадиацию в пояснично-крестцовый отдел, паховую область, зону ягодиц. Возникая в правой стороне, она часто ассоциируется с приступом аппендицита.

Однако помимо болевого синдрома, существуют симптомы дивертикулеза кишечника общего характера:

• тенезмы – ложные позывы к испражнению;
• запоры, возникающие на постоянной основе или периодически сменяющиеся диареей;
• метеоризм, сопровождающийся отхождением зловонных газов;
• обильные слизистые выделения;
• многократные акты дефекации, после которых остается чувство неполного опорожнения.

Длительный застой калового содержимого может вызвать необратимые изменения в толстой кишке и привести к развитию воспалительного процесса.

Дивертикулит кишечника характеризуется такими осложнениями, как:

• частые рецидивирующие кровотечения;
• формирование инфильтрата;
• флегмона – гнойное воспаление забрюшинно расположенной клетчатки;
• параколический абсцесс;
• перфорация дивертиула (прободение), приводящая к развитию перитонита;
• образование свищей, которые могут соединять полость кишечника с мочевым пузырем, влагалищем, кожными покровами.

Обильные кровотечения приводят к возникновению коллапса, определить который можно по следующим признакам:

• головокружения, слабость;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• звон в ушах;
• учащенный, но слабый пульс.

Лечение

Терапевтическая тактика при дивертикулезе кишечника определяется в зависимости от общего состояния пациента, сложности клинического случая, наличия или отсутствия осложнений.

Медикаментозное

Бессимптомно протекающее заболевание особых назначений не требует вообще. В отношении пациента проводится коррекция питания, а также рекомендуется:

• специальная диета и питьевой режим;
• пробиотики и ферментативные препараты;
• медикаменты, устраняющие метеоризм.

В редких случаях показана антибиотикотерапия.

При неосложненной патологии лечение осуществляется в отделении гастроэнтерологии или амбулаторно. Как лечить дивертикулез кишечника в этой форме может определить только врач.

Проведение медикаментозной терапии включает:

• ферменты для улучшения пищеварительного процесса;
• антибиотики при дивертикулезе широкого спектра – Цефокситин, Ампициллин, Гентамицин, Цефтриаксон;
• спазмолитики – Но-шпа, Дротаверин;
• стимуляторы моторики кишечника – Метоклопрамид, Домперидон;
• холиноблокаторы – Платифиллин, Гиосцина Бутибромид;
• осмотические слабительные средства, клетчатка в таблетках.

Хирургическое

Показаниями к срочной госпитализации является острый дивертикулит кишечника или обострение хронической его формы, характерные проявления интоксикации, высокая лихорадка, невозможность энтерального питания. В условиях стационара рекомендуется проводить лечение пациентам старше 85 лет.

Хирургическое вмешательство применяется к больным, у которых было уже 2 приступа. Оно заключается в резекции (удалении) пораженного участка кишечника. Проведение экстренной внеплановой операции показано, если налицо все симптомы дивертикулита: следующие состояния:

• профузное кровотечение;
• перфорация в брюшную полость;
• прогрессирование кишечной непроходимости;
• рецидивирующая патология, осложненная абсцедированием.

Плановая операция проводится спустя 3 месяца после успешноголечения с целью предупреждения риска развития рецидива. Ее тактика составляется индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от состояния пациента и ряда иных факторов:

• распространенности болезненного процесса;
• характера осложнений;
• наличия перифокального воспаления или перитонита.

Лечение дивертикулита в плановом порядке возможно, если отсутствуют экстренные показания, и дата ее проведения может быть назначена заранее. Однако существует ряд состояний, при которых хирургическое лечение противопоказано:

• старческий возраст;
• тяжелые болезни сердца, сосудов, почек и печени;
• острые воспалительно-инфекционные процессы;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Применение народных средств

Задачей средств нетрадиционной медицины является стабилизация работы пищеварительной системы, улучшение перистальтики, устранение запоров. Они часто назначаются в качестве вспомогательного и безопасного метода в комплексном лечении заболевания. Все рецепты, предназначенные для приема, должны быть выбраны лечащим врачом. Наиболее эффективными и проверенными считаются следующие средства и составы.

1. Смесь из пшеницы и яблок. Смешать натертую мякоть и пророщенные семена в равных частях. Съедать утром натощак в течение месяца.
2. Настой из мяты. Настоять чайную ложку сушенной или свежей травы в стакане кипятка. Пить вместо чая.
3. Травяной сбор. Соединить в равных пропорциях ромашку, крапиву, укроп и плоды шиповника. Маленькую ложку смеси поместить в термос и залить 250 мл крутого кипятка. Укупорить и настаивать в течение 3 часов. Остудить и принимать в теплом виде дважды в день перед едой. Курс составляет полтора месяца.

Диета

Основным направлением в комплексном лечении дивертикулеза кишечника при неосложненной форме считается диета. Это обусловлено тем, что в роли одной из причин его развития выступает неправильное питание, скудный рацион.

Коррекция питания при дивертикулите предполагает назначение продуктов, богатых клетчаткой. Грубое пищевое волокно – разнообразные по строению и составу вещества, которые в ЖКТ не перевариваются, а выводятся в неизменном виде. Их главным свойством является способность связывать пищевое содержимое кишечника, и быстро выводить его из организма, одновременно снижая внутрикишечное давление.

Рекомендуемые продукты

К категории разрешенных относится целый перечень продуктов и блюд, которые показано включать в ежедневный рацион. Это:

• овощные супы на мясном бульоне или запеканки;
• рассыпчатые каши из круп: гречневой, пшеничной, на растительном масле;
• отрубной хлеб из пшеничной или ржаной муки;
• кисломолочные продукты.

«Черный список» продуктов

Из рациона следует исключить продукты, ухудшающие перистальтику кишечника. В этот список входят:

• кисели;
• рисовая и манная каши;
• крепкие напитки – чай, кофе, красное вино;
• шоколад, какао;
• хлеб их муки высшего сорта, мучные изделия, сдоба.

Систематический осмотр у врача, соблюдение его рекомендаций, а также правильное питание, посильные физические нагрузки и регулярные прогулки на свежем воздухе помогут предотвратить развитие болезни или снизить риск возникновения осложнений.