Лечение дивертикулеза ободочной кишки

Формализация патологического процесса

В медицинской среде сложилось устойчивое мнение об ограниченности естественной регенерации клеток организма. Возрастные изменения, связанные с ухудшением нервно-мышечной проводимости, тонуса сосудов и скоростью обменных процессов, влияют в первую очередь на работу пищеварительной системы вне зависимости от пола пациента.

Ослабление моторики ЖКТ, застой каловых масс, интоксикация и усиление метеоризма являются факторами, способствующими появлению множественных дивертикул ободочной кишки.

Поскольку начальная стадия дивертикулеза ободочной кишки не имеет явной симптоматики, пациентам ставится диагноз в ходе профилактического осмотра, или комплексного обследования организма при наличии сопутствующего заболевания.

Причины возникновения заболевания

При нарушении процесса внутриутробного развития справедливо утверждать о наследственной предрасположенности и врожденно ослабленных стенках ЖКТ, когда болезнь в разной степени проявляется до начала пубертатного периода в любом органе пищеварительной и выделительной систем (желудок, кишечник или мочевой пузырь).

Если речь идет о приобретенном дивертикулезе ободочной кишки, первичное обращение к врачу происходит до 50 лет, а объединяет обе категории, по мнению проктологов, отсутствие эластичности соединительной ткани в стенках кишечника. В связи с частой сегментацией сигмовидной кишки, где формируются каловые массы, слабеющие стенки не выдерживают повышенного давления от естественной перистальтики, что приводит к формированию дивертикулов.

В проктологии выделяют следующие причины для формирования и развития дивертикулеза ободочной кишки:

• возрастные изменения тонуса мышечных волокон и упругости соединительной ткани;
• патологические процессы в нервных синапсах слизистой оболочки, приводящие к спазму сосудов, ухудшению микроциркуляции крови и нарушению моторики кишечника;
• нерегулярное и несбалансированное питание, обедненное клетчаткой, витаминами и микроэлементами;
• наследственная предрасположенность к развитию заболевания;
• гиподинамия, вызывающая застой венозной крови в органах малого таза;
• отсутствие чередования режимов труда и отдыха при сидячей работе;
• хронические запоры, вызывающие интоксикацию организма;
• авитаминоз, атеросклероз, избыточная масса тела;
• экологические факторы (загрязненность воды, воздуха и продуктов питания);
• стресс и систематичное недосыпание (менее 8 часов ночного сна в суточном биоритме).

Клиническая картина дивертикулеза ободочной кишки

После образования множественных дивертикулов на стенках кишечника благодаря перистальтике происходит их постоянное самоочищение, но при запоре в них попадают твердые каловые массы, происходит размножение патогенной микрофлоры и может возникнуть воспаление, называемое дивертикулит. Данный процесс катастрофически быстро прогрессирует при недостаточном количестве клетчатки в ежедневном рационе, наследственной слабости стенок кишечника и запущенном гельминтозе.

Выделяют следующие основные симптомы дивертикулита:

• стойкое повышение температуры тела;
• беспричинное чередование запора и диареи;
• слабость, тошнота, рвота, головокружение, потеря аппетита;
• боли в абдоминальной и эпигастральной области, колики и метеоризм;
• примесь свежей крови в каловых массах.

Для постановки проктологом правильного диагноза и назначения корректного лечения помимо комплексной диагностики ЖКТ дополнительно могут понадобиться консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога или хирурга.

Особенности протекания заболевания

Локализация, интенсивность и периодичность болевых ощущений определяется стадией развития заболевания и образом жизни пациента. Поэтому очень важную роль играет регулярное прохождение профилактического осмотра при наличии наследственной предрасположенности к развитию дивертикулеза ободочной кишки.

В медицинской практике согласно проявляемым симптомам выделяют следующие стадии развития заболевания:

1. начальная стадия характеризуется отсутствием признаков явного дискомфорта, поскольку выполняется регулярная санация недавно сформированных дивертикулов, заболевание диагностируется случайно, лекарственная терапия имеет высокую эффективность, прогнозируется быстрое выздоровление с минимальной вероятностью рецидива.
2. промежуточная стадия характеризуется болевым синдромом, нарушениями моторики кишечника, изменением аппетита и потерей веса, для достижения положительного эффекта необходим длительный прием препаратов с корректировкой рациона питания, для достижения стойкой ремиссии необходимо принимать поддерживающие дозы, возможен рецидив заболевания.
3. хронический процесс с возникновением осложнений (свищи, кишечное кровотечение, перфорация дивертикула, перитонит) требует неотложного оперативного вмешательства, требуется длительный период реабилитации, высокая вероятность развития осложнений (спаечные процессы в кишечнике).

Способы диагностики заболевания

В ходе первичного приема проктолог собирает данные для анамнеза заболевания, опрашивает пациента, выполняет осмотр и пальпацию живота. Затем выдаются направления для проведения следующих инструментальных и лабораторных исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови позволяют оценить отклонение от нормативных показателей эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов, СОЭ и гемоглобина, белковых фракций и печеночной пробы (АЛТи АСТ);
2. Колоноскопия позволяет оценить при помощи эндоскопа изменение слизистой оболочки отделов толстого кишечника;
3. Ирригоскопия заключается в рентгенологическом исследовании ЖКТ при помощи контрастного вещества (сернокислый барий), позволяет определить расположение и состояние дивертикулов;
4. Компьютерная томография и магниторезонансная томография позволяют получить трехмерное изображение ЖКТ, провести послойный анализ пораженного участка и получить исчерпывающие данные для проведения оперативного вмешательства.

Особенности лечения

В зависимости от степени выраженности болевых ощущений, общего дискомфорта, наличия проблем с дефекацией, массы тела, пола и возраста пациента, врач выбирает эффективную тактику терапевтического лечения, предполагающую использование следующих групп препаратов:

• антибактериальные препараты широкого спектра (нифуроксазид, рифаксимин, юнидокс);
• спазмолитики (но-шпа, дротаверна гидрохлорид, дюспаталин)
• прокинетики (мотилиум, домперидон, метоклопрамид);
• обезболивающие (спазмалгон, долоспа, триган);
• восстанавливающие микрофлору кишечника (бифидумбактерин, лактовит форте, линекс);
• ферментные средства (фестал, креон, панзинорм, панкреатин, мезим);
• слабительные (бисакодил, гуталакс, фортранс);
• препараты от метеоризма (церукал, эспумизан, метеоспазмил).
• Высокой степенью эффективности для лечения начальной формы дивертикулеза ободочной кишки обладают следующие средства народной медицины:
• при метеоризме применяются отвары семян укропа, аниса, кориандра и тмина;
• антисептическое и бактерицидное действие оказывает настой из семян моркови, цветков пижмы и ромашки лекарственной, сок алоэ, льняное масло и спиртовой экстракт эхинацеи;
• нормализовать стул помогут отвары из льнянки, конского щавеля, коры крушины, осиновых почек и ягод черники;
• справиться с болью и коликами в животе позволит кисель из корня алтея, аира, валерианы и семян подорожника.

При развитии осложненной формы дивертикулеза ободочной кишки, угрожающей жизни пациента, возникает необходимость проведения неотложного хирургического вмешательства.

Для принятия решения о целесообразности проведения полостной или лапароскопической операции анализируются следующие факторы:

• признаки внутреннего кровотечения;
• перфорация дивертикулов;
• непроходимость кишечника;
• наличие внутренних свищевых каналов.

Профилактика дивертикулеза ободочной кишки

Достичь стойкой ремиссии и не допустить развития осложнений поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• придерживаться сбалансированного питания (клетчатка, витамины и микроэлементы);
• соблюдать питьевой режим (не менее 1,5 литра столовой воды в сутки);
• поддерживать общий мышечный тонус (ежедневные прогулки на свежем воздухе);
• избегать переохлаждения организма;
• отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь);
• избегать стрессовых ситуаций;
• исключить недосыпание (не менее 8 часов непрерывного ночного сна);
• при сидячей работе чередовать режим труда и отдыха;
• регулярно проходить медицинский осмотр при наличии наследственной предрасположенности.

Лишь после корректировки образа жизни можно достичь положительного терапевтического эффекта в лечении и нормализовать работу пищеварительной системы на начальной стадии развития заболевания.