Фиброгастродуоденоскопия через нос

Большая часть пациентов довольно эмоционально реагируют на назначение ФГДС/ЭГДС, откладывая проведение исследования, из-за чего тактика лечения подбирается эмпирическим путем. Внедрение трансназальной эзофагогастродуоденоскопии, как нового перспективного метода диагностики, позволило достичь многих положительных результатов. Основное ее отличие – это возможность введения инструмента, не глотая зонд (причина негативного опыта больных).

Описание методики

Необходимость развития нового направления в эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта была продиктована прежде всего стрессовым фактором у пациентов. Многие из них во время при классическом, трансоральном, исследовании (ЭГДС) испытывают сильный страх удушения (асфиксия) или попадания содержимого в дыхательные пути (аспирация).

Большое значение также отводят отрицательному опыту при предыдущих эпизодах ЭГДС, что стало причиной использования седативных (успокоительных) препаратов. Они имеют побочные действия в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поэтому для преобладающей части больных они ограничены.

Трансназальная гастроскопия отличается тем, что инструмент с камерой вводится через носовые ходы, то есть человеку нет необходимости глотать зонд.

При этом применяется классическая местная анестезия глотки с помощью 10%-ного раствора «Лидокаина» (чаще в виде оптически прозрачного геля). За 10 минут до этого нижний носовой ход, который будет использоваться, орошают спреем с муколитиками и сосудосуживающими веществами.

Показания

Подобная методика все же не имеет критических отличий, поэтому фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) через нос показана в тех же случаях, как и при трансоральном введении инструмента. К ним относятся следующие:

• Наличие типичных жалоб гастро-профиля (изжога, тошнота, боли в верхней части живота, рвота);
• Гастрит;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
• Полипоз;
• Острый абдоминальный болевой синдром;
• Неэффективность получаемой терапии;
• Контроль динамики заболевания;
• Невозможность выполнения трансоральной ФГДС – сильный рвотный рефлекс, страх асфиксии, выраженная изжога, обширное поражение ротоглотки и др;
• В некоторых случаях больным требуется постановка назогастрального зонда (пред- и послеоперационый период, интенсивная терапия).

Эндоскопическое обследование позволяет визуально оценить состояние желудочно-кишечного тракта, а также провести другие манипуляции – биопсия, полипэктомия, остановка кровотечения.

Противопоказания

Применение назальной гастроскопии не рекомендовано в следующих ситуациях:

• Клинически значимая непроходимость носовых ходов;
• Искривление перегородки носа, травмы костей черепа;
• Острая фаза болезней дыхательных путей (рино-, адено-, энтеровирусная инфекции, грипп);
• Нестабильное состояние больного (психоневрологическая патология);
• Сужение пищевода – стриктуры, стеноз;
• Общее тяжелое состояние больного;
• Массивное внутреннее кровотечение.

Только лечащий врач способен правильно оценить состояние больного. В некоторых случаях все показания/противопоказания могут стать относительными, если диагностическая польза превышает степень риска для здоровья.

Преимущества и недостатки

Гастроскопия через нос в настоящее время является наиболее популярным методом исследования верхних отделов ЖКТ благодаря следующим преимуществам перед трансоральным способом:

• Отсутствует контакт гастроскопа с чувствительными зонами, поэтому нет рвотного рефлекса и позыва к тому, чтобы проглотить инструмент;
• Во время процедуры человек может разговаривать с врачом, так как нет необходимости использовать специальный загубник. Это повышает уровень информативности проводимого обследования;
• Пациент не испытывает боли или дискомфорта, его эмоциональное состояние остается удовлетворительным, поэтому не используют седативные средства;
• Обычно трансназальная гастроскопия занимает меньше времени, чем при традиционной методике;
• По окончанию процедуры человек сразу же чувствует себя нормально, может управлять транспортом или идти на работу;
• Не нужно соблюдать диету. После исследования можно сразу же принимать пищу;
• Снижаются расходы на лечение, так как используется меньше медикаментозных препаратов и нет необходимости в мониторировании состояния больного;
• Применяются новейшие сверхтонкие видеоэндоскопы, которые имеют высокую маневренность и просто вводятся. Такое оборудование обычно оснащено камерами лучшего разрешения и другими деталями, позволяющими провести незначительные вмешательства или выполнить биопсию.
• Малый диаметр эндоскопов обуславливает применение назальной гастроскопии у больных со стенозом и детей.

Несмотря на положительные моменты, у метода имеются такие недостатки:

1. Есть риск повреждения слизистой оболочки носоглотки, что потенциально может привести к кровотечению;
2. Во время исследования принимают другие лекарственные средства – «пеногасители»;
3. Учитывая небольшой диаметр гастроскопа, объем малоинвазивных вмешательств ограничен.

Методика проведения

Эндоскопическое исследование выполняется при опорожненном желудке. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 10 часов до процедуры, разрешена только негазированная вода или некрепкий чай без сахара. При этом следует отдать предпочтение легкой пище, отказаться от алкогольных напитков и курения.

Непосредственно перед процедурой человеку дают фармацевтические препараты с пеногастителями, после чего носовые ходы обрабатываются специальным спреем и гелем, содержащим «Лидокаин». После этого врач работает по следующему алгоритму:

1. Медсестра помогает человеку занять правильное положение «на боку»;
2. Сперва гастроскоп вводят в преддверие полости носа, оценивается ширина ходов (средний и нижний);
3. После аппарат проводят в верхние отделы носоглотки, постепенно опуская его к пищеводному сфинктеру и ниже;
4. Параллельно производится оценка сосудистого рисунка, чтобы не спровоцировать кровотечение;
5. Гастроскопия может вызывать неприятные ощущения, так как врачу требуется изменять положение эндоскопа.

Это проходит бесследно, не причиняя долговременных проблем.