Проводится ли детям гастроскопия под наркозом?

Заболевания желудочно-кишечной системы среди детей встречаются чрезвычайно часто, и одним из рутинных методов исследования является ФГДС. Врачи ценят его за информативность и возможность качественной диагностики, но ребенка, особенно маленького, не всегда получается уговорить вытерпеть все необходимые манипуляции. Результатом излишней подвижности может стать травма ЖКТ, поэтому практикуется гастроскопия во сне.

О процедуре

Гастроскопия (ФГДС) в педиатрии – проблемный вопрос и для врача, и для родителей, так как маленький ребенок вряд ли даст провести исследование без сопротивления, а это грозит осложнениями: при излишней подвижности специалисту трудно контролировать манипуляции с зондом, существует риск травмы. Выход только один – сделать процедуру под медикаментозной седацией, или на фоне наркоза.

Суть метода ФГДС под седацией проста: ребёнка погружают в так называемый медикаментозный сон и он ничего не чувствует. В это время осуществляются все нужные манипуляции, и пробуждение пациента происходит вдали от пугающих аппаратов в специальной палате. Рядом находятся родители, что позволяет минимизировать стресс и предупредить возникновение тяжелых воспоминаний об исследовании. А благодаря неподвижности больного врач может аккуратно, без спешки произвести полноценный осмотр органов ЖКТ: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Показания

ФГДС в плановом порядке может проводиться по рекомендации педиатра или детского гастроэнтеролога для диагностики различных заболеваний пищеварительной системы:

1. Эзофагит.
2. Гастрит.
3. Дуоденит.
4. Стеноз пищевода.
5. Язва.
6. Полипы.

Врач может рекомендовать процедуру общего обезболивания, или наркоза, если:

• у ребенка возникают панические атаки;
• пациент страдает эпилепсией;
• есть выраженный рвотный рефлекс.

Наркоз считается предпочтительным сопровождением для процедуры ФГДС у детей первого года жизни и в возрасте до 3-5 лет. Его также используют при экстренных исследованиях в случае кровотечения, травмы органов ЖКТ (например, ожогов или попадания инородного тела).

Противопоказания

К наркозу, каким бы коротким он ни был, нужно всегда относиться ответственно. Это серьезная медицинская процедура, целесообразность которой определяет только квалифицированный врач. Если выявлены состояния, препятствующие проведению медикаментозного сна или ФГДС, их нельзя игнорировать.

Для общей анестезии

Гастроскопия под наркозом детям не проводится, если:

1. Наличествует подтвержденная аллергия на лекарственные препараты, которые планируется использовать в ходе процедуры.
2. Есть тяжелые эндокринные нарушения, не позволяющие предусмотреть метаболизм фармакологических средств и прогнозировать действие на пациента.
3. Больной имеет выраженную дыхательную и/или сердечно-сосудистую недостаточность.
4. Выявлены нарушения сердечного ритма.
5. Ребенок страдает бронхиальной астмой в декомпенсированной форме.

Важно понимать, что желудок во время наркоза должен быть пустым. Это достигается за счет предварительной подготовки – голодания в плановых случаях и промывания через зонд в экстренных ситуациях.

Второй вариант тактики еще называют санацией. Опасность состоит в попадании пищи в дыхательные пути, это грозное осложнение, которое должно предупреждаться всеми доступными способами.

Абсолютные противопоказания для ФГДС

Вне зависимости от выбора метода анестезии (местная, общая, отказ от применения обезболивающих препаратов) процедуру гастроскопии детям не проводят:

• при тяжелой дыхательной и/или сердечно-сосудистой недостаточности;
• при аневризме аорты;
• при гемофилии;
• при некомпенсированном сахарном диабете и/или рахите;
• при гипертрофии вилочковой железы.

Если гастроскопия необходима экстренно, некоторые противопоказания можно опустить, но решение принимается консилиумом специалистов, а ребенок должен находиться под медицинским наблюдением не только до, но и после исследования.

Относительные противопоказания для ФГДС

Это устранимые патологии и состояния, которые являются временными препятствиями для осмотра полости ЖКТ с помощью зонда-эндоскопа:

1. Обострение хронических заболеваний.
2. Инфекции (кишечные, дыхательные).
3. Стоматит.
4. Ангина.
5. Лихорадка.
6. Нарушение дыхания из-за заложенности носа.

Процедуру проводят, когда пациент выздоровеет. Если речь идет об экстренном вмешательстве, перечисленные состояния игнорируются, однако при планировании схемы наркоза их требуется обязательно учесть. Стоит понимать, что не последнюю роль в качестве исследования имеет нормальное носовое дыхание, поэтому при невозможности его обеспечить на период теста нужно выполнить интубацию (установку специальной трубки в трахею).

Техника процедуры

Гастроскопия под наркозом для детей проводится следующим образом:

• ребенка укладывают на кушетку;
• вводят седативные и наркозные препараты (внутривенно, в мышцу или эндотрахеальную трубку);
• помещают в пищеварительный канал зонд (через рот или нос);
• последовательно осматривают нужные участки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• при необходимости берут анализы на кислотность, Helicobacter pylori;
• если нужно, выполняют взятие биопсии – фрагмента ткани пораженного участка;
• вынимают зонд;
• переводят ребенка в палату для пробуждения.

Процедуру ФГДС выполняет врач-эндоскопист, однако состояние пациента контролирует также отвечающий за наркоз анестезиолог. Ассистентом является медицинская сестра.

Подготовка

План предварительных манипуляций при использовании медикаментозного сна несколько сложнее, нежели при обычной гастроскопии без болеутоляющих препаратов общего действия. Врачу-анестезиологу необходимо убедиться в том, что нет противопоказаний к процедуре. Также существует потребность в предварительном прогнозировании рисков. Для этого:

1. Проводится беседа с больным или родителями.
2. Оцениваются данные медицинской карты.
3. Собирается аллергологический анамнез (сведения о чувствительности к препаратам).
4. Осуществляется консультация смежных специалистов (кардиолога, невролога, эндокринолога).
5. Выполняются тесты (общий и биохимический анализ крови, электрокардиография (ЭКГ)).

Вечером перед исследованием ребенку положен легкий ужин не позже 22.00. Утром в день процедуры ничего нельзя есть или пить, принимать внутрь лекарства. Чистить зубы разрешено, но глотать воду с пеной от пасты при этом не следует. Прийти в эндоскопический кабинет нужно заранее, в среднем, за 10-30 минут (в зависимости от того, какой тип анестезии планируется). С собой требуется иметь все медицинские документы, в том числе направление и сведения о прошлых тестах ФГДС.

Куда обращаться

Где сделать ФГДС? Детская гастроскопия на фоне наркоза и медикаментозного сна может выполняться:

• в государственных детских больницах;
• в участковых поликлиниках по месту жительства;
• в специальных гастроэнтерологических центрах;
• в частных медучреждениях.

Сделать гастроскопию с применением метода медикаментозного сна по стоимости обойдется, в среднем, от 3 до 6 тысяч рублей. В эту сумму может входить медицинское наблюдение пациента в течение часа после наркоза, но обычно не включены анализы и консультации специалистов, которые оплачиваются отдельно. Выбирая клинику, уточняйте, какой врач занимается седацией (это должен быть анестезиолог), есть ли условия для оказания медицинской помощи в случае аллергической реакции или иных острых осложнений.