Содержание статьи
Особенности колоноскопии у беременных
У женщин во время беременности могут возникнуть или обостриться кишечные заболевания. Колоноскопия, не смотря на неприятность её проведения для пациента, является одним из наиболее безопасных методов обследования при условии выполнения следующих критериев:
- Правильная оценка возможных рисков и показаний к проведению диагностики.
- Необходимая подготовка пациентки к эндоскопии.
- Соблюдение методики проведения обследования.
Во время беременности крайне нежелательно проводить компьютерную томограмму (КТ) и рентгенографию с контрастом для исследования кишечника из-за воздействия излучения при выполнении снимков и токсичности вводимого бария.
Однако колоноскопия при беременности так же не является абсолютно безопасной процедурой. Во время исследования необходимо проводить обезболивание или даже наркоз, которые могут неблагоприятно сказаться на ребенке.
Седативные препараты, погружающие пациента в сон на период проведения диагностического мероприятия, способны вызвать недостаток кислорода для плода (гипоксию) и снизить его кровеносное давление. К этому так же приводит длительное положение женщины на спине, что необходимо для введения колоноскопа. В таком случае матка под действием гравитации будет прижиматься к задней стенке таза, и сдавливать кровеносные сосуды, в частности нижнюю полую вену, которая питает органы брюшной полости и участвует в кровоснабжении развивающего ребенка.
На ранних сроках (в первом триместре), когда у плода начинают закладываться основные органы и системы необоснованное вмешательство может привести к внутреннему кровотечению или выкидышу. В связи с этим исследование перенося на второй триместр, когда опасности для ребенка уже практически нет. Однако это не относится к проведению экстренной колоноскопии, которая необходима при существенной угрозе жизни и здоровью матери.
На последних неделях беременности введение колоноскопа может спровоцировать преждевременные схватки, поэтому при возможности процедуру откладывают на послеродовой период.
Показания
Основными заболеваниями и клиническими проявлениями, при которых проводят колоноскопию у беременных являются:
- Симптомы острой кишечной непроходимости
- Сильное кровотечение из заднего прохода
- Повреждение желчных и панкреатических путей
- Ишемический колит
- Тошнота и рвота, которые не уменьшаются после приема препаратов
- Затруднение прохождения пищи
- Подозрение на наличие опухоли или предракового полипа в толстой кишке
- Воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы (или их сочетание)
Наилучшие условия для проведения исследования достигаются при плановой диагностике, однако не исключаются и показания, при которых необходимо выполнение экстренной колоноскопии.
Противопоказания
Противопоказаниями при беременности (кроме очень ранних и поздних сроков гестации) являются общие ограничения при проведении колоноскопии:
- Тяжелое состояние пациента с явлениями дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности
- Спаечный процесс в кишечнике
- Дивертикулит
- Геморраический шок, который возникает при массивной кровопотере
- Подозрение на перитонит (требует срочного хирургического вмешательства)
- Перфорация (прорыв) стенок кишечника
- Геморрой в стадии обострения
- Инфекционные и венерические заболевания
- Анальная трещина
- Геморрагический васкулит
- Нарушения мозгового кровообращения
К относительным противопоказаниями (при которых вопрос о проведении колоноскопии решается индивидуально с оценкой риска и пользы от исследования) являются:
- ЭКО (особенно при многоплодной беременности)
- Наличие в прошлом самопроизвольных абортов
- Гнойно-септические осложнения
Сама беременность не относится к абсолютным противопоказаниям для проведения колоноскопии.
Подготовка к исследованию
Общая подготовка:
- Коррекция общего состояния пациента (нормализация давления и водно-электролитного баланса)
- Исследование крови на наличие инфекций
- При необходимости оценка состояния системы свертывания крови (коагулограмма)
Местная подготовка заключается в очищении толстого кишечника.
За 3 дня до колоноскопии назначается диета с исключением плохоперевариваемых продуктов:
- Твердых фруктов
- Овощей
- Мучного
- Картофеля
Для поддержания водного баланса разрешено пить воду, чай или натуральные соки.
Из еды предпочтение отдается нежирным бульонам, вареным яйцам и кисломолочным продуктам.
Особенностью подготовки при беременности является отсутствие возможности назначения стимуляторов перистальтики кишечника (так как они вызывают сокращения матки).
Вечером перед обследованием выпивают 1 дозировку препарата “Дюфалак” (разведенный в стакане воды). Он разжижает кишечное содержимое и способствует пассажу стула. Так же принимают “Фортранс”: 1-2 пакетика растворяют в 1 л прохладной воды (необходимо принять 2/3 в течение часа, а оставшуюся треть на следующий день).
Утром ставят очистительную клизму и при необходимости используют газоотводную трубку.
Выбор наркоза
Все лекарства разделяются на группы, согласно оказываемому действию на матерь и плод. К сожалению, в абсолютно безопасной категории “А” находится только один препарат – фолиевая кислота. Все средства необходимые для седации в ходе проведения колоноскопии относятся к группам “B” или “D”.
Основными препаратами, которые назначают для наркоза являются бензодиазепины:
- Диазепам – запрещен для применения во время беременности.
- Мидазолам – нельзя применять только в 1 триместре (до 13 недели).
- Пропофол – относиться к категории “B” и может быть использован под контролем анестезиолога.
Последний препарат прошел исследования на животных и не оказывал токсического действия на развитие эмбриона.
Кормящим матерям нужно учитывать, что все бензодиазепины попадают в грудное молоко. На сутки после проведения обследования следует отказаться от вскармливания, а так же сцедить первую порцию жидкости.
Отзывы и комментарии