Что такое ректороманоскопия кишечника?

Проводить исследование кишечника можно разными методами. Названия диагностических процедур, которые может услышать пациент в кабинете проктолога, удивляют и завораживают пациентов – колоноскопия, в том числе и виртуальная, ирригоскопия, компьютерная томография, ректороманоскопия. Именно о последнем диагностическом методе и пойдет речь в статье. Что представляет из себя ректороманоскопия, или ректоскопия прямой кишки, и чем она отличается от ректоскопии? Больно ли делать ректороманоскопию, и как облегчить ощущения во время процедуры?

Суть ректороманоскопии

Что это такое – ректороманоскопия? Сам метод можно считать ручным, то есть здесь абсолютно не используется современная техника, приборы, компьютеры и прочие блага. Но от этого ректоскопия прямой кишки не становится хуже. Что такое ректоскопия? В разных источниках можно встретить различные названия этой диагностической процедуры – ректосигмоскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, что по сути одно и то же.

Итак, что такое ректороманоскопия? В данном случае обследование кишечника проводится путем ввода в анальное отверстие специальной металлической трубки с фонариком и большим количеством оптических окуляров на конце. Врач осматривает прямую кишку пациента и оценивает ее состояние своими глазами, без использования мониторов и дополнительных приборов.

Итак, что это такое – ректоскопия, уже выяснили. Что позволяет увидеть и обнаружить метод диагностической ректороманоскопии? Основное, что видит врач, — это оболочка прямой кишки, но при необходимости возможности исследования позволяют оценивать и состояние дистальных отделов сигмовидной кишки. Собственно, именно по этой причине данный метод иногда и называют ректосигмоскопия.

Когда и зачем проводится

Показания к ректороманоскопии – клиническая картина пациента, которая настораживает проктолога. Если у специалиста есть подозрения относительно наличия патологии сигмовидной или прямой кишки, то от ректоскопии лучше не отказываться.

Итак, показания к ректороманоскопии следующие:

• диарея;
• подозрение на онкологию;
• запор или любое осложнение дефекации;
• выделение гноя и слизи из заднего прохода;
• геморрой в хронической форме;
• регулярное неполное опорожнение кишечника.

Проведение процедуры ректороманоскопии

Как проводится ректороманоскопия кишечника? Пациенту необходимо раздеться ниже пояса и принять на кушетке коленно-локтевую позу, упираясь на одно – левое — плечо. Для чего необходима такая поза? Именно так сигмовидная и прямая кишка встают в одну линию, что облегчает работу специалиста и предотвращает прободение кишечника.

Иногда врач может посоветовать пациенту принять иную позу, а именно – лечь на бок и притянуть к животу ноги. Обычно это связано с индивидуальным строением или загибом нижних отделов кишечника, а также со спазмами органа, которые смягчаются в положении лежа.

Непосредственно до процедуры врач сначала проводит пальцевой осмотр анального отверстия, чтобы убедиться в его целостности. После этого можно приступать к введению ректороманоскопа. Делается это аккуратно, вращательными движениями, что позволяет уменьшить болевые ощущения у пациента. После этого специалист смазывает специальным гелем вход в анальное отверстие. Кстати, в идеале гель должен содержать анестетические компоненты, что позволит почти полностью минимизировать дискомфорт при вводе ректоскопа. Задача врача — сделать все максимально быстро и безболезненно.

Сама процедура проводится в два этапа. На первом подготовительном этапе специалист вставляет в металлическую трубку специальную грушу, которой нагнетает в прямую кишку воздух. Это необходимо для того, чтобы расправить изгибы кишечника и помочь специалисту проводить исследование. Этот момент пациенты характеризуют как неприятный, приносящий дискомфорт.

Внимание! Если больной при нагнетании чувствует боль, он должен сообщить об этом врачу. В таком случае специалист немного выпустит воздух и облегчит состояние пациента.

Затем груша вытаскивается из тубуса, а на ее место устанавливается окуляр, и визуальный осмотр начинается. Как делают ректороманоскопию? Врач направляет кончик металлического тубуса в разные стороны, стараясь делать минимальные движения.

Сколько длится процедура? По времени ректоскопия занимает около 5 минут, но это – в случае диагностического осмотра. Если необходимо взять анализ на биопсию или провести простейшие лечебные манипуляции, то процедура займет чуть больше времени. По окончании процедуры пациент может сразу отправляться домой, в отличие от других диагностических методов, где больного держат в клинике еще минимум пару часов и наблюдают за его состоянием.

Приносит ли ректоскопия боль пациенту?

Больно ли проводить ректороманоскопию? Любое проктологическое исследование нельзя назвать приятным, и ректоскопию – в том числе. Однако относительно других методов диагностики ректороманоскопия значительно выигрывает в отношении приносимой пациенту боли. Ощущения, которые испытывает больной, скорее можно описать как дискомфорт. Некоторую боль пациент может испытывать во время прохождения прибора из прямой кишки в сигмовидную. Для уменьшения ощущений можно направить свое внимание и сосредоточиться на дыхании и совершать при этом глубокие вдохи и выдохи.

Также пациенты отмечают, что стояние в коленно-локтевой позе, когда при этом в анальное отверстие вводится инородный предмет, приводит к чувству стыда и смущения. Это мешает пациенту расслабить анальный сфинктр и мышцы кишечника и может помешать исследованию.

После процедуры пациенты отмечают, что страх и волнение перед неизвестностью куда сильнее, чем ощущения, приносимые самой процедурой и манипуляциями проктолога. Получается, что при правильной моральной подготовке к ней ректоскопия не приносит боль.

Когда используется наркоз

Традиционная ректоскопия проводится без наркоза, но в некоторых случаях просто необходимо отключить сознание пациента. Это позволит не только избавить его от неприятных ощущений, но и предотвратит случайное быстрое движение, которое может произвести больной.

Итак, наркоз может потребоваться в следующих случаях:

1. Пациентам с трещинами в анальном проходе. Даже небольшие травмы близ мышечного сфинктра могут приводить к зуду, жжению и легкому пощипыванию во время процедуры. Больной просто не может расслабиться, а мышечные спазмы затрудняют визуализацию отделов кишечника.
2. Пациентам с кишечным кровотечением. Собственно, при наличии такого диагноза по возможности лучше отложить любое обследование прямой кишки. Но иногда врач настаивает на срочном осмотре и выбирает ректоскопию как наиболее безопасный метод. Наркоз здесь также избавит пациента от любых неприятных ощущений и облегчит осмотр нижних отделов пищеварительного тракта.
3. Детям до 12 лет. Эта группа пациентов – довольно непредсказуемая по своим действиям. Дети не всегда могут выдержать даже небольшую боль, и отношение врачей к ним должно быть соответствующим. Наркоз в такой ситуации просто необходим, ведь он позволит предотвратить возможные толчки и мышечные спазмы кишечника, что очень опасно при нахождении в нем металлического тубуса.

Противопоказания и осложнения

Есть ли противопоказания к ректороманоскопии? Прямых причин, запрещающих эту процедуру нет, однако в некоторых случаях рекомендуется отложить проведение процедуры ректороманоскопии. Список относительных противопоказаний небольшой:

1. Сужение просвета прямой кишки. Если оно наблюдается у пациента постоянно, то есть это его привычное состояние, то лучше отказаться от традиционной ректоскопии, или же проводить ее под наркозом.
2. Анальные трещины. Как было сказано выше, это не является прямым противопоказанием, и при необходимости срочного осмотра прямой кишки процедуру пациенту проводят под наркозом.
3. Обильное кровотечение из кишечника. Небольшие кровянистые выделения не помешают визуализации слизистой нижних сегментов кишечника. При обильных же кровотечениях лучше отказаться от ректороманоскопии, учитывая, что ее результативность все равно будет низкой, да и боль пациенту в этом случае гарантирована.
4. Перитонит и иные воспалительные процессы в прямой кишке. Движения металлического тубуса могут способствовать активизации бактерий. Также при соприкосновении с воспаленной слизистой пациент будет испытывать неистерпимую боль. По умолчанию, при появлении любой сильной боли врач должен как можно скорее завершить обследование.
5. Проблемы с сердечно-сосудистой системой и легкими. Все дело в стрессе, который испытывают многие пациенты во время процедуры. Значительные нарушения функционирования сердца могут привести к обострениям во время проведения процедуры. То же самое касается и легких. У пациента с проблемными легкими должен быть допуск терапевта к ректоскопии.

Какие осложнения может принести ректоскопия? В подавляющем большинстве случае их не бывает. Единственное, что в редких случаях грозит пациенту – это прободение прямой кишки. Причин появления такого осложнения две – низкая квалификация врача и неправильное поведение пациента.

В первом случае врач должен следить за силой своих движений, углом направляемого наконечника ректоскопа, а также правильно оценивать индивидуальное строение нижних сегментов кишечника пациента. Так, если специалист видит легкое отклонение в одну из сторон, именно туда и следует направлять ректоскоп, а не делать все «по книжке».

Во втором случае прободение кишечника связано с неспособностью пациента расслабиться на кушетке проктолога. Любые телодвижения, мышечные спазмы и иные действия необходимо полностью прекратить до окончания процедуры. Это – основное правило и залог успешного окончания ректоскопии.

Ректоскопия против современных методов исследования прямой кишки

Ректоскопия кишечника как метод изучения состояния слизистой кишечника стала применяться еще в 19 веке. С тех пор сам метод практически не изменился, лишь улучшились приборы для исследования. Они стали мягче, пластичнее, безопаснее, наконец.

Но с тех пор появилось немало новых, более современных диагностических методов для исследования разных областей кишечника. Кажется, что все, что создается позднее, должно автоматически вытеснять более старое. Почему же так не происходит с ректоскопией, и не пора ли полностью исключить ее из диагностического списка проктологов?

Процедура ректороманоскопия уникальна в своем роде. Благодаря тому, что в ней не используются вредные составляющие (облучение, магнитные волны), противопоказаний у нее намного меньше, а значит, список пациентов, которых можно направить на такое обследование, куда больше.