Какие анализы необходимо сдавать при подозрении на гепатит

Существует масса поводов, из-за которых человеку приходится сдавать анализ крови на гепатит вирусной этиологии.  Это и устройство на новое место работы, и оформление в стационарное отделение больницы, и постановка на учёт беременных. В этой статье мне хотелось бы обратить ваше внимание на то, какие изменения в лабораторных исследованиях будут говорить о наличии воспалительного заболевания печени, а также обсудить дальнейшие этапы диагностики.

Общая информация о гепатитах

Для начала вкратце расскажу о самой болезни – это позволит понять, какие ее виды существуют и чем они могут быть опасны.

Гепатит является воспалительной патологией печени, причиной которой в 70% случаев выступает вирус. Уже около 10 лет данное заболевание относится к особо опасным, так как смертность от него не ниже таковой при туберкулёзе, ВИЧ, малярии. Коварство заключается в «размытых» симптомах. Человек нередко годами не подозревает о болезни и может заражать других.

Признаком гепатита обычно является желтуха, возникающая на фоне повышения концентрации билирубина в крови. Но в атипичных случаях цвет склер и кожных покровов не изменяется. По моим наблюдениям, у 30% пациентов болезнь манифестирует гриппоподобным синдромом: ломотой в теле, субфебрильной температурой, распирающей болью в голове, общей слабостью.

Естественно, вряд ли кого-то в это время заинтересует проверка на гепатит, ведь пока не появится боль в правом боку, никто и думать не станет о проблемах с печенью. А этот симптом возникает в разгар болезни, как правило, через несколько лет после инфицирования, когда увеличенный орган растягивает свою капсулу, имеющую нервные окончания.

Для ранней диагностики анализы на гепатиты включены в профосмотры и считаются скрининговым обследованием.

Воспалительные процессы в печени носят как острый, так и хронический характер. Заболевание классифицируют с учётом причин его развития.

Выделяют:

• гепатит А, или болезнь Боткина. Возникает при инфицировании РНК-вирусом, которое происходит вследствие употребления загрязнённых продуктов питания, воды. Протекает остро, подостро или бессимптомно. Я наблюдала множество пациентов с данной патологией и могу сказать, что это самый доброкачественный тип гепатитов. Так как после него риск хронического поражения печени минимален, а смертность не превышает и 0,5%;
• гепатит В, считающийся одной из опаснейших форм патологии. Хронический процесс чаще всего заканчивается циррозом, а нередко и раком печени. Симптоматика хорошо выражена: присутствует желтушность кожи и склер, боль в правом подреберье. У 20% больных развивается печёночная кома. Передаётся вирус через биологические жидкости при гемотрансфузиях, инъекциях или половом акте;
• гепатит С. В народе ему присвоено название «ласковый убийца». Патология годами может себя никак не идентифицировать, человека порой беспокоят лишь повышенная утомляемость и раздражительность, а обращение к доктору происходит уже в момент возникновения рака печени или цирроза;
• гепатит D, который развивается только при наличии В-формы. Заражение происходит также через кровь. Патологию отличает раннее появление отёков и асцита (скопления жидкости в брюшной полости);
• гепатит E. Эта форма нозологии схожа с типом А, так как инфицирование происходит фекально-оральным путём. Но отличие от последнего он имеет более тяжёлое течение, сопровождающееся ярко выраженным болевым синдромом. Опасность данный вид заболевания представляет для беременных, ведь нередко заканчивается у них острой печёночной недостаточностью или энцефалопатией;
• гепатит F, являющийся самым загадочным типом болезни. Для него до сих пор не разработана специфическая противовирусная терапия и не известны достоверные пути передачи. Существует два штамма возбудителей, один из которых обнаруживается в крови, а другой – в кале;
• гепатит G, возникающий уже вторично на фоне В, С или D вида заболевания. Обычно диагностируется у инъекционных наркоманов, после переливания заражённой крови, вследствие незащищённого полового акта. Себя данный вирус долго не проявляет, а исходом патологии может стать ранний цирроз;
• гепатит, развивающийся на фоне цитомегаловирусной инфекции, СПИДа, заражения вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, паротита и т.д.;
• бактериальный гепатит, сопровождающий лептоспироз и сифилис;
• паразитарную форму патологии, которую вызывают амёбы, токсоплазмы, шистосомы;
• токсический тип болезни, возникающий при длительном злоупотреблении алкоголем, отравлении лекарственными или химическими веществами;
• лучевой гепатит, как один из симптомов радиационного поражения;
• аутоиммунный вариант, являющийся следствием агрессии иммунной системы к клеткам печени.

Больше всего подвержены развитию рака, цирроза или асцита больные, страдающие гепатитом В или С. У 40% из них обнаружение вируса происходит на фоне запущенного поражения органа.

Анализы и их расшифровка

Лабораторная диагностика гепатитов является первой в списке мероприятий для уточнения заболевания и включает клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (определение печёночных проб, уровня белка), выявление специфических маркеров. Вспомогательными методами считаются УЗИ и биопсия ткани печени. Первый укажет на косвенные признаки патологии, так как будут обнаружены воспалительные изменения. Второй же, наиболее информативный, — позволит достоверно установить причину поражения.

Ниже я хотела бы остановиться на основных лабораторных исследованиях, применяемых для выявления гепатита.

Клинический анализ крови

Часто пациенты спрашивают у меня, какой из показателей крови клинического анализа говорит о наличии гепатита. К сожалению, этот метод диагностики считается неспецифичным, он показывает лишь присутствие воспалительных изменений в организме, но не идентифицирует их точную локализацию и причину.

Когда гепатоциты повреждаются вирусами, будет наблюдаться увеличение числа лейкоцитов за счёт лимфоцитарной их части, а также повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При токсической или аутоиммунной форме патологии изменится только последний показатель.

Наличие изменений в анализе и соответствующие жалобы пациента (боль, желтушность склер) должны насторожить врача и настроить его на поиск маркеров гепатита.

Биохимический анализ

Проводимая биохимия при гепатите также не раскроет основных причин заболевания, а лишь расскажет об остроте процесса и степени поражения печени. При этом определяют уровень:

• фибриногена, белка синтезируемого гепатоцитами, норма которого 1,8-3,5 г/л. Уменьшение его количества указывает на повреждение клеток;
• билирубина, физиологическое значение 5-21 мкмоль/л. Повышение его уровня в крови обычно коррелирует с выраженностью желтухи;
• общего белка, синтез альбуминов снижается при повреждении печёночной ткани. Норма составляет 66-83 г/л.

Но больше всего обращают на себя внимание в анализе при гепатите АЛТ и АСТ (0-50 Ед/л и 0-75 Ед/л соответственно). Повышение уровня аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы может говорить не только о повреждении гепатоцитов. Данные ферменты находятся также и в клетках миокарда, но у здорового человека в крови практически не обнаруживаются. При нарушении целостности ткани органа происходит выброс этих веществ в кровеносно русло. Причём если при инфаркте в разы увеличивается АСТ, то АЛТ при гепатите порой достигает 200 Ед/л.

Маркеры гепатитов

Все описанные мной выше исследования лишь косвенно указывают на наличие патологии со стороны печени. Основная же дифдиагностика гепатитов заключается в выявлении маркеров их вирусных форм. Анализы бывают качественными и количественными: первые свидетельствуют о присутствии инфекционного агента в организме, а вторые выявляют концентрацию искомого вещества.

В таблице перечислены ключевые показатели, свидетельствующие в пользу вирусного гепатита, и их расшифровка.

Хочу обратить ваше внимание на то, что расшифровкой любых анализов на гепатит обязан заниматься врач-инфекционист. Так как каждый показатель должен сопоставляться с наблюдаемой клинической картиной, а также другими маркерами заболевания.

Подготовка

Современные аппараты, используемые в подсчёте показателей крови, сверхчувствительны. Поэтому присутствие в исследуемом материале каких-либо «добавок» может сбить их с толку и результат выйдет неправильным.

Как происходит забор крови

Пациенты почему-то часто пугаются и думают, что для такого серьёзного анализа кровь будут брать как-то по-особенному. На самом деле это совершенно рутинный забор исследуемого материала. Её получают из локтевой вены, так как это самый удобный из существующих доступов.

Не менее редко возникает вопрос: «Сколько действителен анализ на маркеры гепатита?». Для таких опасных заболеваний, как это, «срок годности» полученных результатов составляет от полугода до года. Всё зависит от ситуации, при которой понадобилось обследование.

Если вы просто проходите ежегодный профилактический осмотр или устраиваетесь на новое место работы, то анализ прослужит около 12 месяцев. А вот тем, кто относится к группе риска (к примеру, доктора, медсёстры) придётся готовиться к посещению лабораторию минимум дважды за этот период. В случае же получения сомнительных показателей в анализе или наблюдения за динамикой заболевания, сроки следующей сдачи существенно сокращаются, и устанавливаться будут в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Где можно сдать кровь на гепатит?

Существует два варианта медицинских учреждений, где выполняют подобные анализы. Это государственные больницы, поликлиники и частные лаборатории. Преимуществом первых является то, что исследование бесплатное, как и последующая его расшифровка специалистом. Всё, что вам необходимо, это получить направление. Минусом многие посчитают длинные очереди и чаще всего устаревшее оборудование для подсчёта исследуемых показателей.

Сдавая же анализы в частной лаборатории, вам не придётся показывать направление и можно надеяться на большую точность современных аппаратов. Но, естественно, за процедуру необходимо заплатить. Результаты обычно становятся известны через сутки, максимум двое.

Хочу отметить, что в обоих учреждениях вы имеете право обследоваться анонимно. Однако при этом полученное заключение использовать в своей медицинской документации не сможете.