Симптомы и методы лечения алкогольного гепатита

Пагубное влияние алкоголя на организм – общеизвестный факт, равно как и то, что этанолсодержащие напитки способны повреждать клетки печени – гепатоциты, провоцируя воспалительные и дистрофические процессы в ткани (паренхиме) органа.

Спиртное безоговорочно исключается из всех лечебных диет и уж точно не имеет лекарственного потенциала, выступая в роли химического агрессора. Как практикующий врач, я часто сталкиваюсь с неблагоприятными последствиями его употребления и считаю необходимым рассказать пациентам и интересующимся людям о том, что такое острый и хронический алкогольный гепатит, какие факторы риска и симптоматологические ориентиры существуют, а также что делать, если диагноз уже установлен.

Причины

Согласно статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), спиртное употребляет более 90% населения планеты. Пугающий показатель? Безусловно. Конечно – уверена, мои читатели согласятся с этим – не каждый человек имеет зависимость, и контролированный, редкий («праздничный») прием алкоголя не является гарантированным фактором развития патологий печени.

Однако стоит учитывать вероятность столкновения с некачественным продуктом, индивидуальные особенности активности ферментов, отвечающих за метаболизм этанола, одновременный прием гепатотоксичных медикаментов («Парацетамол»). Этот список можно продолжить, и он будет объемным, но так или иначе, спиртное – яд для печени.

Алкогольный гепатит – это воспаление паренхимы (ткани) печени, развивающееся под воздействием этанола.

Он является разновидностью токсического повреждения – то есть, по сути, отравления; основной агрессор – вещество под названием ацетальдегид, промежуточный продукт метаболизма этанола.

Классификация

Токсический алкогольный гепатит делится как:

1. Острый. Возникает на фоне употребления больших доз этанолсодержащих напитков. Течение – бурное, нередко достаточно тяжелое – вплоть до летального исхода.
2. Хронический. Развивается постепенно, с медленно нарастающим воспалением и дегенерацией паренхимы.

Также выделяют формы:

• персистирующая – состояние пациента удовлетворительное, неблагоприятные изменения в ткани печени не являются обширными и могут быть полностью или частично обратимыми при надлежащей терапии;
• прогрессирующая – воспаление нарастает, нередко сочетается с заразными гепатитами B, C, циррозом – замещением соединительной тканью функционирующих участков паренхимы, что приводит к недостаточности работы печени.

Гепатит алкогольного генеза может иметь разные степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Также выделяют клинические варианты течения:

1. Латентный, или скрытый (иногда его называют также стертым).
2. Желтушный.
3. Холестатический.
4. С отеками и асцитом.
5. Смешанный.
6. Фульминантный.

Как предгепатит у людей, употребляющих большое количество спиртного («доза риска» – 20 г/сут для женщин и 60-80 – для мужчин), можно рассматривать стеатоз, или жировую дистрофию печени. Это состояние обычно не имеет симптомов и обнаруживается только на УЗИ.

Симптомы

Воспаление – это типовой патологический процесс, а значит, вне зависимости от варианта провокатора имеет характерные черты. Поэтому при разных гепатитах жалобы и объективные признаки схожи.

Острый алкогольный гепатит

Существуют типичные признаки – триада Циве:

• желтуха с обесцвечиванием кала и потемнением мочи;
• гемолитическая анемия;
• повышенный уровень липидов крови.

Выявить их (исключая желтуху) можно только при углубленном обследовании; объективные симптомы алкогольного гепатита – это:

1. Общая слабость, часто сопровождающаяся чувством ускоренного сердцебиения.
2. Отсутствие аппетита и тошнота с многократной мучительной рвотой и болью в животе с фокусом в зоне правого подреберья, эпигастрия.
3. Метеоризм, дополняющийся расстройством стула в виде диареи.
4. Лихорадка, нередко с «потрясающим» ознобом.

Пациенты жалуются на боли в мышцах и суставах, вероятны судороги, отеки, кожный зуд разной степени выраженности; печень увеличена, при попытке пальпации болезненна. Иногда наблюдается повышенная склонность к кровоточивости (геморрагический синдром), расстройство сознания вплоть до комы. Редким симптомом бывает асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Хронический алкогольный гепатит

Основное проявление вне обострения – это гепатомегалия, или увеличение печени.

Кроме того, может беспокоить:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение аппетита, что нередко сопровождается похуданием;
• тошнота, изжога, отрыжка;
• асцит, расширение вен на передней поверхности брюшной стенки;
• метеоризм, неустойчивость стула;
• тяжесть и распирание, гораздо реже – боль в правом подреберье, эпигастрии.

Нередко присутствует покраснение и одутловатость лица – эти признаки алкоголизма сочетаются с «сосудистыми звездочками» на коже, зудом, синдромом желтухи, отеками, иногда – с лихорадкой. Есть риск развития варикозного расширения вен пищевода и желудка, что приводит к кровотечениям из ЖКТ. Типична комбинация гепатита с гастритом, поражением кишечника, панкреатитом.

Диагностика

Больные с алкогольными гепатитами – это особая группа пациентов. Они не всегда готовы к откровенному разговору с врачом и, даже признаваясь в тяге к спиртному, склонны уменьшать привычную дозу, поэтому мне бывает трудно выяснить факт употребления этанолсодержащих напитков, определить степень риска. Чтобы повысить качество консультирования, я использую стандартизированные опросники.

Для обследования я применяю алгоритм:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости.
3. Тесты на маркеры вирусных гепатитов.

«Золотой стандарт» диагностики – биопсия печени.

Это взятие фрагментов паренхимы с помощью специальной иглы для анализа под микроскопом; метод позволяет дифференцировать гепатит алкогольного генеза от других вариантов поражения печени.

Лечение

Зачастую представляет собой сложную задачу, так как у многих пациентов наблюдается зависимость от алкоголя, и нет такого лекарства, которое действует, если человек продолжает употреблять спиртное. Отказ от него – первое условие для результативной помощи. Поэтому курс проводится в стационаре; симптомы и лечение – прерогатива терапевта в сотрудничестве с гастроэнтерологом и, если нужно, инфекционистом и хирургом.

Коррекция рациона

Диета при алкогольном гепатите должна быть высококалорийной (в среднем, 2000 ккал), с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным объемом витаминов, цинка и селена.

Она требует исключить из меню:

• жареные, копченые продукты;
• соления, маринады;
• консервы, фастфуд;
• жирные блюда;
• острые приправы;
• бобовые;
• майонез, соевый соус.

Стоит ограничить, а при острых состояниях убрать полностью сдобную выпечку, шоколад, конфеты, свежие фрукты и овощи. Сливочное масло можно в небольших количествах, если нет явной дисфункции пищеварения.

Рекомендуется есть:

1. Каши (лучше на воде, при переносимости – на разведенном молоке).
2. Постное мясо, рыба (и супы, бульоны на его основе).
3. Термически обработанные овощи, фрукты, ягоды.
4. Кисломолочные продукты.
5. Хлеб вчерашней выпечки белый.
6. Галетное, овсяное печенье.

Питаться лучше небольшими порциями 5 раз в день. Важно пить не менее 1,5-2 л жидкости в день (в этот объем входит чай, чистая вода, компоты и морсы).

Медикаментозная терапия

Лечение алкогольного гепатита включает комплексную схему:

При тяжелых острых гепатитах алкогольного генеза используют глюкокортикостероиды («Преднизолон»), лактулозу, «Пентоксифиллин».

Если течение фульминатное (молниеносное), рассматривают вопрос о трансплантации печени.

Необходимо контролировать течение сопутствующих патологий – в частности гастрита. Как лечить больного? Назначаются ингибиторы протонной помпы («Омез»), антациды («Маалокс»), по показаниям выполняется эрадикация инфекции Helicobacter pylori (о ней вы можете прочесть в других публикациях, представленных на сайте).

Прогноз

Существует немало критериев оценки состояния больных – в том числе в соответствии с многочисленными шкалами для подсчета баллов; точный прогноз можно формулировать только в индивидуальном порядке.

Обобщенно я могу сказать, что:

1. Легкие и среднетяжелые типы воспалительного процесса не приводят к гибели пациента.
2. Фульминантные (токсичные) формы сопряжены с высоким риском летальности.
3. При тяжелых, осложненных вариантах острых и хронических поражений продолжительность жизни колеблется в пределах от 28 дней до 6 месяцев.
4. Ситуацию всегда усугубляет цирроз.

Хочу заметить, что риск сокращения продолжительности жизни выше у людей, которые заражаются возбудителями вирусной инфекции печени (тип B, C). Поэтому может быть рекомендовано проведение вакцинации; прививка от гепатита и алкоголь несовместимы.

Завершая статью, хочу спросить, сталкивались ли вы со случаями алкогольного гепатита? Как считаете, эту болезнь можно назвать распространенной и опасной? Какие методы лечения пробовали, что помогло улучшить состояние?