Симптомы и методы лечения гепатита Д

Вирусы способны жить и размножаться лишь в клетках пораженных органов. Наверняка многие из читателей знают об этом – например, из школьного курса биологии. Однако возбудителю гепатита Д (D) и этого недостаточно: он способен выступать в качестве инфекционного фактора только в сочетании с агентом типа B, тоже поражающим печень. В результате возникает комбинированный процесс, прогноз для пациента ухудшается – нарастает риск формирования цирроза и опухоли (карциномы). Если вы хотите узнать, как проявляется гепатит D, какие методы лечения признаны современной медициной наиболее эффективными, предлагаю вашему вниманию эту статью.

Причины

Вирусный гепатит Д (D, HDV, дельта) – это воспаление печени инфекционного генеза. Считается одним из самых тяжелых вариантов поражения органа.

Распространение

Как передается вирус гепатита Д? Инфекцию распространяют больные люди или носители, у которых нет клинической симптоматики. Заразиться можно:

1. При контакте с кровью. Это гемотрансфузия (переливание) и инвазивные, то есть нарушающие целостность кожи и слизистых оболочек манипуляции – инъекции, маникюр, создание татуировок.
2. Половым путем. Незащищенный сексуальный контакт сам по себе обусловливает высокую вероятность заражения, а при наличии повреждений (ранки, ссадины) риск увеличивается в разы.
3. Вертикально – от матери к плоду внутриутробно.

Определенная вероятность инфицирования существует в процессе родов, когда ребенок проходит через половые пути женщины, контактирует с ее кровью и другими выделениями. Высокий риск связан с употреблением инъекционных наркотиков.

Патогенез

Вирус гепатита D относится к группе РНК-содержащих агентов. Исследователи называют его дефектным, поскольку он не способен к самостоятельному размножению – для активного жизненного цикла ему требуется «помощник» или «соратник».

В роли такового выступает вирус гепатита B (HBV), поверхностный антиген которого (HBsAg) нужен агенту HDV для формирования оболочки и запуска механизма репродукции (самовоспроизведения).

Таким образом, без гепатита B невозможна активная инфекция типа D.

Сегодня известно 8 генотипов вируса HDV, и все они нуждаются в антигене HBsAg для повреждения клеток печени – гепатоцитов.

Классификация

Гепатит D может протекать как:

• коинфекция – это значит, что пациент одновременно заразился вирусами типа D и B; при этом элиминация (устранение) возбудителя из организма, что возможно при острой форме, также происходит совместно;
• суперинфекция – о ней говорят, если у больного уже есть хронический гепатит B, а вирус HDV присоединяется уже после формирования первичного неблагоприятного процесса в печени.

Вероятно развитие форм:

1. Острая.
2. Хроническая.

Могу заметить, что второй вариант течения смешанной инфекции B+D встречается чаще. Но справедливости ради стоит сказать, что по хроническим формам ведется более точная статистика, так как не все пациенты с острыми типами попадают в поле зрения врача и не каждый из обратившихся за медицинской помощью обследуется на маркеры вирусных гепатитов.

Симптомы

Поскольку болезнь, которую мы называем гепатитом D, всегда является смешанной инфекцией, разнообразие клинических проявлений достаточно велико, и даже отсутствие желтухи может сбить с толку как пациента, так и врача.

Острая форма

Это единственный вариант, при котором человек может выздороветь – если вирусы гепатита D и B элиминируются (исчезнут из организма). Однако такой исход наблюдается не всегда, есть риск хронизации или фульминатного (молниеносного) течения.

Гепатит D при остром типе имеет признаки:

• отсутствие или снижение аппетита в сочетании с тошнотой, рвотой, горечью во рту;
• чувство распирания и тяжести под ребром справа, что сопровождается также болезненностью (порой достаточно интенсивной);
• общая слабость с характерной быстрой утомляемостью;
• лихорадка от 37,1 до 39,5 °C в сочетании с ознобом;
• возможно – нарушение стула по типу диареи.

Хочу заметить, что редким, но вероятным типом течения может быть гриппоподобный – с болью в мышцах и суставах, першением в глотке, заложенностью носа. Желтуха есть не всегда – и если она отсутствует, многие больные предпочитают самолечение, в том числе жаропонижающими препаратами с потенциально гепатотоксичным действием на основе «Парацетамола». Это увеличивает риск тяжелого повреждения печени.

Хроническая форма

Для нее характерно ускоренное развитие цирроза печени – то есть отмирание гепатоцитов и появление на их месте грубой соединительной ткани, неспособной взять на себя функцию утраченных клеток. Это приводит к нарастанию хронической недостаточности работы органа.

Хронический гепатит D проявляется такими симптомами как:

1. Слабость, быстрая утомляемость; вероятно снижение массы тела.
2. Постоянная или приступообразная тошнота, горечь во рту; рвота, тем более частая, бывает редко и характерна главным образом для нарушения диеты или интоксикации с дисфункцией печени.
3. Плохой аппетит – что примечательно, нередко со снижением вкусовой чувствительности (или искаженным ее восприятием), ухудшенной переносимостью жиров, алкоголя.
4. Склонность к стойкому метеоризму, запорам, поносам или их чередованию в сочетании с ощущением тяжести, распирания, болезненности в правом подреберье и эпигастрии.

Симптомы гепатита Д нарастают постепенно. Может беспокоить кожный зуд, нарушение сна; у некоторых больных появляется желтуха. Иногда заметно покраснение ладоней, изо рта исходит неприятный запах, вероятна заторможенность, сонливость.

Характерна волнообразная лихорадка с появлением быстро исчезающей сыпи на коже.

Также часто наблюдается развитие отеков, асцита (жидкость в брюшной полости).

Диагностика

Симптомы и лечение гепатита D – прерогатива врача-инфекциониста в сотрудничестве с терапевтом и гастроэнтерологом. Однако планировать схему терапии нельзя без качественного обследования; я включаю в него:

Оправдано также определение маркеров вирусного гепатита C (методом ИФА и ПЦР).

Лечение

Тактика зависит от формы и тяжести течения гепатита. Сразу хочу сказать о том, что полное выздоровление при хронических вариантах, к сожалению, невозможно. Лучший результат – это переход пациента в стадию ремиссии, то есть отсутствия симптомов и прекращения прогрессии цирроза.

Острая форма

Рекомендуется постельный режим (при лихорадке), обильное питье (1,5-2 л жидкости в сутки), диета (отказ от жареных, копченых блюд, фастфуда, избытка жира, алкоголя). Этиотропное лечение (уничтожающее возбудителя) не проводится.

При средних и тяжелых формах лечение гепатита Д требует применения:

• дектроза, раствор 0,9% натрия хлорида внутривенно;
• лактулоза;
• инозин;
• при необходимости – аминокислотные смеси.

В случае присоединения вторичной инфекции применяются антибиотики («Амоксициллин», «Метронидазол»). При фульминантных вариантах рассматривается вопрос о трансплантации печени.

Хроническая форма

Необходима диета с обязательным отказом от алкоголя. Лечение гепатита типа D включает медикаментозную схему, базисным компонентом которой является пегилированный интерферон-альфа.

Также применяются дополнительные препараты, позволяющие стабилизировать состояние пациента и продлить ремиссию:

1. «Энтекавир».
2. «Тенофовир».
3. «Ламивудин».
4. «Эмтрицитабин».
5. «Рибавирин».

В зависимости от симптоматологической картины используются ферменты («Мезим»), ингибиторы протонной помпы («Омез»), пеногасители («Симетикон»), спазмолитики («Но-шпа») и иные требующиеся лекарства.

Прогноз

Сколько живут с гепатитом D?

Это зависит от таких факторов как:

• форма течения инфекции;
• наличие и тяжесть цирроза, печеночной недостаточности;
• возраст пациента;
• сопутствующие патологии.

Как видите, четко рассчитать продолжительность жизни нельзя, и любые прогнозы стоит делать только в индивидуальном порядке. Человек с хронической суперинфекцией (гепатит типа D+B) может жить долго, если патология обнаружена на ранней стадии и взята под контроль или погибнуть от осложнений (например, при фульминантной форме, острой интоксикации, вызывающей тяжелую недостаточность печени).

Поскольку вирус типа D отдельно существовать не может, человек приобретает защиту и от него тоже. На сегодняшний день это – самый лучший способ борьбы с инфекцией. Пользовались ли вы вакциной и считаете ли нужным иммунизировать членов семьи? Поделитесь своим мнением в комментариях.