Симптомы и методы лечения гепатита Е

Когда я говорю с пациентами об инфекционных поражениях печени, понятие «вирусные гепатиты» чаще всего подразумевает парентеральные с пометками C и B – они передаются через кровь, могут приобретать хронические формы; на слуху также часто болезнь Боткина (вариант A).

О типе E многие люди даже ни разу не слышали. Между тем, это заболевание опасно, особенно для беременных женщин, легко распространяется, и к тому же не подлежит специфической профилактике: разработанные вакцины еще исследуются, к ним нет широкого доступа. Ввиду высокой актуальности темы я хочу рассказать о том, что собой представляет вирусный гепатит е (E), в чем его особенности и какие методы лечения сегодня доступны.

Причины

Вирусный гепатит е (E, ВГE, вге, HEV) – это воспалительное поражение паренхимы (ткани) печени в результате инфицирования РНК-содержащим возбудителем семейства Hepeviridae, рода Hepevirus. Сегодня известны несколько опасных генотипов, или видов патологического агента – 1 и 2 поражают лишь человека, 3 и 4 циркулируют среди животных, изредка способны передаваться людям.

Возбудитель гепатита E имеет базовый механизм распространения – фекально-оральный.

Источником инфекции является больной организм (человек или животное), кишечные выделения которого контаминируют (загрязняют) воду или пищу, а резервуарами, или получателями патогенного агента становятся люди, ее употребляющие.

Есть и другие пути передачи:

1. С мясом, печенью инфицированных животных, если оно не прошло качественную термическую обработку.
2. При гемотрансфузии (переливании крови).
3. Вертикально – от беременной женщину плоду.

Описаны случаи заражения при употреблении моллюсков; это относится только к местностям, где HEV является эндемичной, то есть постоянно характерной инфекцией (некоторые районы Азии и Африки). Несмотря на дополнительные механизмы распространения, гепатит E принадлежит к группе энтеральных, или кишечных патологий: он способен передаваться, главным образом, с водой. 

Классификация

Энтеральные вирусные гепатиты, в том числе тип E, имеют схожие характеристики и формы течения. Однако существуют особенности клинической картины, о которых стоит знать – я расскажу о них далее.

Базовая классификация

Этиология, или причина HEV всегда одинакова – вирус гепатита е (E).

Есть периоды развития заболевания:

• инкубационный (от 15 до 65 дней);
• продромальный, или предварительный (от 3 до 7 суток);
• манифестный, то есть ярких проявлений либо разгара (в среднем, 1-3 недели);
• реконвалесценции, иначе восстановления.

Существуют разные формы:

• классическая;
• стертая;
• атипичная.

По тяжести выделяют варианты:

1. Легкий.
2. Средний.
3. Тяжелый.

Отдельно рассматривают злокачественную, или фульминантную (молниеносную) форму, для которой характерно бурное развитие с быстрым нарастанием функциональной недостаточности печени.

Дополнительная классификация

Еще до недавнего времени считалось, что человек, который заразится вирусом гепатита E, переносит острый тип болезни и всегда выздоравливает. Более того, у него формируется стойкий иммунитет – то есть повторное заражение исключено.

Однако согласно современным исследованиям, вероятность хронизации процесса также существует – в группе риска люди с выраженным иммунодефицитом:

• пациенты с онкологическими заболеваниями;
• реципиенты – то есть получатели донорских органов;
• лица, инфицированные ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Хронический гепатит E встречается очень редко. Он может протекать латентно (скрыто) долгие годы.

Симптомы

При рассказе об инфекционном заболевании я всегда считаю нужным указать на разнообразие форм. На первый план выходят обычно классические варианты (о них буду говорить и я), но существует вероятность атипичного, стертого течения, которое накладывается на сопутствующие патологии конкретного пациента, что порой усложняет и замедляет диагностику.

Острый вирусный гепатит E

В инкубационном периоде симптомы отсутствуют. Первые жалобы появляются на продромальном этапе: это слабость, тошнота, реже рвота и диарея, боль в мышцах и суставах, в некоторых случаях – лихорадка.

После продромального периода наступает этап разгара. При классической форме он протекает с желтухой, поэтому ни у пациентов, ни у врача уже обычно не возникает сомнений, что речь идет о гепатите.

Его характерные черты:

1. Сохранение интоксикации – сильной слабости, озноба, лихорадки, быстрой утомляемости.
2. Стойкий синдром диспепсии, или нарушенного пищеварения – он включает плохой аппетит, тошноту, рвоту, иногда метеоризм.
3. Желтуха сопровождается не только изменением окраски кожи, слизистых оболочек, склер глаз, а также зудом, потемнением мочи; фекалии приобретают серый, «известковый» оттенок.
4. Печень увеличена (гепатомегалия), пациентов беспокоит боль в правом подреберье и эпигастрии в сочетании с ощущением тяжести, распирания.

В группе риска развития фульминатной формы гепатита E – беременные женщины.

Хотя от этого варианта не застрахован никто из заразившихся людей, именно в периоде гестации (вынашивания ребенка) вероятность злокачественного течения инфекции особенно высока.

Желтуха при фульминатном гепатите нарастает очень быстро, размеры печени уменьшаются («синдром пустого подреберья»), прогрессирует поражение нервной системы (энцефалопатия), проявляющееся нарушением сознания, тремором, судорогами.

Хроническая форма

Она характерна для пациентов с иммуносупрессией и изначально подразумевает нестабильное состояние, наличие сопутствующих патологий – порой достаточно тяжелых, даже неизлечимых.

Протекает преимущественно латентно; при манифестации хронический вирусный гепатит е (E) может проявляться многочисленными симптомами:

• снижение аппетита в сочетании с постоянной тошнотой, периодической рвотой;
• боли в брюшной полости, сосредоточенные в правом подреберье и эпигастрии;
• синдром желтухи с потемнением мочи, осветлением кала и зудом кожи;
• слабость, повышенная утомляемость, лихорадка.

Осложнением может становиться поражение нервной системы, поджелудочной железы, почек.

Диагностика

В своей работе я, руководствуясь современными протоколами, использую:

При необходимости используются тесты на другие маркеры вирусных гепатитов (в частности, A, B, C), методы томографии (КТ, МРТ), электрокардиография (ЭКГ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Лечение

Проводится в домашних условиях (при легких формах) или в стационаре (если есть факторы риска, речь идет о ребенке до 5 лет или беременной женщине, а также людях, проживающих в тесных закрытых коллективах). Режим – полупостельный на период лихорадки, затем обычный.

Диета

Питание показано с сохранением калорийности в соответствии с возрастной нормой; еду готовят способом отваривания, запекания в духовке или посредством паровой обработки.

Не стоит давать пациентам цельное молоко или пищу, приготовленную на нем – в период ярких проявлений этот продукт не всегда хорошо переносится. Сладости (мед, мармелад, зефир без глазури) разрешаются понемногу по мере улучшения состояния, как и сливочное и растительное масло.

Медикаментозная терапия

Базируется на дезинтоксикации:

1. При частой рвоте – солевые комплексы («Регидрон»).
2. Энтеросорбенты («Лактофильтрум», «Белый уголь»).
3. Растворы внутривенно (5% глюкоза, 0,9% натрия хлорид, декстроза).

По показаниям используются витамины, препараты урсодезоксихолиевой кислоты, ферменты поджелудочной железы.

Этиотропная терапия, уничтожающая возбудитель, отсутствует – поэтому не применяйте самостоятельно противовирусные лекарства.

Нет препаратов с «прицельным» действием, гарантирующим элиминацию инфекции; использование средств этой группы общей направленности (а именно – «Рибавирин», «Интерферон») оправдано только для лиц с хроническими формами гепатита E и тяжелым иммунодефицитом.

Надеюсь, эта статья была полезной. Поделитесь своим мнением в комментариях.