Заразен ли холестатический гепатит и как его лечить

Холестаз  (застой желчи) является одним из компонентов развития гепатита, или воспалительного процесса в паренхиме (ткани) печени. Он может быть связан с разными причинами и характерен для пациентов всех возрастных групп.

Типичным симптомом является желтуха – изменение окраски кожи, склер глаз в сочетании с зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием фекалий до серого «известкового» оттенка. Описанные нарушения достаточно распространены, и я предлагаю подробно разобрать холестатический гепатит в этой статье.

Причины

Сразу хочу обратить ваше внимание на то, что холестатический гепатит (его также называют желтушным) – это не самостоятельное заболевание, а форма неблагоприятного процесса, которая может быть свойственна разным типам воспалительного поражения печени:

1. Инфекционный (в частности, вирусный).
2. Токсический (в том числе — алкогольный и лекарственный).
3. Аутоиммунный.

Причины развития, соответственно, также многообразны – инфекционные факторы, контакт с отравляющими веществами, алкоголем и гепатотоксичными лекарствами, нарушения функции иммунной системы.

Гепатит, протекающий в холестатической форме, бывает заразным. Но это актуально только для инфекционных вариантов, вызванных вирусами типа A, B, C, D, E.

Симптомы

Гепатит с преобладанием холестатического компонента может протекать:

• остро;
• хронически.

Патогенез (механизм развития) связан с затруднением нормального оттока желчи и/или с нарушением ее образования в клетках печени – гепатоцитах. Учитывая многообразие проявлений, я расскажу о классическом, или типичном симптомокомплексе при помощи таблицы.

Вероятны дополнительные симптомы:

1. Повышенная склонность к кровоточивости.
2. Горечь во рту, изжога.
3. Боли в мышцах и суставах.
4. Нарушения сна.
5. Снижение вкусовых ощущений.
6. Сыпь и кожный зуд.
7. Асцит (жидкость в брюшной полости).
8. Увеличение селезенки.
9. Следы расчесов на коже.

Инфекционные гепатиты могут иметь продромальный (предваряющий яркие симптомы) период, протекающий как простуда (с лихорадкой, ломотой в суставах, насморком), кишечная инфекция (с преобладанием боли в животе, диареи). Он длится в среднем от 3 до 7 дней и возникает до появления желтухи.

Диагностика

Так как мы говорим не о самостоятельной патологии, важным этапом является установление причины нарушений. Понятие «гепатит» объемно, а термин «холестатический» всего лишь отражает особенности патогенеза и клинической картины. Основываясь на стандартах диагностики, я могу рекомендовать алгоритм обследования:

• анализ крови (общий, биохимический);
• тесты на маркеры вирусных гепатитов;
• УЗИ брюшной полости.

Этого достаточно для разграничения острого и хронического процесса и классификации болезни как инфекционной либо невирусной.

Дополнительную информацию при необходимости можно получить с помощью методов:

1. КТ, МРТ брюшной полости.
2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ).
4. Биопсия печени.
5. Тесты на маркеры аутоиммунного поражения гепатобилиарной системы.

Для холестаза типично нарастание уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы.

Эти показатели определяются при выполнении биохимического анализа крови.

Лечение

Проводится в условиях стационара (если нужно постоянное наблюдение или изоляция пациента) либо амбулаторно – с посещением поликлиники. Больных курирует терапевт, гастроэнтеролог, при необходимости – хирург и инфекционист.

Диета

В условиях недостатка желчи нарушается пищеварение, поэтому важно избегать чрезмерной нагрузки, мешающей восстановлению гепатобилиарной системы и истощающей функциональность органов ЖКТ.

Из меню убирают:

• жирные сорта мяса, рыбы, сало;
• фастфуд;
• соления, маринады;
• копчености;
• чеснок, острые приправы;
• майонез, соевый соус;
• алкоголь.

Ограничивают употребление таких продуктов как:

• сливочное и растительное масло;
• сдобная выпечка;
• бобовые;
• свежие фрукты и овощи;
• кофе, газированные напитки.

Блюда должны быть диетическими (мясо и рыба без избытка жира, пшеничный хлеб вчерашней выпечки, каши). Фрукты, овощи и ягоды лучше готовить перед употреблением (например, на пару или способом отваривания, тушения, запекания в духовке). Хорошо действуют на ЖКТ компоты, морсы; нужно пить достаточно воды – количество жидкости в сутки должно составлять не менее 1,5 л. При этом я советую следить за объемом сахара в рационе – лучше придерживаться возрастных норм и не превышать их.

Применение лекарств

Тактика определяется типом заболевания. Так, при вирусных гепатитах показана этиотропная медикаментозная терапия (это возможно при варианте C), аутоиммунные формы при активном течении лечат с помощью глюкокортикостероидов («Преднизолон»). При инфекционных осложнениях показаны антибиотики, для улучшения работы пищеварительной системы применяют ферменты («Панкреатин», «Фестал»), ингибиторы протонной помпы («Омез», «Пантопразол»).

При холестатических формах поражения печени часто рекомендуются гепатопротекторы («Гептрал», «Карсил»), однако замечу, что пока нет доказательств их клинической эффективности на базе научных исследований. В то же самое время хорошо зарекомендовала себя представительница этой группы – урсодезоксихолиевая кислота («Урсофальк»). Ее применяют на всех стадиях течения патологии – в том числе с целью купирования кожного зуда.

Для избавления от этого симптома также используют:

1. «Холестирамин».
2. «Преднизолон».
3. Препараты группы антигистаминных («Цетиризин»).
4. «Фенобарбитал».

При холестазе, обусловленном не только воспалением, но и механическим препятствием для оттока желчи (например, опухолью) требуется вмешательство хирурга.

При некоторых формах патологии рассматривается возможность трансплантации (пересадки) печени.

Я благодарю читателей за внимание к статье. Вы расширили свой кругозор и больше знаете о разновидностях гепатитов и особенностях проявлений при холестазе. Оставляйте в комментариях отзывы и вопросы, делитесь собственным опытом диагностики и лечения желтушных форм воспаления печени.