Человек, не имеющий отношения к медицине, вряд ли понимает, что представляет собой хронический персистирующий гепатит. Сразу же хочу вас успокоить, он не является какой-то особо заразной формой заболевания. Это всего лишь один из типов течения патологии, поражающей клетки печени. Причём именно он считается самым доброкачественным и зачастую не требует назначения большого количества лекарственных препаратов.
Содержание статьи
О болезни
Хронический персистирующий гепатит – это вялотекущая форма воспаления печени. Для него характерны длительные периоды ремиссий и кратковременные обострения, сопровождающиеся зачастую неспецифической клинической картиной. Как показывает опыт, прогноз при таком варианте поражения печени в 99% случаев благоприятный, ведь при этом не происходит массивного повреждения ткани и не развивается органная недостаточность.
Хочу заметить, что в 50-60% случаев лечение персистирующего гепатита заключается в устранении фактора, который его спровоцировал. А так как в большинстве случаев он вызван неинфекционными агентами, то исключить влияние их на организм (к примеру, алкоголя или других токсических веществ) не представляется трудным.
Причины
Чаще всего хронический персистирующий гепатит появляется у мужчин, страдающих алкоголизмом. Заболевание развивается постепенно на протяжении 6-8 месяцев. Могу сказать, что 70% больных и не догадываются о дисфункции печени.
Реже причинами вялотекущего течения патологии становятся:
- аутоиммунные воспалительные процессы в гепатоцитах;
- повреждение паренхимы органа лекарственными препаратами, токсинами, пестицидами и т.п.;
- гепатотропные вирусы, вызывающие гепатит В, С или D;
- перенесенная большая лучевая нагрузка;
- скрытые инфекции ЛОР-органов, кишечника.
Мои пациенты часто задают вопрос по поводу механизмов передачи персистирующего гепатита. Исходя из вышеперечисленных факторов его возникновения, становится понятным, что заразной может быть лишь та его форма, которая была вызвана каким-либо микроорганизмом.
Основные отличительные черты
Наибольшим отличием персистирующего гепатита от активной формы заболевания являются особенности воспалительных процессов в гепатоцитах. Для последних характерна инфильтрация клеток органа лимфоцитами и макрофагами, скапливающимися вокруг портальных трактов. Те в свою очередь склерозируются, то есть происходит разрастание соединительной ткани, и расширяются.
Также наблюдаются признаки слабо выраженной белковой дистрофии при гепатитах В и D и жировой её формы при типе С. Но даже с учётом этого, структура ткани печени остаётся неизменной, дольки сохраняют свой прежний вид. Как таковых выраженных фиброзных изменений, приводящих к циррозу, при данном заболевании не наблюдают. Равно как и не происходит массивного некроза клеток, характерного для фульминантного (молниеносного) типа патологии.
Стадии
В отличие от других форм, для этого заболевания характерно чередование периодов ремиссий и обострений. Причём последние могут возникать с промежутком год-полтора и не сопровождаться бурными симптомами.
В то время, когда гепатит «спит», пациент чувствует себя очень хорошо, лишь изредка испытывая небольшой дискомфорт со стороны печени. Выдаёт себя патология при детальном обследовании у врача более плотной консистенцией ткани органа при пальпации, а также увеличением показателей биохимического анализа крови, а именно АЛТ, АСТ, билирубина. Лечение стадии ремиссии не требуется.
Эпизоды обострений персистирующего гепатита случаются крайне редко и длятся не больше месяца, сопровождаясь нарушением белковосинтезирующей функции печени, а также процессов детоксикации. Поэтому в крови пациентов обнаруживается снижение уровня альбуминов и значительное повышение концентрации трансаминаз и билирубина.
Хочу отметить, что для этой фазы характерно появление симптомов заболевания, поэтому необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Пациент помещается в стационар, где ему рекомендуют придерживаться лечебноохранительного, чаще постельного, режима и низкопротеиновой диеты. Больному назначают дезинтоксикационную терапию, при необходимости противовирусные или иммуносупрессивные препараты.
Спровоцировать обострение воспалительных процессов в печени могут:
- нарушения диеты;
- гиповитаминоз;
- употребление алкоголя и энергетических напитков;
- применение лекарств, обладающих гепатотоксическим эффектом;
- различного рода отравления.
Совет специалиста
Чтобы избежать очередного обострения и ускорить регенеративные процессы я рекомендую своим пациентам:
- исключить влияние алкоголя и никотина на организм;
- снизить в рационе количество жиров и быстрых углеводов. То есть вам следует избегать жареной пищи, свинины, сдобы. Нежелательно употреблять дикорастущие грибы, так как они подобно губке впитывают различные токсические вещества из окружающей среды;
- больше времени проводить на свежем воздухе, выполнять адекватные физические нагрузки. Это позволит нормализовать в какой-то степени функцию иммунной системы и снизить её агрессию относительно клеток печени.
Симптомы
Как я уже говорила выше, симптомы хронического персистирующего гепатита в большинстве своём неспецифичны и нередко воспринимаются пациентами за банальное переутомление на работе и влияние стресса.
Признаками заболевания могут быть:
- периодические головные боли распирающего характера;
- лёгкое чувство тошноты;
- дискомфорт в области печени, не доходящий до острых неприятных ощущений;
- изменения стула, чаще развивается диарея;
- ухудшение аппетита и как следствие снижение веса;
- общая слабость, чувство разбитости, сонливость днём;
- малозаметный «порхающий» тремор в пальцах рук.
Больного обычно настораживают проявления патологии, возникающие на пике обострения, а именно:
- иктеричность, или желтушность, склер, намного реже кожных покровов (при этом возникает зуд, который не исчезает даже после применения глюкокортикоидной мази или крема);
- болезненность при пальпации в правом подреберье, редко сопровождающаяся увеличением размеров печени;
- отёки на нижних конечностях;
- изменение цвета мочи, которая становится почти коричневой;
- «сосудистые звёздочки» на лице, представляющие собой сеточку капилляров.
Если вы заметили у себя подобные симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы не пропустить более опасные формы гепатита.
Критерии диагностики
Любые изменения в своём состоянии, напоминающие вышеописанные, должны быть чётко перечислены лечащему врачу, который после осмотра назначит комплекс необходимых для диагностики хронического персистирующего гепатита мероприятий. Список методов и выявляемые при этом нарушения для удобства привожу в таблице.
|
Биохимический анализ крови |
увеличена концентрация АЛТ, АСТ, билирубина, холестерина в 1,5-2 раза; снижен уровень альбумина, протромбина. |
|
УЗИ печени |
Структура органа неоднородная, он в 20-30% случаев равномерно увеличен в размерах, видны признаки жировой дистрофии. |
|
Биопсия печени |
В препарате наблюдается характерная перипортальная инфильтрация мононуклеарами, дольки сохранены, явления некроза отсутствуют. |
|
Серологическая диагностика |
В сыворотке увеличен уровень IgA. |
|
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов |
При инфекционной этиологии заболевания могут обнаруживаться типичные показатели патологии (HBs-Ag и т.д.). |
Обращаю ваше внимание на то, что сопоставить данные клиники и полученные результаты исследований, а после этого вынести вердикт касательно наличия персистирующей формы заболевания может лишь инфекционист или гепатолог.
Лечебные мероприятия
На стадии ремиссии хронический персистирующий гепатит в лечении не нуждается, главное не провоцировать его обострения.
В противном случае назначаются:
- строгий постельный режим;
- диета с низким содержанием белка;
- дезинтоксикационные средства («Гемодез», «Реополиглюкин», «Реамберин»);
- иммуностимулятор «Тималин»;
- противовирусные средства системного действия («Рибавирин»);
- витамины группы В («Комбилипен», «Компплигамм В», «Мильгамма»).
На постсоветских просторах также принято назначать гепатопротекторы («Гептрал», «Урсохол»), которые должны защищать и восстанавливать клетки печени.
Клинический случай
В клинику обратилась женщина С., 35 лет с жалобами на быструю утомляемость, сонливость, желтушность склер, кожный зуд, диарею, потерю аппетита. Данные симптомы беспокоят пациентку на протяжении двух недель, пыталась лечиться самостоятельно, принимая антибиотики. Алкоголем не злоупотребляет, вирусные гепатиты отрицает. Страдает аутоиммунным тиреоидитом в течение 10 лет. Подобная клиническая картина наблюдалась неоднократно, но не развивалась желтуха, поэтому больная не обращалась за медицинской помощью. Объективно: склеры иктеричны, на коже следы расчёсов, печень при пальпации не увеличена, умеренно эластичной консистенции, голени пастозны. Предварительный диагноз: «Хронический персистирующий гепатит».
Диагностические мероприятия: клинический и биохимический анализ крови, мочи, анализ крови на маркеры гепатитов, серологическое исследование, УЗИ и биопсия печени, консультация инфекциониста, гепатолога. Диагноз был подтверждён, выявлена его аутоиммунная природа.
Назначены: «Реамберин», «Реополиглюкин», безбелковая диета, «Комбилипен», «Гептрал». Состояние пациентки улучшилось, она была выписана через две недели с момента поступления.
Сталкивались ли вы с подобными симптомами? К какому специалисту обращались? Поделитесь своими историями в комментариях
Отзывы и комментарии