Причины и современное лечение хронического гепатита

Лечение  хронического гепатита, как  показывает практика, процесс крайне трудоёмкий. Особенно, если не удаётся  убедить пациента регулярно принимать назначенные препараты, соблюдать диету и  избавиться от вредных привычек. Большинство больных, не понимая причин  возникновения патологии, не желают подчиняться рекомендациям врача. Предлагаю  вам рассмотреть в этой статье основные факторы развития, симптомы и  терапевтические мероприятия при данной форме заболевания.

Что такое хронический гепатит?

Хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительное заболевание печени деструктивного характера, вызванное различными эндогенными или экзогенными факторами, которое протекает на протяжении минимум полугода. Морфологически ему присущи некротические процессы в клетках, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани (фиброзом), но при этом сохраняется общая структура органа. Для него характерна смена эпизодов ремиссий и обострений. Хочу заметить, что длительность каждого из них зависит от активности патологических процессов, возникающих в гепатоцитах (то есть клетках печени).

Распространённость данной формы варьируется в пределах 55-60 человек на 100 тыс. населения. Причём чаще она наблюдается у мужчин, так как они более подвержены таким причинам развития болезни, как алкоголизм, отравления. Почему-то большинство пациентов всегда уверены, что хронический процесс могут спровоцировать только вирусы. На самом деле это не так. В 70-75% случаев заболевание имеет тенденцию к «оседанию» в печени, несмотря на свою этиологию.

Повышенная нагрузка на орган, приверженность к жирной пище, употребление спиртных напитков и курение могут спровоцировать дальнейшее повреждение гепатоцитов даже при успешно вылеченной острой форме заболевания.

Причины

Среди главных факторов развития патологии выделяют следующие:

• вирусы, вызывающие гепатит А (обычно протекает остро, хронизация процесса наблюдается лишь в 1% случаев), В (переходит в «долгоиграющую» фазу у 35-40% пациентов, нередко сочетается в D типом нозологии, так как последний не может существовать самостоятельно), С (у 75-80% больных становится затяжным и сопровождается формированием цирроза у 20-25%) или Е, который, сочетаясь с В-формой, довольно часто (80%) приводит к летальному исходу;
• действие токсинов. Это могут быть алкоголь, эндогенные метаболиты, пестициды, ядохимикаты, лекарственные средства (антибиотики, парацетамол, аспирин) и наркотические вещества;
• агрессию иммунной системы, которая «ополчается» против клеток собственной печени и разрушает их.

Механизм развития

Так как данное заболевание является многофакторным, то считаю необходимым рассмотреть хотя бы два механизма развития патологии.

Хронические вирусные гепатиты развиваются по такому пути:

• вирус поселяется в клетке, размножается в ней, нарушая ее структуру, что в итоге приводит к гибели и разрушению гепатоцита;
• на появившиеся в организме антигены инфекции вырабатываются антитела, но они не способны обезвредить её при внутрипечёночной локализации, поэтому активизируются специальные лимфоциты-киллеры, которые уничтожают клетку полностью;
• освободившиеся вирусы могут и дальше поражать здоровую ткань.

Процесс хронизации начинается с возникновения аутоагрессии, когда клетки печени воспринимаются иммунной системой как чужеродный антиген и подвергаются уничтожению. В своей практике я наблюдала подобные случаи. При этом пациент после перенесенного острого заболевания не только не щадил и без того пострадавшую печень, но и продолжал ее «испытывать на прочность» алкоголем, никотином, психоактивными веществами и т.п.

Не менее интересным является патогенез аутоиммунного типа заболевания. Образуются антитела к структурам печёночной клетки (митохондрии, ядро, мембрана) и разрушают её. У таких больных иммунная система генетически спровоцирована и может без причины воспринять любой из органов за чужеродную ткань. Хронический активный гепатит у 30-40% пациентов развивается по такому сценарию.

Классификация

Используемую ныне на практике классификацию хронического гепатита предложили ещё в 1995г. на Международном конгрессе гастроэнтерогогов. В ней заболевание подразделяют не только исходя из этиологии, степени активности воспалительно-деструктивных процессов, но и учитывают выраженность фиброзных изменений в органе.

По причине развития выделяют:

• хронический гепатит В;
• хронический гепатит С;
• хронический гепатит D;
• хронический гепатит Е;
• хронический гепатит G;
• хронический токсический гепатит (алкогольный, лекарственный);
• хронический аутоиммунный гепатит;
• хронический криптогенный гепатит (факторы, спровоцировавшие поражение органа, не представляется возможным определить).

В зависимости от выраженности процесса бывает:

• хронический персистирующий (вялотекущий, малоактивный) гепатит, для которого характерны длительные периоды ремиссий и короткие обострения;
• хронический активный гепатит слабовыраженный, умеренный и тяжёлый.

Выделяют также четыре стадии фиброзного поражения печени, диагностика которых возможна только после биопсии:

• нулевая – изменения отсутствуют;
• первая – явления склероза отмечаются в перипортальной зоне;
• вторая – соединительная ткань разрастается вокруг лимфатических сосудов, артерий, вен и жёлчных протоков, очерчивая, таким образом, печёночную дольку и формируя порто-портальные септы;
• третья – характеризуется выраженным фиброзом более 50% органа;
• четвёртая – сопровождается нарушением нормальной архитектоники и считается прецирротической.

Симптомы

Хронический гепатит у детей и взрослых имеет сходную клиническую картину, симптомы которой довольно разнообразны. Появление того или иного признака заболевания зависит от его типа, активности, стадии (ремиссии или обострения) и обусловлено ведущим синдромом нозологии.

Самые частые из них представлены в таблице.

Специфические признаки

Хронический персистирующий гепатит в отличие от активной формы часто протекает для пациента бессимптомно и обнаруживается лишь после детального физикального осмотра и лабораторных исследований.

Отмечу, что труднее всего выявить заболевание любого типа  у ребёнка, так как дети младшего возраста не предъявляют жалобы.

При первичном обследовании врач обычно обращает внимание на такие признаки:

• иктеричность склер (желтизну кожных покровов на фоне лимонных белков глаз больной уже заметит и сам);
• снижение веса;
• гинекомастия у мужчин (увеличение молочных желез);
• многочисленные кровоизлияния на коже;
• «печёночные» ярко-красные ладони;
• равномерная гепато- и спленомегалия, сопровождающиеся уплотнением ткани органов;
• системные патологии соединительной ткани (плеврит, васкулиты, перикардит, артрит и т.д.).

Осложнения хронического гепатита

Самыми частыми осложнениями хронического гепатита являются цирроз (замещение нормальной ткани печени соединительной) и рак, а именно гепатоцеллюлярная карцинома, которая считается чрезвычайно злокачественным и быстропрогрессирующим новообразованием. Причём развитие последствий заболевания напрямую зависит от этиологического фактора, который его спровоцировал. Вышеперечисленные патологии в 70-80% случаев возникают на фоне вирусных инфекций В и С типа.

У трети пациентов течение болезни заканчивается органной недостаточностью и токсической печёночной энцефалопатией, которые при позднем обращении за медицинской помощью приводят к коме.

Диагностика

Для диагностики хронических гепатитов используют следующие методы обследования:

• клинический анализ крови (выявляют повышенное СОЭ, иногда тромбоцитопению и анемию, снижение количества лейкоцитов);
• биохимическое исследование крови (увеличивается концентрация билирубина, АЛТ, АСТ, уменьшаются показатели протромбина и проконвертина, альбумина);
• анализ на маркеры вирусных гепатитов;
• серологическое исследование (возрастает доля иммуноглобулинов G, в меньшей степени М, при алкогольном гепатите IgA);
• УЗИ (обнаруживаются гепато- и спленомегалия, диффузные признаки воспаления и фиброза, а также явления портальной гипертензии);
• биопсия (идентифицируется зональная дистрофия и некротические изменения, скопления лимфоцитов вокруг портальных вен).

Об аутоиммунном процессе будут свидетельствовать гиперпротеинэмия с повышением фракции гаммаглобулинов, наличие сопутствующих заболеваний, спровоцированных аутоагрессией (тиреоидит, неспецифический язвенный колит и т.п.).

Лечение

Вот мы и добрались до темы, которая так интересует большинство читателей. Сразу хочу сказать, что терапия будет по-настоящему эффективна только в случае комплексного подхода. Проще говоря, для того, чтобы справиться с болезнью, одних таблеток недостаточно – необходимо менять и образ жизни.  Ниже мы обсудим это подробнее.

Медикаментозное

В период ремиссий медикаментозная терапия обычно не назначается.

Во время обострений используют следующие лекарственные средства:

• витамины группы В;
• детоксикационные растворы («Гемодез», «Реополиглюкин»);
• препараты липоевой кислоты («Берлитион», «Тиогамма турбо»);
• гепатопротекторы («Гептрал», «Урсохол»);
• глюкокортикоиды («Преднизолон»). Если их иммуносупрессивного действия недостаточно добавляют «Циклоспорин А», «Азатиоприн», «Циклофосфамид» и др.

Хронические вирусные гепатиты требуют дополнительного приёма специфических препаратов:

• альфа-, бета- или гаммаинтерферона;
• «Рибавирина», «Видарабина»;
• индукторов интерферона («Циклоферон»).

Коррекция образа жизни

Всем пациентам, страдающим хроническим гепатитом, всегда настоятельно рекомендую проводить не только медикаментозную терапию, но и использовать немедикаментозные принципы лечения. Ведь именно они обеспечивают относительный покой повреждённым клеткам и способствуют их скорейшему восстановлению. Для этого необходимо и в период ремиссий, и тем более в момент обострения соблюдать:

• диету, которая заключается в дробном частом питании с незначительным ограничением по жирам (до 1,5г на 1 кг веса);
• безалкогольный режим.
• желательно исключить влияние на организм никотина.

Не пугайтесь – это не так тяжело, как может показаться на первый взгляд. Вредные привычки все равно уже не приносят былой остроты ощущений, поэтому для улучшения самочувствия ими вполне можно пожертвовать.

Профилактика

Профилактика вирусных гепатитов, передающихся гематогенным путём заключается в соблюдении мер предосторожности при посещении тату-салонов, косметических и маникюрных кабинетов, использовании барьерной контрацепции при половых актах. Риск заражения в медицинских учреждениях минимален, так как весь инструментарий подвергается тщательной обработке.

Специфическими мерами предотвращения данного заболевания, разработанными только для гепатита В, считаются вакцинация и введение человеческого Ig  в первые сутки с момента предполагаемого заражения.

Чтобы снизить риск развития неинфекционной формы патологии необходимо:

• придерживаться принципов здорового питания;
• избавиться от вредных привычек (алкоголь, курение);
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать стрессов;
• не употреблять лекарственные средства бесконтрольно.

Также не лишним будет хотя бы раз в год сдавать анализы крови. Так как чем раньше было начато лечение гепатита, тем меньше вероятность его хронизации.

Наблюдали ли вы у себя подобные симптомы после перенесенного острого гепатита? В чём заключалось ваше лечение?