Симптомы и методы лечения лекарственного гепатита

Наверняка вам приходилось слышать фразу о том, что лекарство от яда отличает только доза. Она вовсе не лишена смысла – ведь даже самые эффективные фармакологические препараты способны приобрести разрушительную силу при неправильном применении. Если мишенью становится печень – орган, на который возложены задачи по детоксикации (обезвреживанию отравляющих веществ), развивается болезнь – медикаментозный гепатит.

Я предлагаю вам собственный обзор этой патологии с точки зрения практикующего врача.

Причины

Широкий доступ к фармакологическим препаратам – с одной стороны, благо, с другой – вред. Так, например, применение средств из группы нестероидных противовоспалительных (далее – НПВС) позволяет повысить комфортность жизни многим женщинам, страдающим из-за болезненных менструаций, а лечение теми же порошками и таблетками неотложных стоматологических проблем грозит осложнениями.

Лекарственный гепатит – воспаление паренхимы печени при приеме медикаментов.

Возникает из-за повышенной чувствительности к ним или патологически значимого увеличения дозировки. Может развиваться в острой или хронической форме.

Среди факторов риска:

1. Одновременный прием нескольких препаратов.
2. Превышение частоты и дозировки.
3. Длительная терапия.
4. Болезни почек.
5. Сочетание медикаментов с алкоголем и/или злоупотребление спиртными напитками.
6. Генетическая предрасположенность (обусловливает повышенную чувствительность к некоторым препаратам).
7. Нарушение оттока желчи (холестаз).
8. Исходные патологии печени (стеатоз, метаболические дисфункции, гепатит вирусного или неинфекционного происхождения).

В группе риска – женщины (особенно в период менструации, беременности), лица любого пола старше 40-50 лет и люди с ожирением или недостаточным употреблением животных белков с пищей, недоеданием.

Потенциально опасные препараты

Лекарственная гепатотоксичность – это междисциплинарная проблема, с которой так или иначе знакомы все врачи, в своей практике имеющие дело с формированием медикаментозных схем терапии.

Потенциально опасными для печени считают такие фармакологические группы как:

• НПВС или НПВП (известные представители – «Парацетамол», «Нимесулид», «Диклофенак»);
• антидепрессанты;
• противоопухолевые;
• анаболические стероиды;
• антибиотики;
• анестетики;
• опиоиды;
• противотуберкулезные средства;
• антиретровирусные;
• сульфаниламиды;
• статины;
• противосудорожные;
• антиаритмические.

Не спешите выбрасывать эти лекарства из аптечки, заменяя их средствами на основе натуральных компонентов. Согласно современным исследованиям, потенциально гепатотоксичными признаны также многие фитопрепараты (например, с валерианой, чистотелом, мелиссой) и БАДы (биологически активные добавки), а включение этанола в состав народных рецептов тоже не делает их полезными для печени. Мой совет – опасаться не медикаментов, а их неправильного применения.

Симптомы

Патогенез (механизм развития) лекарственного поражения печени сложен и разнообразен. Кроме прямого токсического действия, могут реализоваться повреждения компонентами препарата, образующимися в процессе его метаболизма или реакции индивидуальной непереносимости (в том числе аллергии). Проявления также вариабельны – от практически бессимптомных форм до тяжелых, фульминантных (с молниеносным нарастанием печеночной недостаточности) типов.

Острый гепатит

При типичной форме имеет признаки:

1. Слабость, связанная с интоксикацией, лихорадкой.
2. Отсутствие аппетита в сочетании с тошнотой, рвотой.
3. Дискомфорт и боль в животе, сосредоточенная в правом подреберье, нередко с иррадиацией (отдачей) в плечо, грудь.
4. Желтуха, сопровождающаяся кожной сыпью, зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

При тяжелых формах возможно поражение нервной системы (тремор, расстройство сознания, нарушение ориентации в пространстве, сонливость, судороги), наличие повышенной кровоточивости. Иногда наблюдается стоматит, дисфункция органов зрения, слуха. Вероятно возникновение диареи.

Хронический гепатит

Проявляется жалобами на быструю утомляемость, сниженную работоспособность, слабость. Часто отмечаются головные боли, легко возникают синяки даже при незначительных травмах.

Кроме того, хронический лекарственный гепатит могут характеризовать симптомы:

• плохой аппетит в сочетании с приступами тошноты и непереносимостью жирной пищи;
• возникновение умеренной лихорадки, проходящей самостоятельно;
• желтуха, сыпь и расчесы на коже;
• распирание и болезненность в правом подреберье, эпигастрии;
• отеки, асцит (жидкость в брюшной полости), расширенные вены на животе.

Увеличена печень, нередко – и селезенка. Пациенты сонливы, плохо переносят физические нагрузки, раздражительны, тревожны. Характерно возникновение боли в мышцах и суставах, иногда – метеоризма, расстройства стула (диарея, запор).

При лекарственных гепатитах типично улучшение после отмены этиологически значимого препарата.

Хочу отметить, что это справедливо только для форм, еще не сопряженных с циррозом или другими тяжелыми последствиями.

Диагностика

Заподозрив лекарственное повреждение печени, я включаю в алгоритм обследования:

1. Общий, биохимический анализ крови, мочи.
2. Маркеры вирусных гепатитов.
3. УЗИ брюшной полости.

В программе дифференциальной диагностики:

• онкомаркеры;
• КТ, МРТ брюшной полости;
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
• тесты для выявления признаков аутоиммунного гепатита;
• сывороточный церулоплазмин, суточная секреция меди.

При необходимости я привлекаю к консультации пациента врачей смежных специальностей: офтальмолога, невролога, иммунолога, хирурга.

Лечение

Нет таблеток, способных нивелировать повреждение печени. Я могу отметить только обязательный принцип отмены причинно-значимого медикамента – его посоветует каждый лечащий врач. Если потребность в опасном препарате сохраняется, нужно задумываться о равноценной по эффекту альтернативе.

Коррекция рациона

Диета при лекарственном гепатите должна снизить нагрузку на печень и пищеварительную систему в целом.

Рекомендуется дробное питание 5 раз в сутки – желательно в одно и то же время. Я также добавлю, что не стоит переедать.

Медикаментозная поддержка

Универсальных препаратов, как я уже говорила, нет. Если наличествует тяжелое состояние с многократной рвотой, выраженной интоксикацией, лечение лекарственного гепатита проводится с помощью:

1. Детоксиканты (солевые растворы, сорбенты, 5% глюкоза).
2. Глюкокортикостероиды («Преднизолон»).
3. Периферические вазодилататоры («Пентоксифиллин», «Трентал»).

Также применяется урсодезоксихолиевая кислота, лактулоза. При сопутствующем поражении ЖКТ показаны ингибиторы протонной помпы («Омез»), спазмолитики («Дротаверин»), прокинетики («Домрид»).

При передозировке лекарством «Парацетамол» используется антидот – N-ацетилцистеин.

Его нужно начинать вводить как можно быстрее; если время упущено, и уже развился гепатит, лечить пациента следует по уже описанной схеме.

Я постаралась собрать в статье наиболее интересные и полезные сведения, касающиеся медикаментозного гепатита. Теперь ваша очередь, уважаемые читатели – расскажите о том, контролируете ли прием лекарств самостоятельно и в семье, используете ли народные рецепты при заболеваниях печени? Вы можете поделиться мнением в комментариях.